Antalgiques Flashcards by Salachas Costa

Classification des ANALGESIQUES ?

1- PALIER 1 = Non opiacés
. Paracétamol
. Salicylé
. Néfopam ACUPAN (parfois dans 2 …)

2- PALIER 2 : opioïdes faibles
. Codéine
. Opium
. Tramadol (CONTRAMAL, TOPALGIC, ZAMUDOL)

3- PALIER 3 : 
A- Opioïdes FORT
. Morphine
. Oxycodone
. Fentanyl
. Hydromorphone

B- Opioïdes MIXTES
. Nalbuphine
. Buprénorphine

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Quelles sont les classes de médicaments Co Analgésiques ?

1- Anti inflammatoire
2- Anti spasmodique
3- Myorelaxant
4- Biphosphonates
5- Anxiolytiques

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Quels sont les 2 grandes classes de médicaments contre les douleurs neuropathiques ?

1- Antiépileptique
2- Antidépresseur

NB : parfois le Tramadol

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Que veut dire MEOPA ?

Mélange équimolaire d’oxigène et protoxyde d’azote ?

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Modalité de commencement d’un traitement analgésique ?

1- Douleur aigue nociceptive
. commencer par un palier 1
= passage au palier supérieur si échec
= passage au palier inférieur si cause traitée

2- Douleur aigue INTENSE
. commencer par palier 2 voir 3
. palier 1 peut potentialiser les 2 et 3
. pas d’indication à palier 2 + 3

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Réflexe paracétamol ?

Mise en garde contre la prise “cachée” de paracétamol

= pas plus de 4g par 24H en TOUT

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Quelle est la posologie toxique du paracétamol ?

10g par jour

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Posologie du paracétamol en pédiatrie ?

. Enfant de moins de 15 ans
. Moins de 50 kg

= 60 mg par kg par 24H (4 prises)
= 15 mg par kg par 4H

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QUID paracétamol et insuffisance rénale ?

Espacer les doses si IR sévère (moins de 10 mL par min)

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Place de l’Aspirine comme analgésique ?

. Rarement comme antalgique de 1ière intention

= sauf migraine

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Posologie de l’aspirine en antalgique ?

1g toutes les 8 heures (3 fois)

500mg toutes les 6h (4 fois)

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Voies d’administration du Néfopam ACUPAN ?

. AMM = IV ou IM

. Hors AMM = SC ou PO

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Posologies du Néfopam ACUPAN ?

20 à 120 mg par 24H

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Néfopam ACUPAN :

Place de choix
Contre indication

- Place de choix
. douleur post opératoire
- Contre indication
. ATCD convulsion
. Adénome de prostate
. Glaucome à angle fermé

= Effet ANTICHOLINERGIQUE (attention chez le vieux)

NB : adapter à la fonction rénale et hépatique

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Codéine chez l’enfant ?

CODENFAN = 0.5mg par kg

= retiré du marché depuis 2013

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Posologie de la codéine ?

Rarement utilisé seule (DICODIN en cancéro adulte)

Dose limité par la dose associée de Paracétamol

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Quels sont les EI des opioïdes ?

1- Digestifs
. Nausées
. Vomissements
. Constipation

2- Neurologiques
. Céphalées
. Vertiges
. Somnolence

3- Cutané
. Allergie

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EI de la codéine ?

Ceux des opioïdes

1- Digestifs
. Nausées
. Vomissements
. Constipation

2- Neurologiques
. Céphalées
. Vertiges
. Somnolence

3- Cutané
. Allergie

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Comment débuter un traitement par codéine ?

. Débuter à faible dose et augmentation progressive
. PRévenir la constipation
= Laxatifs
. Traiter si besoin les nausées
. Surveiller l’aparition de troubles neuro chez les vieux

Quels paliers d’antalgiques pour les vieux ?

. Parfois on évite le palier 2 et directement doses faibles de palier 3

Qu’est ce que la LAMALINE ?

Association de :
. poudre d’opium
. Paracétamol
. caféine

Sous quelles formes retrouve t’on le Tramadol ?

1- Libération immédiate
= mal tolérée
= nausées et vertiges

2- Association Tramadol + Paracétamol
= IXPRIM ou ZALDIAR
= à préférer à la LI

3- Forme LP (2 prises par 24H)
= TOPALGIC
= CONTRAMAL
= ZAMUDOL

Extrème en 1 seule prise
= MONOALGIC
= MONOXICRO

Intérêt de la forme LP du contramal ?

Permet de proposer un schéma avec des “interdoses” de secours à libération immédiate

Posologie maximale du Tramadol ?

400 mg par 24h

NB : éviter de dépasser 200 mg chez les patients douloureux chronique du fait du risque de dépendance

EI du Tramadol ?

Ceux des opioïdes | = risque important de comitialité

Posologie maximum de la LAMALINE ?

10 gellules par jour | = Bonne altermative au tramadol chez la personne agée

Quels sont les 2 grands types de morphiniques ?

1- Agonistes Purs 2- Agonistes antagonistes (Paliers 2,5 ..) . Nalbuphine (anesthésie) . Buprénorphine TEMGESIC (ambulatoire)

Qu'est ce qu'il ne faut jamais faire avec les agonistes antagonistes morphiniques ?

Pas les associer à d'autres morphiniques !

Indication des Paliers 3 en aigue ?

EN à plus de 7

Durée maximale de prescription des Paliers 3 ?

. 28 jours | . 7 jours pour les formes injectables sans système actif de perfusion

Quand éviter les paliers 3 ?

Douleurs chroniques non cancéreuses

Posologie habituelle initiale de morphine ?

60mg par 24H

Comment se passe la titration morphinique ?

. Proposer UN 6ième de la dose TOTALE toutes les 4 heures sous forme immédiate = réduction de l'interval si douleur . Calcule de la dose totale reçu à fractionner sur les prochainnes 24H en LP = prévoir des interdose en LI à UN 6ième de la dose des 24H

Quelle est la dose maximale de morphine ?

Pas d'effet PLAFOND = limité par les EI qui conduit à la rotation des opioïdes Mais déconseillé de dépasser 100 mg par jours

Quels sont les rapports equianalgésiques entre les différentes administration de morphine ?

. PO = 60 mg . SC = 30 mg ( 1 pour 2) . IV = 20 mg (1 pour 3)

Equianalgésie entre . Tramadol et Morphine . Codéine et Morphine

. DIVISER la dose du palier 2 par 6

Quel est l'antidote aux opioïdes ?

Naloxone | = réapparition brutale des douleurs

Quelles sont les CI de la Morphine ?

1- Enfant de moins de 6 ans ... 2- Insuffisance respiratoire DECOMPENSEE 3- Encéphalopathie hépatique 4- Epilepsie non contrôlée EN AIGUE - TC avec HTIC en l'absence de ventilation contrôlée ASSOCIATION . Buprénorphine . Nalbuphine

Equianalgésie entre Morphine et Oxycodone ?

. 60 mg morphine PO = 30 mg oxycodone PO = 15 mg oxycodone SC ou IV

Equianalgésie entre Morphine et Fentanyl ?

. 60 mg de morphine PO | = 25 gamma heure par 72H de patch de Fentanyl

Equianalgésie entre Morphine et Hydromorphone ?

. 60 mg de morphine = 8 mg d'hydromorphone NB ; reservé aux douleurs cancéreuses

Que veut dire intrathécal ?

. Compartiment fermé ou un espace virtuel. | = en pratique injection sous l'arachnoïde le plus souvent

Comment débuter un ttt de douleur neuropathique ?

. Start slow, go slow = surtout chez la personne agée . Ne pas changer de molécule avant d'avoir administré la posologie maximale tolérée pendant au moins 4 à 6 semaines

Quels sont les anti épileptiques utilisables dans les douleurs neuropathiques ?

1- Première intention . Prégabaldine = LYRICA (300 jusqu'à 600 mg par jour) 2- PUIS . Carbamazépine (TEGRETOL) . Oxcarbamazépine (TRILEPTAL) ``` 3- 2ième intention (Hors AMM) . NEURONTIN . LAMICTAL . DEPAKINE . DI-HYDAN ```

Quels sont les antidépresseurs utilisables dans les douleurs neuropathiques ?

1- Première intention = TRICYCLIQUES . Amitryptiline LAROXYL = LA REFERENCE dans les douleurs neuropathiques = MAIS nombreux EI 2- Deuxième intention (ou peur des EI) . IRSNa = Duloxétine CYMBALTA = Venlafaxine EFFEXOR

Posologie du paracétamol en pédiatrie ?

60 mg-kg-j

Posologie du paracétamol chez l'insuffisant rénal

Interval minimum entre 2 prise de 8 heures