Anti Aritmici Flashcards
Def aritmie e Classificazione VAUGHAM WILLIAMS
Aritmia
Alterazione della conduzione cardiaca per alterazione pAz da disfunzione canali Na, K, Ca.
CLASSIFICAZIONE 💊
Basata su effetto farmaco su PAz in base a canale su cui agiscono
1 ❌ Na ▶️ chinidina, lidocaina,flecainide.
2 BB (-> azione su canali rectifier K) (oggi si parla di classe dei modulatori autonomici) ▶️ propanololo, bisoprololo (ma anche atropina, adenosina)
3 ❌ k ▶️ amiodarone (non sel), sotalolo (sel)
4 ❌ Ca L ▶️ verapamil, diltiazem
➕
0 azione su canali HCN
5, 6 azione su componente meccano sensitiva canali
7 upstream modulators
FARMACI CLASSE 0
IBRAVIDINA
Azione: modula - HCN (canali nelle cellule pacemaker del NSA responsabili della corrente funny, permeabili a Na e K e attivati da iperpol e da cAMP; ❌da ⬇️cAMP) legandosi nel versante intracell. quando i canali sono aperti. Alterazioni [Na, K] -> ⬇️ f potenziali < pacemaker SA e aumento fase diastolica.
Uso ▶️ tachi sinusale in pz con disfunzione sistolica
Farmaci 1A
Blocco moderato canali Na
⬇️ pendenza pAz e ⬆️ periodo refrattario per azione anche su canali K (aumentano durata ripolarizzazione)
- PROCAINAMIDE
- CHINIDINA vagolitico, ⬆️ conduzione AV
- DIISOPIRAMIDE
Uso: non frequente (T/2 breve), per aritmie SV e V
Farmaci 1b
Azione lieve e solo su canali sodio: ⬇️ lieve pendenza fase 0, non diminuiscono durata ripolarizzazione-> periodo refrattario uguale o ridotto
- LIDOCAINA parenterale (per tachiaritmia ventricolare (FV, TV) a arresto indotto da DIGITALE e come anestetico)
- 📄 sopprim extrasistoli V - ⬇️ conduttanza Na nelle cell con automatismo - rapido M epatico - NON ristabilisce ritmo sinusale nella FA e NON ha effetto sulla funzione pacemaker del NSA
- MEXILETINA 👄
Farmaci 1C
❌ marcato canali Na ma NO effetto su canali K e periodo refrattario effettivo (rimane inalterato)
FLECAINIDE ▶️ per tachicardia SV parossistica in assenza di patologie strutturali cuore
FARMACI CLASSE 2
Modulatori componente autonomica
- BB —> azione su canali tramite interazione con sistema PKA che normalmente li fosforila ▶️ variazioni [Ca] —> variazioni inotropismo, conduttanza e azione periferica antiipertensiva
USO: ❌ tachi aritmie < ⬆️ attività simpatica
+
ANTAGONISTI MUSCARINICI per bradicardie sintomatiche
- ATROPINA
- GLICOPIRROLATO
+
ADENOSINA ⬇️Fc e velocità conduzione AVN, uso: tachi SV
‼️ tropismo non sel 🫀 (ADR da azione vasodilatatrice)
CLASSE 3
❌ canali K (azione in fase 3)
⬆️ ripolarizzazione membrana e pAz ▶️ ⬆️ periodo refrattario -> ⬇️ capacità 🫀 di rispondere a tachi o fibrillazione
SOTALOLO
AMIODARONE-dirty drug 👄
- ‼️ blocca anche canali Na, Ca e modula attività adrenergica–> riduce attività NSA.
farmaco di prima linea: è più flessibile ma la gestione degli ADR deve essere significativa: ⬆️ R effetti aritmogeni
- t/2 58 gg 😮 le conseguenze sia positive che negative durano a lungo , liposolubile ed escrezione epatica.
ADR:
🤢🤮, ⬇️mg, 🥶, alterazioni tiroide, alterazioni epatiche, ipersensibilità
A lungo termine danni 🫁 e 🫀. 📄 depositi corneali, alterazioni vista e fotofobia
CLASSE 4
VERAPAMIL *📄per tachi parossistica SV - NON può convertire FA in FLUTTER *
DILTIAZEM
(NonDHP)
❌ canali Ca L
Azione su fase 2 e 4.
⬆️ durata pAz e ⬆️ periodo refrattario
CLASSE 5 e 6
- studi clinici
Modulatori GAP JUNCTION e canali meccanici
CLASSE 7
Upstreams modulators, agiscono a monte dei miocardiociti.
Prevengono
1. Rimodellamento 🫀
2. Cambiamenti fibrotici
3. Sviluppo di canalopatie
- omega 3 (‼️ migliorano profilo lipidico ma possono causare FA)
- statine
- inibitori di RAAS
FARMACI CLASSE 1
Membrana stabilizzatori.
Agiscono su versante intracell (sono lipofilici) canale Na 1.5 spec cell 🫀portandolo allo stato di riposo e rendendo cellula meno eccitabile.
⬇️ pendenza fase 0 pAz e modificano periodo refrattario -> in base all’effetto sul periodo refrattario si dividono in A, B, C.
