Anomalies de la glycémie

Question 1

Critère diagnostique du Db selon glycémie à jeun

Answer 1

(>/=) 7,0 mmol/L

Question 2

Critère diagnostique du Db selon HbA1c

Answer 2

(>/=) 6,5%

Question 3

Critère dx du Db selon glycémie 2h post 75 g de glucose

Answer 3

(>/=) 11,1 mmol/L

Question 4

Critère dx du Db selon glycémie aléatoire

Answer 4

(>/=) 11,1 mmol/L

Question 5

Comment dx le diabète ?

Answer 5

• Si symptomatique (polyurie, polyphagie, polydipsie, perte de poids) + 1 résultat anormal
• Sinon, 2 tests anormaux lors de 2 journées différentes (refaire le même test, sauf pour la glycémie aléatoire, on ne fait pas 2 fois la glycémie aléatoire)

Question 6

Résumé des tests du Db pour dx le Db

Answer 6

• Glycémie à jeun ≥ à 7,0 mmol/L
  OU
• Taux d’HbA1c ≥ 6.5 % (chez les adultes)
  OU
• Glycémie 2 heures après l’ingestion de 75 g de glucose ≥ 11.1 mmol/L
  OU
• Glycémie aléatoire ≥ 11.1 mmol/L

Question 7

Le pré-diabète est aussi nommé comment ?

Answer 7

Intolérance au glucose

Question 8

Quels sont les 3 épreuves de laboratoire possible pour le pré-diabète ?

Answer 8

• Glycémie à jeun (mmol/L) : 6.1 à 6.9
• Glycémie 2 heures après l’ingestion de 75 g de glucose (mmol/L) : 7.8 à 11.0
• Taux HbA1c (%) : 6.0 à 6.4

Question 9

Comment pose-t-on le dx de pré-db ?

Answer 9

Le Dx est posé en présence d’au moins 1 critère présent sur les 3.

Question 10

Critères dx de l’acidocétose Db (signes et sx)

Answer 10

• No/Vo
• Dlr abdo
• Déshydratation
• hyperventilation
• haleine fruitée (cétones ++)
• respiration de Kussmaul
• léthargie
• hypotension
• tachycardie

Question 11

Hyperglycémie hyperosmolaire (signes et sx)

Answer 11

• Polyurie, polydispie, nycturie
• Déshydratation
• léthargie
• coma
• hypotension
• tachycardie
• déficit neurologique focal

Question 12

Critères dx de l’acidocétose Db (Glucose sérique (mmol/L))

Answer 12

(>) 14

Question 13

Hyperglycémie hyperosmolaire (Glucose sérique (mmol/L))

Answer 13

(>) 33

Question 14

Critères dx de l’acidocétose Db (bicarbonates sériques (mEq/L))

Answer 14

(<) 18

Question 15

Critères dx de l’ÉHH (bicarbonates sériques (mEq/L))

Answer 15

(>) 18

Question 16

Critères dx de l’acidocétose Db (pH artériel)

Answer 16

(<) 7.30

Question 17

Critères dx de l’ÉHH (pH artériel)

Answer 17

(>) 7.30

Question 18

Critères dx de l’acidocétose Db (Cétones sériques ou urinaires)

Answer 18

Présents

Question 19

Critères dx de l’ÉHH (Cétones sériques ou urinaires)

Answer 19

Absents ou minimes

Question 20

Critères dx de l’acidocétose Db
(Osmolarité sérique (mOsm/Kg))

Answer 20

Variable

Question 21

Critères dx de l’ÉHH
(Osmolarité sérique (mOsm/Kg))

Answer 21

Augmenté ! > 320

Question 22

Critères dx de l’acidocétose Db (Trou anionique : Na – (Cl + HCO3))

Answer 22

Augmenté !

Présence de corps cétoniques = acide

Question 23

Critères dx de l’ÉHH (Trou anionique : Na – (Cl + HCO3))

Answer 23

Normal ou variable

Question 24

Quel signe spécifique au Db de type 2 rechercher à l’E/P ?

Answer 24

Acanthosis nigricans (signe de résistance à l’insuline)

Question 25

Comment est la kaliémie avant le tx par insuline chez un diabétique (hyperglycémie non traitée) ?

Answer 25

Le K est anormalement normal par 2 forces qui s'opposent : - Importante perte urinaire de K par diurèse osmotique - Carence en insuline : provoque une sortie de K des cellules

Question 26

Comment est la natrémie avant/après le tx par insuline chez un diabétique ?

Answer 26

Avant : diminuée (hyponatrémie secondaire à l'hyperglycémie) Après : augmentée (conséquence de la diurèse osmotique. VCE diminué donc Na augmenté par manque d'eau)

Question 27

Que veut dire une insuline augmentée et C-peptide diminué ?

Answer 27

Hypoglycémie factice, trop insuline exogène

Question 28

Quels sont les facteurs précipitants de l'ÉHH

Answer 28

- Nouveau dx diabète - Non compliance ou traitement inadéquat (21-41%) - Maladie aiguë : infection (32-60%), ADC, IDM, pancréatite aiguë, EP, etc. - Maladie endocrinienne (ex : Syndrome de Cushing) - Médication (per effet secondaire d’augmentation de la glycémie)

Question 29

Quels sont les facteurs précipitants de l'acidocétose diabétique

Answer 29

- Nouveau diagnostic de diabète (20-25%) - Non compliance au traitement d’insuline ou traitement inadéquat - Maladie aiguë : infection 30-40%, AVC, IDM et pancréatite aiguë - Médication (par effet secondaire d’augmentation de la glycémie) - Grossesse (BHCG !)

Question 30

Facteurs précipitants des hypoglycémies

Answer 30

- Dose excessive d’insuline ou d’hypoglycémiant (type sécrétagogue) ou erreur - Manque d’apport (repas manqué, trouble alimentaire ex : boulimie) - Perte de poids - Activité physique (↑ sensibilité à l’insuline et/ou ↑ utilisation glucose) - Insuffisance rénale (↓ clairance médication) - Consommation alcool (↓ production glucose endogène → foie trop occupé à gérer l’alcool pour faire du sucre) - Autres pathologies : Insuffisance surrénalienne (type 1), malabsorption ou insuffisance hépatique

Question 31

Sx hypoglycémies (adrénergiques)

Answer 31

Adrénergiques (autonome) : tremblements, palpitations, transpiration, anxiété, faim, nausées

Question 32

Sx hypoglycémies neuroglycopéniques

Answer 32

Difficulté de concentration, faiblesse, confusion, somnolence, altération de la vision, difficultés de l'élocution, étourdissements

Question 33

Sx hyperglycémies

Answer 33

Polyurie, polydipsie, polyphagie, perte de poids, No/Vo, vision brouillée

Question 34

Principales complications à long terme du Db

Answer 34

- Complications microvasculaires : Défaut yeux, reins, nerfs périphériques - Complications macrovasculaires : MCAS, MVAS, SCA (IDM, angine), AVC - Rétinopathie Db - Neuropathie diabétique - Néphropathie diabétique

Question 35

Tx pharmaceutique Db II

Answer 35

1. Metformine 2. aGLP1 et/ou iSGLT2 = protection cardiovasculaire ## Footnote Base du tx du DB II est les hypoglycémiants oraux

Question 36

Investigation anomalie de la glycémie

Answer 36

- FSC - Glycémie sérique - Ions (Na, K, demander Cl) - Urée, créatinine - SMU-DCA (glucose, cétones, infection urinaire) - Osmolalité sérique - Lactates - Na urinaire - Gaz sanguin - Bicarbonates