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Anesthésie, analgésie et réanimation final > Réanimation > Flashcards

Réanimation Flashcards

1
Q

Quand faut-il demander aux propriétaires s’ils souhaitent qu’on réanime leur animal en cas d’arrêt cardio-respiratoire?

A

Lors d’hospitalisation, d’anesthésie ou de patients critiques

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2
Q

Vrai ou Faux?
Il faut écrire dans le dossier de l’animal, sur l’étiquette d’identification et sur la feuille de traitement si le patient est réa

A

Vrai

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3
Q

Où faut-il avoir des stations de réanimation? (2)

A
  • salles d’hospitalisation
  • tous les endroits avec anesthésie
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4
Q

Complétez: Les stations de réanimations peuvent être _____ ou être sous forme de ___________ de réanimation

A

fixes
mallette

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5
Q

Nommez 2 caractéristiques importantes des stations de réanimation

A
  • uniformité des stations: familiarité avec contenu et organisation, améliore l’efficacité
  • remplissage vérifié et matériel fonctionnel
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6
Q

Quels types d’aides mémoires est-il pertinent d’avoir aux stations de réanimation?

A

Dosage des drogues et algorithme de réanimation

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7
Q

Nommez des éléments importants de l’entrainement à la RCP/ préparation du personnel (4)

A
  • connaître les étapes
  • être à l’aise avec les gestes techniques
  • entraînement tous les 6 mois est recommandé
  • Débriefing après une RCP pour revoir et critiquer la performance de toute l’équipe (améliorations possibles?)
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8
Q

Complétez: Lors d’une RCP, il faut une équipe de minium de ___ personnes, mais idéalement ____ personnes

A

2
5

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9
Q

Quels sont les rôles de chacune des 5 personnes lors de RCP?

A
  • meneur de la RCP
  • ventilation
  • massage cardiaque
  • préparation drogues
  • regarde le temps et prend des notes
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10
Q

Décrivez plus en détail le rôle du meneur de la RCP (vétérinaire)? (2)

A
  • donner des ordres courts, claires à des personnes précises et répéter ordres en retour
  • travail d’équipe: chacun a un rôle précis mais doit avoir une vision globale de l’évolution du patient (ne pas hésiter à faire remarquer si erreur)
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11
Q

Qu’est ce qui est essentiel à une bonne performance?

A

Une bonne communication!

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12
Q

Quels sont les 2 critères de reconnaissance d’un arrêt cardio-pulmonaire?

A
  • perte de conscience, ne réagit pas
  • apnée, respiration agonique
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13
Q

Nommez un autre critère possible de reconnaissance d’un arrêt cardio-pulmonaire

A

Absence de pouls ou de battements cardiaques audible, mais pas un critère obligatoire, car imprécis

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14
Q

Complétez: L’évaluation de l’absence de pouls ou de battements cardiaques audible ne devrait pas prendre plus de ____ secondes. La palpation de pouls entraine souvent un délai à la mise en place de la RCP

A

5 secondes

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15
Q

Pourquoi ne faut-il pas placer de Doppler ou d’ECG au début de la réa?

A

Doppler: Trop long sauf si déjà en place
ECG: impréçis

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16
Q

La rapidité de la RCP augmente la survie, et diminue quel type de lésion

A

lésion neurologique

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17
Q

Vrai ou Faux?
Le risque pour l’animal d’effectuer une RCP est élevé

A

Faux, risque faible!
En cas de doute, commencer la RCP

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18
Q

nommer des lesions secondaires aux compressions thoraciques pour un patient (4)

A

fractures de cotes
douleur thoracique
lésions musculaires
effets adverses importants

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19
Q

Qu’est ce que le support vital de base?

A

Massage cardiaque + ventilation des voies respiratoires, réalisés en même temps idéalement

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20
Q

Complétez: Le support vital de base peut être initié avec le support vital avancé et le _________ si possible

A

monitoring

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21
Q

Pourquoi une bonne ventilation est-elle importante?

A

Car l’hypoxémie et l’hypercapnie diminuent la probabilité de survie

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22
Q

Vrai ou Faux?
La majorité des arrêts en med vet sont d’origine cardiaque

A

Faux, d’origine respiratoire

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23
Q

Comment peut-on vérifier si obstruction des voies respiratoires supérieures? (3)

A
  • inspection visuelle
  • palpation délicate oro-pharynx (ex: retrait CE)
  • succion des sécrétions au besoin
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24
Q

Quelles sont les différentes voies possibles pour la ventilation des voies respiratoires? (4)

A
  • intubation endotrachéale avec tube et ballonnet
  • trachéostomie d’urgence
  • cricothyroïdectomie d’urgence
  • bouche à museau
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25
Q

Dans quelle position l’intubation doit-elle être faite?

A

En décubitus latéral pendant les compressions thoraciques, extension du cou pour faciliter l’intubation

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26
Q

Quelles sont les méthodes de vérification de l’intubation endotrachéale? (4)

A
  • visualisation oro-laryngée
  • auscultation
  • mouvements thoraciques avec ventilation
  • capnographie (normal que soit à zero au début)
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27
Q

Quelle doit être la fréquence de ventilation des patients intubés?

A

10 respi/min

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28
Q

Quelle doit être le volume tidal de ventilation des patients intubés?

A

10ml/kg

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29
Q

Quelle doit être le temps d’inspiration lors de ventilation des patients intubés?

A

Court temps d’inspiration: 1 seconde

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30
Q

Comment se fait la ventilation des patients non-intubés?

A

Bouche à museau

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31
Q

Expliquez la technique de bouche à museau (4)

A
  • Fermer la gueule avec une main
  • extension du cou
  • souffler très fort dans les narines
  • regarder mouvements du thorax: expansion relativement normal
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32
Q

Complétez: Lors de bouche à museau, la recommandation est de ___ compressions suivi de ____ respirations

A

30
2

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33
Q

Comment sont appelés les compressions thoraciques chez les chiens de plus de 10kg?

A

Pompe thoracique

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34
Q

Complétez: Chez les chiens de plus de 10kg, les compressions thoraciques induise une compression indirecte de l’________ et des __________ dû à l’augmentation de la pression __________ propulsant le sang hors du thorax. La pression intra-thoracique __________ lors de la relaxation permet le retour veineux dans le coeur droit et la circulation pulmonaire. Le coeur est un conduit __________

A

aorte
veines caves
intra-thoracique
sous-atmosphérique
passif

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35
Q

Comment sont appelés les compressions thoraciques chez les chiens de moins de 10kg et les chats?

A

Pompe cardiaque

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36
Q

Complétez: Chez les chiens de moins de 10kg et les chats, la compression directe des ________ permet l’éjection du sang hors du coeur

A

ventricules

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37
Q

Vrai ou Faux?
La technique de compressions thoraciques est la même peu importe la morphologie de l’animal

A

Faux, varie selon les animaux

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38
Q

Quelle est la technique de compressions thoraciques chez les chiens de taille moyenne et grande avec thorax rond? Position? Placement des mains?

A
  • décubitus latéral
  • mains au niveau de la partie la plus haute du thorax
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39
Q

Quelle est la technique de compressions thoraciques chez les chiens à thorax étroit? Position? Placement des mains?

A
  • décubitus latéral
  • mains au niveau du coeur
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40
Q

Quelle est la technique de compressions thoraciques chez les chiens avec thorax en tonneau? Position? Placement des mains?

A
  • décubitus dorsal
  • mains au dessus du coeur
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41
Q

Quelle est la technique de compressions thoraciques chez les chats et petits chiens? Position? Placement des mains?

A
  • décubitus latéral ou sternal
  • compressions circonférentielles au niveau du coeur à une main (ou 2 mains si fatigue)
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42
Q

Comment doit être la posture lors de compressions thoraciques? (4)

A
  • mains l’une sur l’autre avec la paume sur le thorax
  • coudes bloqués
  • épaules directement au dessus des mains (tabouret au besoin)
  • utiliser le poids du corps et non les bras
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43
Q

Quelle doit être la fréquence des compressions thoracique?

A

100-120/minute

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44
Q

Complétez: La compression doit correspondre à _____ à ________ de la hauteur du thorax

A

1/3
1/2

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45
Q

Vrai ou Faux?
Il faut permettre le retour élastique du thorax entre chaque compression

A

Vrai

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46
Q

Complétez: Des compressions thoraciques efficaces permettent de générer au mieux _____% du débit cardiaque normal

A

30

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47
Q

Quelle doit être la durée des cycles de RCP?

A

2 minutes sans interruption

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48
Q

Complétez: Un cycle d’une minute est nécessaire pour avoir une ______________ maximale, alors qu’au dessus de 2 minutes, une ___________ importante s’installe et le massage devient non efficace

A

perfusion cérébrale
fatigue

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49
Q

Vrai ou Faux?
Il doit y avoir un changement de masseur à chaque cycle avec interruption minimale des compressions thoraciques si possible

A

vrai!

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50
Q

Complétez: Entre chaque cycle, il est important de réévaluer l’________

A

ECG

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51
Q

Complétez: Le _____________ est idéalement réalisé en même temps que le support vital de base

A

support vital avancé

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52
Q

Quel est le premier monitoring qui doit être mis en place?

A

Électrocardiogramme

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53
Q

Où doit-on placer l’ECG?

A

Distalement sur les membres

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54
Q

Vrai ou Faux?
Il faut mettre de l’alcool pour l’ECG et non du gel à électrode

A

Faux! Ne pas mettre d’alcool

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55
Q

Qu’est ce que l’ECG permet de déterminer?

A

Quel support vital avancé doit être administré

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56
Q

Quand doit-on évaluer l’ECG?

A

Non interprétable pendant les compressions thoraciques. Évaluation rapide entre chaque cycle associé avec le pouls fémoral (2-5 secondes)

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57
Q

Quels sont les 3 groupes d’arythmie?

A
  • rythme de perfusion: répétition de complexes associé à un pouls fémoral
  • rythmes non défibrillables: asystole, activité électrique sans pouls
  • rythmes défibrillables: fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire sans pouls
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58
Q

Nommez un autre monitoring qu’il faut installer

A

End tidal CO2

59
Q

De quoi le End Tidal dépend-il? (2)

A
  • débit sanguin pulmonaire
  • volume minute respiratoire (= FR x volume tidal)
60
Q

Est-ce qu’un EtCO2 égal à 0 est normal? Qu’est ce que cela signifie?

A

Anormal. Indique soit un TET mal placé ou que le ballonnet du TET n’est pas assez gonflé

61
Q

Qu’est ce que le End tidal CO2 nous permet de déterminer?

A

Si le massage cardiaque est efficace et si retour de la circulation spontanée

62
Q

Quelle valeur de EtCO2 indique que le RCP est efficace?

A

Objectif EtCO2 > 15 mmHg

Si pas le cas, vérifier que le massage cardiaque est réalisé adéquatement

63
Q

Quelle valeur de EtCO2 indique un retour de la circulation spontannée?

A

Augmentation marquée de l’EtCO2, > 30 mmHg

64
Q

Si l’EtCO2 augmente au dessus de 30 et laisse suspecter un retour de la circulation spontanée, quels autres signes faut-il vérifier avant d’arrêter le massage cardiaque? (3)

A
  • pouls fémoral palpable
  • mouvements
  • réflexe cornéen
65
Q

Quels monitorings n’est-il pas pertinent d’installer lors de RCP?

A

Le Doppler et l’oxymètre de pouls (saturation)

66
Q

Pourquoi le Doppler n’est-il pas utile?

A

Artéfact possible lors de compression thoraxique. Peut être utile entre 2 cycles mais ne doit pas retarder les compressions thoraciques. Très peu d’intérêt sauf si déjà en place avant RCP

67
Q

Pourquoi l’oxymètre de pouls n’est-il pas utile?

A

Car probablement aucune valeur

68
Q

Quelles sont les voies d’accès à préférer pour l’administration des drogues?

A

Voies intra-veineuse ou intra-osseuses à préférer

69
Q

Vrai ou Faux?
Il faut mettre le KT le plus loin du coeur possible

A

Faux, le plus proche

70
Q

Qu’est ce qu’on peut faire si l’accès veineux est difficile?

A

Penser à la réalisation d’un cut-down si accès veineux difficile ou d’un KT intra-osseux si accès veineux impossible

71
Q

Vrai ou Faux?
Il faut flusher avec de la saline héparinée

A

Faux, non héparinée

72
Q

Que faut-il faire si l’administration des drogues par voie IV ou IO est impossible?

A

Voie intra-trachéale

73
Q

Quelles drogues peut-on administrer par voie intra-trachéale?

A

Atropine, épinéphrine et vasopressine

74
Q

Quel changement doit-on faire pour les doses lorsque les drogues sont administrées par voie intra-trachéale?

A

Dose doublée (mais 10x la dose pour épinéphrine)

75
Q

Complétez: Lors d’administration intra-trachéale, la drogue doit être diluée dans 5-10 ml de ______. Elle est administrée avec un long cathéter Red Rubber dans le _____________. Puis il faut flusher avec 5-10 ml d’air.

A

saline
TET

76
Q

Vrai ou Faux?
On ne peut jamais administrer les drogues par voie intra-cardiaque

A

Vrai!

77
Q

Vrai ou Faux?
Il faut réverser toute drogue sédative/anesthésique administrée. Les risques liés aux agents réversants sont faibles

A

Vrai

78
Q

Quel est l’agent réversant pour les opioïdes? Pour les benzodiazépines? Pour les alpha2-agonistes?

A

Opioïdes: naloxone
Benzodiazépines: flumazenil
alpha2-agonistes: atipamezole

79
Q

Quels sont les rythmes cardiaques non défibrillables?

A
  • asystole
  • activité électrique sans pouls
80
Q

Décrivez l’activité électrique sans pouls (3)

A
  • répétition de complexes
  • FC < 200 bpm
  • Absence de pouls palpable
81
Q

Quels sont les 3 principes de la prise en charge lors de rythmes cardiaques non défibrillables?

A
  • vasopresseurs
  • anticholinergiques
  • correction du volume circulant au besoin
82
Q

Quels sont les objectifs des vasopresseurs? (2)

A
  • Vasoconstriction périphérique pour ramener le volume sanguin dans la circulation centrale
  • Augmentation de la perfusion cérébrale et coronarienne
83
Q

Quelles sont les molécules utilisées comme vasopresseurs?

A

L’épinéphrine et la vasopressine

84
Q

Complétez: L’épinéphrine est utilisée principalement pour son effet ____

A

alpha1

85
Q

Quelle condition diminue la sensibilité des récepteurs alpha1?

A

L’acidose

86
Q

L’effet beta1 de l’épinéphrine est moins crucial. Il peut causer quoi?

A

Peut exacerber l’ischémie du myocarde et être à l’origine d’arythmies

87
Q

Quels sont les 2 types d’épinéphrine?

A
  • Faible dose : 0,01mg/kg IV chaque 2 cycles est recommandée
  • Forte dose : 0,1mg/kg IV
88
Q

Quand utilise-t-on l’épinéphrine forte dose?

A

Pas associée avec une augmentation de la survie. Peut être considérée en cas de RCP prolongée inefficace sur un patient au pronostic de retour faible (si aucune chance de survie…)

89
Q

Quel est l’effet recherché de la vasopressine?

A

récepteurs V1 des muscles lisses vasculaires -> vasoconstriction

90
Q

Vrai ou Faux?
La vasopressine est non influencée par l’acidose

A

Vrai!

91
Q

Vrai ou Faux?
La vasopressine est supérieure à l’épinéphrine

A

Faux, efficacité de la vasopressine supérieure/inférieure à celle de l’épinéphrine non prouvée

92
Q

Complétez: La vasopressine ne cause pas d’effet ________ ou chronotrope pouvant aggarver une _______ du myocarde

A

ionotrope
ischémie

93
Q

Complétez: La vasopressine peut être utilisée à la place de l’épinéphrine ou en combinaison tous les ___ cycles

A

2

94
Q

Quelle est la molécule anticholinergique utilisée lors de RCP?

A

L’atropine

95
Q

Complétez: L’atropine est un agent ________ qui cause une _________ de la stimulation vagale et une _____________ de la fréquence cardiaque si retour de la circulation spontanée.

A

parasympatholytique
suppression
augmentation

96
Q

L’atropine est recommandée lors de tonus vagal important suspecté. Donnez des exemples (5)

A
  • Troubles gastro-intestinaux
  • Toux
  • Chirurgie ophtalmologique
  • Administration opioïdes
  • Manipulation larynx (ex. intubation)
97
Q

Vrai ou Faux?
L’atropine a une longue durée d’action, on donne un total de 3 doses en général lors de RCP

A

Faux, 2 doses

98
Q

Nommez 2 autres médicaments possibles lors de RCP

A

Bicarbonates et corticostéroïdes

99
Q

Pourquoi donner des bicarbonates lors de RCP?

A

Car acidose métabolique sévère fréquente, à utiliser lors d’arrêt prolongé (>10 minutes). Effets néfastes si utilisée tôt

100
Q

Vrai ou Faux?
Il est non recommandé d’administrer des corticostéroïdes pendant la RCP

A

Vrai

101
Q

L’utilisation des fluides est contre-indiquée chez quels patients? Pourquoi?

A

Patients euvolémiques, car effet néfaste pour la perfusion tissulaire dont cérébrale et coronarienne

102
Q

Complétez: Chez les patients hypovolémiques, on peut administrer un bolus de fluides __________

A

isotoniques

103
Q

Qu’est ce qu’on peut administrer à des patients en anémie et hypovolémiques?

A

Un concentré de GR

104
Q

Quels sont les rythmes cardiaques défibrillables?

A
  • fibrillation ventriculaire
  • tachycardie ventriculaire sans pouls
105
Q

Décrivez la tachycardie ventriculaire sans pouls (3)

A
  • répétition de complexes
  • FC > 200 bpm
  • absence de pouls palpable
106
Q

Quels sont les 2 principes de prise en charge lors de rythmes cardiaques défibrillables?

A
  • défibrillation
  • si arythmie prolongée: ajout anti-arythmique
107
Q

Quels est le principe de la défibrillation?

A

Dépolariser de nombreuses cellules au même moment pour arrêter la dépolarisation aléatoire et l’activité mécanique incoordonnée

108
Q

Quels sont les 3 moments possibles de défibrillation?

A
  • Témoin du début arythmie et de l’arrêt cardiaque
  • Pas témoin de l’arrêt cardiaque
  • Visualisation arythmies entre 2 cycles
109
Q

Expliquez la défibrillation lorsque vous êtes témoin du début de l’arythmie et de l’arrêt cardiaque (2)

A
  • Défibrillation immédiate car réserves ATP adéquates dans les cellules myocardiques
  • Commencer massage cardiaque pendant chargement défibrillateur
110
Q

Expliquez la défibrillation lorsque vous n’êtes pas témoin de l’arrêt cardiaque

A

Faire un cycle de massage cardiaque de 2 min : favoriser la perfusion cardiaque et augmentation ATP cellules
myocardiques

111
Q

Expliquez la défibrillation lorsque vous visualisez l’arythmie entre 2 cycles (2)

A
  • Défibrillation immédiate car réserves ATP adéquates dans les cellules myocardiques
  • Commencer massage cardiaque pendant chargement défibrillateur
112
Q

Complétez: Le défibrillateur _________ est plus efficace avec une énergie moins importante que le ___________, et causant moins de lésions myocardiques

A

biphasique
monophasique

113
Q

Comment est le courant dans un défibrillateur biphasique?

A

Courant vers une électrode puis revient

114
Q

Comment est le courant dans un défibrillateur monophasique

A

courant unidirectionnel

115
Q

Complétez: Si la défibrillation est inefficace, possibilité d’augmenter la dose de ____% jusqu’à 10J/kg. Mais il y a un risque de lésion __________

A

50%
myocardique

116
Q

Comment doivent être placées les palettes lors de défibrillation électrique ?

A

Les palettes doivent être positionnées de part et d’autre du thorax à la jonction costo-chondrale au niveau du cœur

117
Q

Quelle position de l’animal est préférée pour la défibrillation électrique?

A

Décubitus dorsal

118
Q

Qu’est ce qu’il faut applique sur les palettes?

A

Du gel, pas d’alcool!!

119
Q

Il faut absolument s’assurer de quoi avant de défibriller un animal?

A

S’assurer de l’absence de contact du personnel avec le patient ou la table : “Clear”

120
Q

Qu’est ce que la défibrillation mécanique?

A

Choc précordial: frapper le thorax au niveau du coeur, peu efficace (à considérer si absence de défibrillation électrique)

121
Q

Qu’est ce qu’il faut faire après la défibrillation?

A

recommencer un cycle et réévaluer arythmie à la fin du cycle

122
Q

Qu’est ce qu’on doit faire lors de rythmes cardiaques défibrillables réfractaires d’une durée de plus de 10 minutes (5 cycles) malgré défibrillations? (2)

A
  • ajouter anti-arythmique et vasopresseur
  • continuer la défibrillation après chaque cycle
123
Q

Quelles molécules anti-arythmiques sont utilisées?

A
  • Amiodarone
  • Lidocaïne (à considérer si amiodarone non disponible)
124
Q

Vrai ou Faux?
Les vasopresseurs peuvent être pro-arythmogène donc à considérer uniquement si réfractaire défibrillation

A

Vrai!

125
Q

Quelles sont les indications de réanimation à thorax ouvert? (5)

A
  • Maladies pleurales
  • Perte intégrité thoracique (hernie diaphragmatique, plaies pénétrantes)
  • Maladies péricardiques
  • Races géantes (>50kg)
  • Arrêt cardio-respiratoire prolongé (>10 minutes)
126
Q

Qu’est ce qui est nécessaire après une réanimation à thorax ouvert?

A

Des soins post-réanimation intensifs

127
Q

Quand faut-il arrêter la RCP?

A

Après 15 minutes sans retour circulation spontanée

128
Q

Quel est le taux de survie chez un animal avec une maladie traitable/péri-anesthésique?

A

environ 50% de survie

129
Q

Quel est le taux d’animaux qui sortent de l’hopital après une RCP?

A

6-7%, fort risque d’un autre arrêt

130
Q

Qu’est ce que le syndrome post arrêt cardio-pulmonaire comprend? (3)

A
  • défaillance multi-organique
  • choc cardiogénique
  • lésion anoxique cérébrale
131
Q

Quels sont les objectifs des soins post arrêt cardio-pulmonaire? (5)

A
  • Monitoring pour détecter nouvel arrêt cardio-pulmonaire
  • Optimisation hémodynamique
  • Contrôle de la fonction respiratoire
  • Hypothermie
  • Utilisation de drogues
132
Q

Qu’est ce que le monitoring pour détecter un nouvel arrêt cardio-pulmonaire comprend? (5)

A
  • Télémétrie
  • Pression artérielle
  • Oxygénation et ventilation
  • Température
  • Paramètres sanguins
133
Q

Quelles sont les conséquences de l’hypercapnie lors de soins post arrêt cardio-pulmonaires?

A

augmentation du flot sanguin et hypertension intra-crânienne

134
Q

Quelles sont les conséquences de l’hypocapnie lors de soins post arrêt cardio-pulmonaires?

A

diminution du flot sanguin et hypoxie cérébrale

135
Q

Quelles sont les conséquences de l’hypoxémie lors de soins post arrêt cardio-pulmonaires?

A

production radicaux libres et dommages oxydatifs

136
Q

Quels sont les objectifs du contrôle de la ventilation et oxygénation?

A

Normocapnie et normoxémie

137
Q

Quels sont les moyens d’optimiser la respiration? (2)

A
  • oxygénation
  • ventilation pression positive (si patient hypercapnique ou hypoxémique avec FiO2 >60%)
138
Q

La Ventilation Pression Positive peut être délétère à quoi?

A

Au retour veineux/débit cardiaque

139
Q

Quelle est la cible primaire de l’optimisation hémodynamique?

A

Lactates <2.5 mmol/L

140
Q

Quelles sont les cibles secondaires de l’optimisation hémodynamique? (3)

A
  • PA
  • Saturation artérielle en oxygène
  • Hématocrite
141
Q

Nommez des traitements de l’optimisation hémodynamique (3)

A
  • fluidothérapie
  • vasopresseurs et ionotropes positifs (si hypotension et non hypovolémique)
  • transfusion sanguine (si anémique et clinique de son anémie)
142
Q

Complétez: Une hypothermie légère est __________ durant 24-48h. Elle permet une protection _______ et cardiaque

A

thérapeutique
neuronale

143
Q

Finitooooo

A

enfin

Anesthésie, analgésie et réanimation final (8 decks)

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