Antalgiques de palier 3

Question 1

Mécanisme d’action

Answer 1

- Action sur les récepteurs opioïdes mu, delta et kappa
Action s/ mu :
- agonistes
- agonistes partiels
- agonistes antagonistes
- antagonistes

• Action centrale et périphérique

Question 2

Agonistes purs

Answer 2

• Morphine
• Hydromorphone
• Oxycodone
• Fentanyl
• Méthadone

Question 3

Chlorhydrate de morphine

Answer 3

• SC, IM, IV, péridural, intrathécal
• AMM : douleurs sévères cancéreuses et non cancéreuses
• durée max de prescription : 7j (sauf pompes protables = 28j)
• spécialités = MORPHINE

Question 4

Sulfate de morphine

Answer 4

• PO
• SKENAN LP : 10, 30, 60, 100, 200mg -> durée d’action = 12h
• MOSCONTIN LP : 10, 30, 60, 100, 200mg -> durée d’action = 12h
• KAPANOL LP : 20, 50, 100mg -> durée d’action -> 12h
• ACTISKENAN : 5, 10, 20, 30mg -> durée d’action 4h
• SEVREDOL : 100, 20mg -> durée d’action 4h
• ORAMORPH solution 10mg/5ml, 30mg/5ml, 100mg/5ml, flacon 20mg/1ml -> durée d(action 4h
• douleurs sévères cancéreuses et non cancéreuses
• durée max de prescription = 28j

Question 5

Hydromorphone

Answer 5

PO

SOPHIDONE LP : 4, 8, 16, 24mg
Durée d’action = 12h

AMM = douleurs cancéreuses en cas de résistances aux autres

Durée de prescription 28j

Question 6

Oxycodone

Answer 6

1,5 à 2x + puissant en PO
Passage PO à IV : diviser par 2

• OXYCONTIN LP 5 -> 120mg PO (precription pour 28j)
• OXYNORM, OXYNORMORO 5, 10, 20mg PO (prescription pour 28j)
• OXYNORM IV 10mg/ml (prescription pour 7j)

Durée d’action = 12h

AMM : douleurs sévères cancéreuses, douleurs aigues, douleurs neuropathiques

Question 7

Fentanyl

Answer 7

50-150x plus puissant que la morphine

Question 8

Méthadone

Answer 8

Tt substitutif des pharmacodpd aux opiacés

Question 9

Fentanyl - ID

Answer 9

Spécialités : Durogésic, matrifen
Durée d’action 72h

Douleurs sévères cancéreuses et non cancéreuses

Prescription pour 28j mais fractionnée sur 14j

Question 10

Fentanyl - applicateur buccal

Answer 10

ACTIQ
Durée d’action : 1-2h

Traitement des accès douloureux paroxystiques chez des patients recevant déjà un tt de fond morphinique pour douleurs cancéreuses

Prescription 28j fractionnées de 7j

Question 11

Fentanyl - sublingual

Answer 11

ABSTRAL
Durée d’action: 1-2h

Traitement des accès douloureux paroxystiques chez des patients recevant déjà un tt de fond morphinique pour douleurs cancéreuses

Prescription 28j fractionnées de 7j

Question 12

Fentanyl - gingival

Answer 12

EFFENTORA
Durée d’action : 1-2h

Traitement des accès douloureux paroxystiques chez des patients recevant déjà un tt de fond morphinique pour douleurs cancéreuses

Prescription 28j fractionnées de 7j

Question 13

Fentanyl - pulvérisation nasale

Answer 13

INSTANYL
PECEFENT
Durée d’action : 1-2h

Traitement des accès douloureux paroxystiques chez des patients recevant déjà un tt de fond morphinique pour douleurs cancéreuses

Prescription 28j fractionnées de 7j

Question 14

Agonistes partiels

Answer 14

Buprénorphine
25-30x + puissante que la morphine
Existence d’un effet plafond
Ne pas l’associer aux autres opioïdes car peut diminuer leur effet

Douleurs cancéreuses résistantes
Tt substitutifs des pharmacodpd aux opiacés

Question 15

Ago-antago

Answer 15

Pentazocine
Nalbuphine : puissance // morphine, effet plafond, durée d’action 2-4h, IM, IV, SC

Affinité élevée pour les R kappa
Antagoniste des R mu

CI en asso aux opioïdes forts

Question 16

Antalgiques de palier 3 - CI

Answer 16

• IRespi décompensée
• IHC sévère
• IR sévère
• Epilepsie non controlée
• Trauma crânien et HTIC
• Intox alcoolique et délirium tremens
• Asso aux IMAO et entre eux

Question 17

Antalgiques de palier 3 - EI

Answer 17

• Constipation
• Nausées, vomissements
• Somnolence
• Dépression respi
• Tb confusionnels
• Tb cognitifs
• Dysurie, RU
• Prurit

Question 18

Antalgiques de palier 3 - surdosage

Answer 18

Dyspnée, FR < 10cycles/min

CAT : naloxone

Question 19

Indication - douleurs aigues

Answer 19

• Rhumatologiques
• Traumatiques
• Dentaires
• Viscérales
• Accès aigu d’une douleur chronique
• Post-op

PO privilégiée avec une méthode de titration
Si urgences : titration IV ou PCA

Question 20

Indications - douleurs chroniques

Answer 20

• Douleurs cancéreuses après échec palier 2 ou d’emblée si intense
• Douleurs non cancéreuses après échec des tt étiologiques

PO et LP préférées

Question 21

Titration avec LI PO

Answer 21

• Dose initiale 10mg d’équivalent morphine

- Adaptation: EVA toutes les heures. Si douleur non soulagée + 10mg

Question 22

Titration avec LP PO

Answer 22

• Dose initiale 30mg toutes les 12h. Possibilité d’interdoses LI selon l’EVA
• Adaptation : au bout de 24hcalcul de la dose totale

Question 23

Titration IV

Answer 23

• 1ml avec 10mg de morphine, ramener à 10ml

Injecter 2 à 3mg toutes les 5-10min jusqu’à sédation de la douleur
Après 5 bolus, réévaluation de la douleur