Anorectum

Question 1

Qu’est-ce qu’une rectite inflammatoire

Answer 1

C’est une inflammation limitée à 15 cm de l’anus

Question 2

Quelles maladies peuvent amener une rectite inflammatoire

Answer 2

Maladie de Crohn et colite ulcéreuse

Question 3

Comment peut-on diagnostiquer une rectite inflammatoire?

À quoi ça ressemble?

Answer 3

La coloscopie

Muqueuse oedématiée et enflammée perd sa transparence: vaisseaux sanguins ne sont plus visibles

Question 4

Par quoi peuvent être causées des rectites infectieuses?

Answer 4

Des virus

Des champignons

Des bactéries

Question 5

Quels virus peuvent faire des rectites infectieuses

Answer 5

Herpès

VPH (fait des condylomes)

Question 6

Quel champignon peut faire des rectites infectieuses

Answer 6

Candida

Question 7

Quelles bactéries peuvent faire des rectites infectieuses

Answer 7

Chlamydia

Gonorrhée

Syphilis

Question 8

Qu’est-ce qu’une rectite radique

Answer 8

Résultat d’une irradiation pour traiter un cancer de la prostate, de l’utérus ou du rectum

Question 9

Quelle est la différence entre une rectite radique précoce ou une rectite radique tardive

Answer 9

Rectite radique précoce: symptômes survenant durant le traitement

Rectite radique tardive: prolifération fibreuse à l’origine d’une rigidité anormale et palpable au toucher rectal
Une prolifération microvasculaire dans le tissu cicatriciel. Ces vaisseaux sont fragiles et se manifestent par des rectorragies indolores

Question 10

Quelles sont les causes de l’ulcère rectal solitaire

Answer 10

Des traumatismes répétés associés à la défécation (ex: invagination du rectum)

L’insertion de corps étrangers

Question 11

Vrai ou faux: un patient se présente avec un ulcère rectal solitaire après avoir pratiqué l’insertion de corps étrangers. On sait donc la raison de son ulcère rectal et on n’a donc pas besoin de le biopsier

Answer 11

Faux: le diagnostique différentiel de ce type d’ulcère est le cancer (adénocarcinome du rectum) ainsi que la syphilis et le Crohn. Il est donc très important de faire une biopsie

Question 12

Qu’est-ce qu’un abcès anal

Answer 12

C’est une collection de pus dans une cavité close, créée par la destruction infectieuse d’un tissu

Question 13

Quels sont les 4 signes de l’abcès anal

Answer 13

Rougeur, tuméfaction, chaleur, douleur

À la palpation, l’abcès rectal peut sembler solide tellement la pression interne est importante

Question 14

Quelles sont les trois étapes du développement de l’abcès anal

Answer 14

1) L’abcès anal débute par une infection d’une glande anale sous-cutanée à la ligne pectinée ou ligne dentelée

2) La douleur spasme les spincters

3) L’infection pénètre les tissus et traverse les sphincters

Question 15

Vrai ou faux: s’il est petit, l’abcès anal n’a pas besoin d’être drainé

Answer 15

Faux: un abcès anal doit toujours être drainé

Question 16

Quelles sont les localisations possibles de l’abcès anal

Answer 16

Intersphinctérien

Périanal

Ischio-rectal

Supralevateur

Question 17

Quelle est la définition de la fistule anale

Answer 17

C’est un trajet extra-anatomique entre deux épithéliums

C’est une complication fréquente de l’abcès anal

Question 18

Quelle est la présentation clinique de la fistule anale

Answer 18

Écoulement chronique de pus ou de liquide fécal par la fistule (indolore et souille les sous-vêtements)

Origine: ligne dentelée du canal anal et aboutit à la peau, au site de drainage chirurgical ou drainage spontané

Question 19

Qu’Est-ce qui peut arriver lorsque la peau en superficie d’une fistule anale se cicatrise

Answer 19

Si la peau se cicatrise, des selles dans le trajet initieront une récidive de l’abcès

Question 20

Qu’est-ce que la suture de Seton

Answer 20

C’est le traitement qu’on fait pour la fistule

On insère un fil de suture dans la fistule, laissé en place pendant des semaines (le fil garde la fistule ouverte, prévenant ainsi les récidives, et occasionne une cicatrisation du trajet)

Question 21

Qu’est-ce qu’une fistulotomie

Answer 21

C’est un geste chirurgical qui ouvre le trajet de la fistule (la fistule guérira d’abord à sa portion la plus profonde pour graduellement se cicatriser)

Question 22

Quels sont les traitements possibles d’une fistule anale

Answer 22

La suture de Seton ou la fistulotomie

Question 23

Qu’est-ce que la gangrène de Fournier et quelles sont ses manifestations cliniques

Answer 23

La gangrène de Fournier est une infection sévère nécrosante du périné

Signes cliniques

On observe un crépitus (gangrène gazeuse produisant des gaz perceptibles à la palpation par des crépitements sous la peau. C’est un signal d’une situation grave où la vie du patient est en danger)

Nécrose des tissus (peau blanche, mauve ou ecchymotique, sans remplissage capillaire après la palpation)

Choc septique (hypotension, tachycardie anurie)

Question 24

Quels sont les traitements de la gangrène de Fournier

Answer 24

Antibiotiques et débridement chirurgical

Colostomie de dérivation

Question 25

Qu’est-ce qu’un sinus pilonidal (nid de poils)

Answer 25

C’est un trajet borgne extra-anatomique. Il y a une seule ouverture contrairement à la fistule C’est un trajet s’ouvrant à la peau par un ou quelques minuscules orifices et qui contient des poils à sa base borgne profonde

Question 26

Quelles sont les complications possibles d’un sinus pilonidal

Answer 26

Formation d’un abcès lorsque poils colonisés par des bactéries cutanées Il peut y avoir un oedème secondaire à l’inflammation initiale qui ferme l’orifice cutané Un abcès fort douloureux se manifeste alors

Question 28

Quels sont les traitements de l’abcès pilonidal

Answer 28

Drainage en phase aigue Résection élective du sinus (incluant la portion la plus profonde qui génère la croissance de poils)

Question 29

Qu’est-ce que des hémorroïdes

Answer 29

Ce sont des veines hémorroïdales internes et externes qui s’engorgent de sang lors de la défécation ou d’efforts physiques avec manoeuvre de Valsava

Question 30

Quelles sont les différentes catégories d’hémorroïdes (4 catégories)

Answer 30

1) hémorroïdes internes; recouvertes de muqueuse 2) hémorroïdes externes; recouvertes d’épiderme sensible 3) hémorroïde interne-externe; veine interne qui s’étend sous l’épiderme 4) thrombosées ou non thrombosées

Question 31

Qu’est-ce qu’une hémorroïde interne non thrombosée

Answer 31

C’est une dilatation des veines hémorroïdaires internes avec le temps et l’âge jusqu’à la formation d’un prolapsus en dehors de l’anus lors de la défécation La palpation des veines est possible lorsqu’on essuie l’anus

Question 32

Quel type d’hémorroïde fait en sorte que les patients sont souvent incommodés par la muqueuse demeurant prolabée puisqu’elle produit du mucus irritant la peau périnéale et occasionne des démangeaisons (prurit anal)

Answer 32

Les hémorroides internes non thrombosées

Question 33

Décrire les 4 grades d’hémorroides internes non thrombosées

Answer 33

Grade 1: pas de prolapsus, mais palpable au toucher rectal Grade 2: prolapsus qui se réduit spontanément après la défécation Grade 3: prolapsus à la défécation qui requiert une réduction manuelle Grade 4: prolapsus récidive après réduction ou prolapsus constant

Question 34

Chez quels types de patients faut-il éviter de faire une ligature de Barron sur une hémorroide interne non thrombosée

Answer 34

Chez un patient cirrhotique avec hypertension portale

Question 35

Qu’est-ce que la ligature de Barron

Answer 35

C’est une ligature hémorroïdaire qu’on fait en consultation externe sans anesthésie On met une ligature élastique à la base de l’hémorroïde. La ligature entraine une nécrose et chute de l’hémorroïde, laissant une petite cicatrice

Question 36

Quelle est la physiopathologie des hémorroïdes internes thrombosées

Answer 36

Les sphincters compriment l’hémorroïde prolapsée et gorgée de sang. Il y a ensuite thrombose car il y a une coagulation aigue du sang dans une hémorroïde dilatée chroniquement. Le thrombus fait prolapsus à l’extérieur du sphincter anal

Question 37

Comment fait-on le diagnostic de l’hémorroïde interne thrombosée

Answer 37

Examen visuel! Masse visible à l’anus. L’hémorroïde prolapsée est recouverte de muqueuse en médian, et d’épiderme en latéral

Question 38

Qu’est-ce qu’une thrombose hémorroïdaire interne-externe

Answer 38

C’est une hémorroïde d’origine interne, mais visible à l’extérieur de l’Anus

Question 39

Quelle est la principale différence entre une hémorroide thrombosée vs non thrombosée

Answer 39

La présence ou non d’un caillot sanguin dans la veine hémorroïdaire

Question 40

Vrai ou faux: la muqueuse rectale est sensible tandis que l’épiderme anal n’est pas sensible

Answer 40

Faux: l’inverse

Question 41

Quelle est la présentation clinique de l’hémorroide interne thrombosée

Answer 41

Séquence caractéristique des symptômes: apparition subite de la masse douloureuse Douleur maximale après 48h Douleur diminuant progressivement sur 4 à 10j

Question 42

Vrai ou faux: si on est moins de 48h après le début de la douleur à cause d’une hémorroïde interne thrombosée, il est pertinent de faire une chirurgie

Answer 42

Faux

Question 43

Quoi faire lorsque les douleurs liées à une hémorroide interne thrombosée dure depuis plus de 48h

Answer 43

Tx médical: Bain de siège, supplément de fibres, émollient (pour faciliter évacuation des selles sans Valsalva), injection d’un anesthésiant local (peu utilisé, courte durée d’action)

Question 44

Vrai ou faux: une hémorroide externe est souvent non douloureuse

Answer 44

Faux: puisque l’épiderme est innervé, l’hémorroïde est douloureuse à la palpation

Question 45

Quels sont les traitements possibles de l’hémorroïde externe thrombosée

Answer 45

Faire une excision sous anesthésie locale Possible de ne pas traiter: il devrait y avoir une résolution spontanée en quelques jours

Question 46

Quelle est la physiopathologie de la fissure anale

Answer 46

La mince peau du canal anal se fissure au passage de selles dures plusieurs fois dans une vie. La guérison survient la plupart du temps spontanément, en quelques jours Il est possible d’observer une chronicité si passage répété de selles dures et spasme des sphincters survenant en réponse réflexe à la douleur

Question 47

Vrai ou faux: habituellement, les gens qui ont des fissures anales n’ont peu ou pas de douleur

Answer 47

Faux: pendant des semaines, possibilité d’avoir des douleurs sévères et aigües lors de la défécation (impression d’évacuer une lame de rasoir) La douleur peut être si sévère que certains patients tentent de ne plus manger pour éviter de déféquer

Question 48

Quel est le traitement standard de la fissure anale

Answer 48

Bains de siège Émollient Possible de donner des relaxants musculaires du sphincter interne (onguent avec nifédipine, un bloqueur des canaux calciques) Parfois, on fait une chirurgie pour amener une dilatation anale

Question 49

Par quoi sont causés les condylomes acuminés

Answer 49

Ils sont dus à une infection par le VPH par transmission sexuelle. Il y a prolifération d’excroissances cutanées autour de l’anus

Question 50

Comment traite-t-on les condylomes acuminés

Answer 50

On traite généralement avec des produits en application locale (podophylline, acide trichloracétique, électrocoagulation et excision, cryothérapie, laser) Aussi possible de traiter avec de l’immunothérapie

Question 51

Vrai ou faux: le prurit anal est une maladie associée au VIH

Answer 51

Faux: le prurit anal est un SYMPTÔME qui peu être causé par plusieurs raisons

Question 52

Vrai ou faux: le prurit anal peut être idiopathique ou hygiénique

Answer 52

Vrai

Question 53

Nommer des causes de prurit anal secondaire

Answer 53

Allergie Maladie dermatologique Infection cutanée Inflammation Pathologie gynécologique Pathologie anorectale

Question 54

Un patient nous dit avoir développé des taches rouges au niveau de l’anus. En discutant avec lui et en procédant à l’examen clinique, on en vient à la conclusion qu’il a probablement développé un prurit anal suite à une réaction allergique à une crème. Le patient arrête de mettre la crème et la condition semble s’améliorer Est-ce que l’intervention est terminée?

Answer 54

Non, lorsqu’on est en présence d’un diagnostique incertain, il est essentiel de réexaminer le patient afin de juger s’il a besoin d’une coloscopie dans le but de ne pas laisser passer une lésion qui pourrait être tumorale

Question 55

Quelle est l’origine de l’Adénocarcinome anal

Answer 55

Est originaire de la muqueuse rectale

Question 56

Quelle est la définition d’un cancer transitionnel de l’anus

Answer 56

Origine de la muqueuse transitionnelle, portion d’épiderme imberbe, de la ligne dentelée à la peau pileuse du périnée

Question 57

Quelle est la présentation clinique du cancer transitionnel de l’anus

Answer 57

Douleur Plaque/nodule Adénopathies scrotales et inguinales (drainage lymphatique systémique, non pas au réseau lymphatique digestif)

Question 59

Qu’est-ce qu’un carcinome épidermoïde

Answer 59

C’est un carcinome qui affecte l’épithélium squameux kératinisé Peut être in situ ou infiltrant

Question 60

Associer les cancers à leur définition 1- Adénocarcinome de l’anus 2- Carcinome transitionnel de l’Anus 3- Carcinome épidermoïde A- Cancer qui affecte l’épithélium squameux kératinisé B- Cancer dont l’origine est la muqueuse rectale C-Cancer dont l’origine est la muqueuse transitionnelle (portion d’épiderme imberbe genre l’Anus qu’on voit) de la ligne dentelée à la peau pileuse du périnée

Answer 60

3-A 1-B 2-C

Question 61

Quelle est la différence entre la maladie de Bowen et la maladie de Paget

Answer 61

Maladie de Bowen: carcinome épidermoïde intraépidermal Maladie de Paget: carcinome extramammaire (wtf of course que c’est extramammaire on parle ici de l’anus mais ok)

Question 62

Vrai ou faux: parmi les lésions malignes de l’anus, on retrouve les tumeurs épithéliales et les tumeurs non-épithéliales. Les tumeurs non-épithéliales sont cependant beaucoup plus fréquentes

Answer 62

Faux: les tumeurs non-épithéliales sont très rares. Elles sont d’origine musculaire ou lymphoïdes