Corticoïdes et AINS Flashcards
(36 cards)
4 Effets thérapeutiques des AINS?
Effet anti-inflammatoire: inhibition des PG inflammatoires: Cox-2
Effet antalgique: par inhibition de PG nociceptifs
Effet anti-pyrétique: par inhibition de PG pyrogènes
Effet anti-agrégant: par inhibition de la thromboxane A2 (TxA2)
Contre indications absolues des AINS?
UGD évolutif ou compliqué
Insuffisance rénale aiguë (IRA) / hépatique / cardiaque
Allergie connue aux AINS (aspirine: syndrome de Widal)
Grossesse (absolue à T1 et T3)
Infection bactérienne évolutive (cellulite ++)
MICI: maladie de Crohn ou recto-colite hémorragique
ES digestifs des AINS?
UGD (FdR: sujet âgé / atcd d’UGD / sous corticoïdes ou AVK)
Signes fonctionnels digestifs: dyspepsie / épigastralgies / nausées et vomissements
Favorise les poussées de MICI / Syndrome de Reye chez l’enfant (hépatite)
ES rénaux des AINS?
IRA fonctionnelle (cf prostacycline = vasodilatation de l’a. afférente) HTA et rétention hydrosodée / hyperkaliémie ++ (par inhibition du SRAA) Néphropathie intersitielle aiguë immuno-allergique ++ / NTA / NG (GNEM)
ES allergiques des AINS?
Prurit / érythème cutanéo-muqueux / bronchospasme +/- choc anaphylactique Syndrome de Widal = polypose naso-sinusienne / asthme / allergie aux AINS Toxidermies bulleuses (syndrome de Lyell et Stevens-Johnson: cf item)
ES obstétricaux des AINS?
Action tocolytique: ↑ durée de gestation et de travail
Fermeture prématurée du canal artériel
ES hématologiques des AINS?
Anémie ferriprive / toxicité médullaire
Agranulocytose immuno-allergique
Interaction médicamenteuses des AINS?
- IEC-ARA2 / diurétiques: augmentation du risque d’insuffisance rénale
- Sulfamides hypoglycémiants: augmentation du risque d’hypoglycémie
- Lithium / digoxine / valproate: risque de surdosage
Bilan préthérapeutique paraclinique des AINS?
hCG plasmatiques si femme en âge de procréer (PMZ)
iono-urée-créatinine si doute sur fonction rénale (vieux ++)
Bilan préthérapeutique clinique des AINS?
Terrain: atcd d’UGD / IRC / IHC / IC / asthme / prise de la PA
Rechercher une CI: foyer infectieux / douleur ulcéreuse / DDR
Tt en cours: AVK / lithium / sulfamides / IEC / ARA2 / diurétiques
Indications / modalités d’une protection gastrique lors d’une ttt par AINS?
Indications (AFSSAPS 07 HAS 09)
patient d’âge > 65ans
atcd d’UGD compliqué ou non
association d’anti-agrégant et/ou AVK et/ou corticoïdes
Modalités: IPP: oméprazole à dose simple: 20mg/j
Indication d’une restriction sodée lors d’un ttt par AINS?
seulement si HTA ou insuffisance cardiaque
Modalités de prescription des AINS?
• En pratique, retenir chaque fois que AINS (3) +++
en cure courte / à posologie minimale efficace / en l’absence de CI
• Posologie
Débuter par posologies moyennes ou faibles (ES dose-dépendants ++)
Puis augmentation progressive jusqu’à la dose minimale efficace
Arrêt rapide dès que patient asymptomatique: durée minimale
Exemple: kétoprofène 150mg PO
Pharmacocinétique des AINS?
- Absorption: digestive / rapide
- Distribution: fixation à l’albumine à 95% (!! aux interactions: cf Métabolisme: hépatique (hydroxylation / méthylation / conjugaison)
- Elimination: urinaire ++
Mécanisme d’action des AINS?
Inhibition de la synthèse des prostaglandines par Cox-2 ou Cox-1
Cox-1 = PG physiologiques (estomac/rein) / Cox-2 = PG inflammatoires
Pharmacocinétique des CTC?
• Absorption:
- digestive: biodisponibilité = 90%
- immédiate en parentérale
• Distribution: liaison à la transcortine +/- albumine
• Métabolisme: hépatique
• Elimination: urinaire ++ / biliaireContre-indications absolues des CTC?
!! AUCUNE: si la corticothérapie est indispensable
CI relatives des CTC?
• Infection non contrôlée
- anguillulose - BK - VHB
- Trouble psychiatrique
- UGD non traité
- Diabète non équilibré
Effets secondaires des CTC?
- métaboliques: hypokaliémie / dyslipidémie / rétention hydrosodée (= oedèmes)
- endocriniens: diabète / hypercorticisme: syndrome de Cushing
- cardiovasculaires: HTA et athérosclérose +++ (cf diabète + dyslipidémie)
- ostéo-musculaires: ostéoporose / ostéonécrose / amyotrophie ++ / retard de croissance
- infectieux: infections: bactériennes / virales (réactivation VHB) / parasitaires..
- ophtalmologiques: cataracte postérieure / glaucome chronique
- psychiques: hyperoxie-euphorie (« ON ») / phase dépressive (« OFF »)
- cutanés: vergetures / atrophie / ecchymose / retard à la cicatrisation / infections
- digestifs: syndrome dyspeptique / perforation sur diverticulite ou UGD
- sevrage: insuffisance surrénale (PMZ) / rebond de la pathologie
Interactions médicamenteuses des CTC?
• AINS/aspirine:
- potientialisent l’effet ulcérogène: FdR de C° d’UGD
• Hypokaliémiants:
- diurétiques de l’anse (furosémide) - laxatifs
• Inducteurs enzymatiques:
- réduction de la disponibilité (Gardénal® / Dihydan®)
Bilan pré-thérapeutique clinique avant corticothérapie au long cours?
• Interrogatoire
Atcd: digestifs / CV / infectieux / psychiatriques / ostéoporose
FdR cardio-vasculaires
• Examen physique
- Prise des constantes:
taille / POIDS / PA / FC / température
- Recherche foyer infectieux
Bilan pré-thérapeutique para-clinique avant corticothérapie au long cours?
• Bilan infectieux (5)
- NFS-CRP / ECBU
- RxT / IDR (réactivation BK)
- sérologie VHB (cf réactivation VHB chronique)
\+ selon clinique (ORL et EPS)
• Bilan cardio-vasculaire / métabolique (5)
- Glycémie à jeun / bilan lipidique (EAL) - Iono-urée-créatinine / ASAT-ALAT-PAL - ECG de repos
• Bilan ostéoporose
- Bilan phospho-calcique (sang-urines) - ODM: si > 7.5mg/j pendant > 3 mois
• Si femme jeune
- hCG plasmatiques (PMZ)
Bilan paraclinique en cas de corticothérapie en urgence?
Bilan minimal = [BU / ECG / iono-glycémie-EAL +/- hCG]
Modalités de prescription des CTC?
- A dose minimale efficace
- durée la plus courte possible
- en 1 prise le matin
• Posologie / schéma
• Tt d’attaque:
- 0.5mg/kg (faible)
- 1mg/kg (moyenne)
- 1.5mg/kg (forte)
- 4 à 6S max
• Tt d’entretien:
- décroissance progressive par palliers - jusqu’à dose minimale: 10mg/J
- Sevrage progressif en contrôlant le risque d’insuffisance corticotrope
- Mesures associées +++ (6×3)
