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Anesthésie, analgésie et réanimation final > Anesthésie volatile et anesthésie équilibrée > Flashcards

Anesthésie volatile et anesthésie équilibrée Flashcards

(74 cards)

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1
Q

Quel est le but de l’anesthésie pendant la chirurgie

A

Dépression du SNC -> absence de perception de la douleur, insonscience, immobilisation, myorelaxation TOUT en gardant l’homéostasie

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2
Q

Une bonne anesthésie chirurgicale garde un équilibre entre la ____________ et la ____________ pendant la stimulation chirurgicale

A

dépression neuronale
dépression cardiorespi

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3
Q

Pourquoi on surveille la chirurgie avec du Monitoring du SNC

A

pour vérifier la dépression du SNC et éviter une anesthésie superficielle ou profonde

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4
Q

quel est le risque d’une anesth superficielle VS profonde

A

superficielle -> risque de reveil
profonde -> risque d’arret cardiaque

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5
Q

nommer les 3 niveaux d’anesthésie (brièvement)

A

légère
adéquate -> l’anesth chirurgicale
profonde

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6
Q

Nommer les 4 niveaux d’anesthésie (les bons termes)

A

niveau 1 -> sédation profonde ou hypnose

niveau 2 -> délirium ou excitation

niveau 3 -> relaxation musculaire

niveau 4-> arrêt respi et arrêt cardiaque

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7
Q

quand est-ce qu’on observe le niveau 2 de sédation

A

pendant l’induction ou le reveil de l’anesth

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8
Q

nommer le plan 1 du niveau 3 d’anesthésie (relaxation musculaire)

A

plan 1 -> respiration rythmique, rotation ventrale des yeux, reflexes palpébraux présents

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9
Q

nommer le plan 2 du niveau 3 d’anesthésie (relaxation musculaire) ***

A

plan d’anesthésie chirurgicale perte des reflexes de protection, rotation ventrale des yeux

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10
Q

nommer le plan 3 du niveau 3 d’anesthésie (relaxation musculaire)

A

plan d’anesthésie chirurgicale profonde, progression vers paralysie des m.intercostaux

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11
Q

nommer le plan 4 du niveau 3 d’anesthésie (relaxation musculaire)

A

paralysie des m.intercostaux -> niveau profond d’anesth et rotation centrale des yeux

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12
Q

V ou F: le niveau d’anesthésie est ajusté en fct des besoins du patients et du type de chirurgie

A

vrai

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13
Q

V ou F: les patients répondent tous de la même façon a l’admin des anesthésiques généraux.

A

faux: variabilité individuelle, les patients répondent de façon différente.

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14
Q

completer: le niveau d’anesthésie est variable selon l’administration de ___________

A

d’autres médicaments (ex: analgésie)

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15
Q

Completer: si la douleur est bien gérée, les besoins anesthésiques sont ______ et l’anesth est plus _____.

A

réduits
stable

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16
Q

quelle classe de médicament va approfondir l’anesthésie

A

les opioides

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17
Q

l’interpretation du niveau anesthésique devrait etre différente lorsque l’anesthésie injectable est faite avec quelle classe d’anesthésique

A

dissociatifs (ketamine)

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18
Q

nommer des exemples de différences lorsque l’anesth chirurgicale est faite avec la ketamine (5)

A
  • reflexes de protection ne sont pas complètement inhibés
  • reflexe palpébral est présent
  • lacrimation est commune
  • respiration apneustique (inspi régulière et profonde, pause de respiration, expi inadéquate)
  • inconscience DOIT etre présete, pas le nystagmus
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19
Q

V ou F: les anesth volatils sont des médicaments volatiles incolores

A

vrai

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20
Q

V ou F: les anesthésiques volatiles sont déjà sous format gazeux

A

faux: c’est une vaporisation des liquides

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21
Q

quel est un des plus grands inconvénients avec les anesth volatils

A

pollution environnementale

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22
Q

les anesth volatils agissent sur quelle partie de la cellule

A

portion lipidique de la membrane cellulaire, sur les sites protéiques de la membrane cellulaire (GABA)

aussi: action intracellulaire

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23
Q

l’effet anesthésique de l’anesth volatile dépend de quoi

A

concentration de l’agent anesthésique (pression partielle) au niveau du SNC

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24
Q

Completer: la concentration d’un gaz est (inversement/directement) proportionnelle à sa pression partielle

A

directement

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25
La concentration d'un gaz a/n cérébral est proportionnel à quoi ***
la **concentration alvéolaire** du même anesthésique à l'équilibre.
26
nommer brièvement le chemin de l'anesth volatile de la trachée au cerveau
trachée -> barrière hémato-alvéolaire -> sang artériel -> cerveau
27
quels sont les 2 facteurs contrôlant l'apport de l'anesth volatile
1- fraction inspirée (%) et débit d'oxygène (gaz frais) 2- circuit anesthésique
28
V ou F: l'apport de l'agent anesthésique est influencé par le patient
FAUX: PAS influencé par le patient
29
Completer: une concentration (faible/élevée) est désirée lors de _l'induction_ d'anesth, et une fois le _niveau d'anesth idéal_ atteint, le vaporisateur est réglé sur une concentration (faible/élevée)
élevée faible
30
pourquoi on met une concentration élevée d'anesth volatile lors de l'induction
augmenter rapidement la fraction inspirée en agent anesthésique et donc augmenter la concentration alvéolaire
31
le choix du circuit anesthésique influence quoi
la fraction inspirée en agent anesth
32
pourquoi on donne un débit de gaz frais _plus haut_ en début d'anesth
remplacement rapide de gaz frais par l'anesth volatile
33
quels sont les facteurs controlant l'absorption de l'anesth volatile (4)
1- solubilité du gaz présentée par le **coefficient de partition sang/gaz** 2- ventilation alvéolaire 3- gradient de concentration entre les alvéoles et les capillaires pulmonaires 4- debit cardiaque
34
la solubilité des anesthésiques volatils varie selon quoi
l'anesthésique lol
35
comment on représente la solubilité des anesths volatile
rapport du nb de molécules d'un gaz dans une phase / le nb de molécules de gaz dans une autre phase (en équilibre) **coefficient de partition sang/gaz**
36
completer: un coefficient de partition sang/gaz élevé indique une solubilité (basse/élevée)
élevée
37
completer: globalement, un anesthésique volatil agit plus (rapidement/lentement) quand son coefficient de partage est FAIBLE (moins soluble) ***
rapidement
38
quelle est l'influence de l'augmentation de la ventilation alvéolaire sur la concentration alvéolaire d'agent anesthésique volatil
l'augmentation de la ventilation alvéolaire permet d'accroitre plus rapidement la concentration alvéolaire d'anesth volatile
39
quelle est l'influence de l'hypoventilation alvéolaire sur la concentration alvéolaire d'agent anesthésique volatil
l'hypoventilation ou l'apnée ralenti l'absorption (induction) de l'anesth volatil
40
quelle est la relation entre le gradient de concentration alvéole/capillaires-pulmonaires et la vitesse d'induction
plus le gradient de concentration est fort (haute concentration alvéole vs basse concentration capillaires pulm), plus la vitesse d'induction est rapide
41
le fort gradient entre les alvéoles et les capillaires pulmonaires favorise quoi
le passage de l'agent anesthésique volatile dans le sang des cpaillaires pulm.
42
l'augmentation du débit cardiaque a quel effet sur l'absorption de l'agent anesth volatil
la hausse du débit cardiaque augmente l'absorption de l'agent anesthésique -> **induction de l'anesthésie ralentit** (la montée de la concentration alvéolaire est plus lente)
43
la réduction du débit cardiaque a quel effet sur l'absorption de l'agent anesth volatil
diminue l'absorption de l'agent anesthésique -> **induction de l'anesthésie est plus rapide** (montée de la concentration alvéolaire est plus rapide)
44
RÉSUMÉ: la vitesse d'induction, tout comme la _vitesse de reveil_ et d'ajustement du niveau anesthésique AUGMENTE si:
1- solubilité de l'agent anesthésique dans le sang est **basse** (**coeff partition sang/gaz bas**) 2- ventilation alvéolaire **augmentée** 3- différence de concentration entre alvéoles et capillaires pulmonaire est **grande** 4- débit cardiaque **bas**
45
qu'est-ce que la CAM des agents volatils (concentration alvéolaire minimale) ***
c'est la concentration alvéolaire minimale d'un anesth par inhalation (à 1atm) exprimée en un pourcentage volumique, nécessaire pour abolir la réponse motrice lors d'une stimulation supra-maximale chez 50% des sujets
46
la CAM représente quelle caractéristique d'un agent volatil
Puissance
47
V ou F: la CAM est la concentration en fin d'inspiration
FAUX: fin d'EXPIRATION (concentration expirée)
48
nommer 3 facteurs qui augmentent la CAM / augmentent les besoins d'anesth volatils en clinique
1- hyperthermie 2- hypercapnie 3- stimulation adrénergique
49
nommer 5 facteurs qui diminuent la CAM / diminuent les besoins d'anesth volatils en clinique
1- age avancé 2- hypothermie 3- hypotension severe 4- **opioides, ACP, kétamine, agonistes alpha-2** (prémed/perfusion d'analgésique) 5- pression atmosphérique
50
La diminution de la CAM permet de réduire quoi aussi ***
réduire les effets nefastes des anesthésiques volatils (depression cardiorespiratoire)
51
nommer 2 agents anesth volatils
isoflurane sévoflurane
52
nommer 4 caractéristiques de l'iso et du sévoflurane
- stable - pas d'agents de conservation - non inflammable - non explosif
53
quel est le plus cher/celui avec la plus faible solubilité entre iso et sévo
sévoflurane
54
quels sont les effets a/n du SNC de l'iso/sévo (5)
- depression SNC - hausse du débit sanguin a/n cérébral (depend de la CAM) - augmentation de la pression intracranienne (iso>sévo) - diminution de la consommation d'O2 - pas de perception de la douleur pendant son utilisation
55
V ou F: l'iso/sévo sont contre-indiqués lors de pathologies intra-craniennes
vrai
56
V ou F: l'iso/sévo ont une activité antinociceptive
FAUX -> ne sont pas de vrais analgésiques, et n'ont pas d'activité antinociceptive
57
quels sont les effets de iso/sévo sur le système cardiovasculaire (3)
- depression de la contractilité du myocarde - réduction de la résistance vasculaire périphérique (vasodilatation et hypotension) - pas d'effet arythmogène, mais inhibition des barorecepteurs
58
quels sont les effets de iso/sévo sur le système respi (3)
- depression respiratoire importante - diminution de la sensibilité des chemorecepteurs et de la réponse à l'hypoxémie - irritation des voies aériennes supérieurs (iso)
59
quel est l'effet d'une diminution de la sensibilité des chemorecepteurs et de la réponse à l'hypoxémie (4)
- hausse de la pression artérielle en CO2 (hypercapnie) - diminution du volume courant - diminution de la ventilation minute - diminution de la réponse ventilatoire
60
de quelles façon les anesth volatils sont-ils éliminés (3)
voies respi +++ métabolisme hepatique metabolisme rénal
61
nommer 3 autres effets des anesth volatils iso/sévo - reins - foie - yeux
- diminution du débit sanguin rénal/filtration glomérulaire/débit urinaire - diminution du débit sanguin hépatique - diminution de la pression intra-occulaire
62
V ou F: iso/sévo sint utilisés pour l'induction anesth des oiseaux et reptiles
vrai
63
nommer un avantage des anesth volatils
ajustement rapide et facile du niveau d'anesthésie en modifiant les reglages du vaporisateur
64
nommer 3 inconvénients des agents volatils
- toxicité pour le patient/personnel/environnement - maladie intracranienne à cause de la hausse de Pintracranienne - effets cardiorespiratoires néfastes (patients ASA 3 et 4)
65
V ou F: les agents volatiles sont reconnus pour etre tératogène pour le personnel enceinte
vrai
66
nommer 5 facteurs qui augmentent le risque de pollution/exposition du personnel
1- ventilation des lieux 2- durée d'exposition et concentrations 3- débit d'O2 utilisé 4- présence de fuites dans le systeme 5- système d'évacuation du gaz (fondamental)
67
nommer un agent volatile meilleur pour l'environnement
HCFC (hydrochlorofluorocarbures)
68
qu'est-ce que le concept d'anesthésie équilibrée ***
l'administration d'un mélange de petites doses de plusieurs dépresseurs neuronaux additionne les avantages, mais pas les inconvénients des composants individuels du mélange.
69
qu'est-ce qu'un bolus
dose donnée d'un médicament administré en un temps court (ex: 30 sec)
70
nommer 1 avantage de donner en bolus
- pratique
71
nommer 3 desavantages de donner en bolus
- instabilité anesthésique au couors de la prodécure parce que les meds sont redistribués et eliminés - profondeur de l'anesth change avec le temps - risque d'accumulation ou de surdose lorsque le med est réadministré
72
qu'est-ce qu'une perfusion
réservé aux medicaments sans effets cumulatifs, donné sur un long lapse de temps (souvent on commence avec un bolus pareil)
73
nommer 1 avantage de perfusion
- concentration plasmatique constante
74
nommer 3 désavantages de perfusion
- accumulation apres plusieurs heures - reveil prolongé - equipement spécifique (pousse-seringues)

Anesthésie, analgésie et réanimation final (8 decks)

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