Antalgiques Flashcards
(43 cards)
Différents antalgiques de palier 1?
- Paracétamol
- Aspirine et autres AINS
- Néfopam
Paracétamol: Spécialités, posologie, voie et ES?
• Spécialités:
- Doliprane® (PO) - Perfalgan® (IV)
• Posologie:
- adulte: 1g toutes les 6h / jusqu’à 4g/j (si > 65ans: 3g/j) - enfant: 60mg/kg/24h soit 15mg/kg/6h
• Voie:
- PO +++ - IV - rectale
• ES: toxicité hépatique
Aspirine et autres AINS: posologie, voie et ES?
• Posologie
- aspirine: 500-1000mg /4 à 6h jusqu’à 3g/j - ibuprofen: 10mg/kg/8h PO (enfant)
• Voie: PO / IV
• ES:
- toxicité digestive
- toxicité rénale
Néfopam: Spécialités, posologie, voie et ES?
• Spécialité:
- Acupan®
• Posologie:
- inj. de 20mg 1x/4h jusqu’à 120mg/j
• Voie:
- IV
- IM
• ES:
- effets anticholinergiquesDifférents antalgiques de pallier 2?
- Tramadol
- Codéine
Tramadol: Spécialités, posologie, voie et ES?
• Spécialités:
- Contramal® - Topalgic® - Ixprim® (+ paracétamol)
• Posologie:
- 100 à 400mg/j - ex: Ixprim® 37.5/325mg x2 /6h
- Voie: per os
- ES:
- nausées
- vertiges
- constipation
- somnolence
Codéine: Spécialités, posologie, voie et ES?
• Spécialités:
- Dicodin® LP - Efferalgan codéiné® (+ paracétamol)
• Posologie:
- 30 à 120mg/j maximum - ex: Dicodin® 60mg 1x/12h
- Voie: per os
- ES:
- constipation
- somnolence
- nausée
- dépression respiratoire
Différents types de pallier III?
- Morphine
- Oxycodone
- Fentanyl
- Hydromorphone
- Agonistes partiels
- Agonistes-antagonistes
Morphine: Spécialités?
• Libération immédiate (LI):
- Actiskénan® - Sévrédol® - Oramorph®
• Libération prolongée (LP) :
- Skénan® LP - Moscontin® LP - Kapanol®
!! Remarque:
- morphine PO = sulfate de morphine
- IV = chlorhydrate
Morphine: Equivalences des voies d’administration?
3mg PO = 1.5mg SC = 1mg IV
Morphine: ES et prise en charge (7) +++
•Constipation:
- constante - laxatif systématique
•Nausées / vomissements:
- fréquent (1/3) - métoclopramide
•Somnolence:
- dans les 48h après introduction - Sauf surdosage = immédiat
•Rétention aiguë d’urine:
- vérifer l’absence de FDR (TR !)
•Dépression respiratoire:
- !! ne doit pas se voir si introduction bien faite
•Syndrome de sevrage:
- anxiété / irritabilité / diarrhée - arrêt progressif +++
•Surdosage
Morphine: Conseil et recommandation a donner au patient?
- JAMAIS d’arrêt brutal
- Possibilité de dépendance physique et psychique
- Risque d’accoutumance
- Baisse de la vigilance
- Ne pas prendre d’autres médicament, ni alcool, sans prévenir son médecin
- Prévenir des effets secondaires
- Ne pas augmenter la posologie sans avis médical
Oxycodone: Spécialités, posologie, indications?
• Spécialités
- libération immédiate: Oxynorm® (pour les interdoses) - libération prolongée: Oxycontin® LP (pour le fond: 1x/12h)
• Indication:
- douleurs cancéreuses intense - douleurs rebelles aux antalgiques
• Posologie:
- 10mg d’oxycodone = 20mg de morphine (coefficient x2)
Fentanyl: Spécialités, voies, posologie, indications?
= morphinomimétique de synthèse 100x plus puissant que la morphine
• Voie/Spécialités:
- Durogésic® (transdermique) - Actiq® (transmuqueuse)
• Indication:
- douleurs cancéreuses stables rebelles aux autres antalgiques
• Posologie:
- débuter à 12μg/h et changer le patch 1x/72h
Hydromorphone: Spécialités, posologie, indications?
• Spécialité: Sophidone® LP
• Indication:
- intolérance ou résistance à la morphine
• Posologie:
- 4mg d’hydromorphone = 30mg de morphine (coeff: x 7.5)
Agonistes partiels?
▪ Agoniste partiel: effet plafond = limitation de l’efficacité et des ES ≥ seuil
▪ !! Ne pas associer à un autre opiacé car effet antagoniste: inefficacité du Tt
▪ Ex: buprénorphine (Temgésic® / Subutex® pour substitution) (coeff: x 30)
Agonistes-antagonistes?
▪ agonistes des récepteurs kappa: donc effet antalgique si utilisés seuls
▪ antagonistes des R mu: antagonisent la morphine (!! ne pas associer)
▪ Ex: nalbuphine (Nubain®) et pentazocine (Fortal®)
Paliers d’antalgiques selon la douleur?
- 10 a 30: Pallier I
- 30 a 60: Pallier II
- 60 a 100: Pallier III
5 Principes de prise en charge de la douleur?
- Pluridisciplinaire (équipe mobile spécialisée ++)
- Globale (rententissement psychologique ++)
- Médicamenteuse et non médicamenteuse
- Antalgiques et des co-antalgiques
- Schéma thérapeutique fixe: pas d’antalgie « à la demande “
Association d’antalgiques possibles?
• Souvent:
- antalgiques de palier I + palier II (!! dose totale de paracétamol)
• Parfois:
- paracétamol + palier III - 2 paliers I (!! éviter AINS et aspirine)
JAMAIS:
- 2 paliers III - 2 paliers II - palier II + palier III
Morphine: Indication?
- Douleurs par excès de nociception (!! inefficace si neuropathique)
- Après échec des paliers II (EVA > 30)
- D’emblée si EVA > 60
Morphine: Généralités de prescription?
- Ordonnance sécurisée
- Information du patient
- Kit de naloxone et d’intubation à disposition +++
- Association systématique d’un laxatif ± antiémétique
- Association avec palier I (antalgie plurimodale)
- Dilution = 1mg/ml (1 ampoule de 10mg soit 1ml dans 9ml)
Morphine: Surveillance?
• 1x/h (PO)
• 1x/5min (IV)
-> jusqu’à EVA ≥ 3 puis 1x/4h après
• Clinique:
- EVA - FR - échelle de sédation (0-3) - PA / myosis - ES (transit ++)
Procédure de titration morphine: dose initiale PO?
- sulfate de morphine à libération immédiate (Actiskénan® LI)
- dose initiale:
- 1mg/kg/24h en 6 prises
- soit 10mg/4h
SAUF si:
- IRC ou IHC sévères - dénutrition - patient âgé
-> 5mg/4h (1/2 dose)
