Anti-gotosos

Question 1

Gota

Answer 1

Doença metabólica familiar

Manifestação de hiperuricémia com deposição de cristais de ácido úrico a nível articular

Question 2

Podagra

Answer 2

Manifestação mais frequente da gota, inflamação da primeira articulação metatarso-falângica.

Question 3

Ácido úrico

Answer 3

Metabolito do metabolismo das purinas, constituintes dos ácidos nucleícos.
Mais frequente em marisco e carnes jovens.

Question 4

Quando há indicação para tratar hiperuricémia?

Answer 4

Quando ocorre gota ou lítiase renal.

Question 5

Litíase renal

Answer 5

Manifestação de hiperuricémia

Deposição de ácido úrico a nível renal, com formação de cálculos.

Question 6

Ordem de acontecimentos que leva à formação de gota

Answer 6

1) Deposição de cristais de ácido úrico
2) Fagocitose por sinoviócitos
3) Libertação de IL-1
4) Migração de leucócitos
5) Amplificação do processo inflamatório
6) Artrite aguda

Question 7

Qual a vantagem dos antagonistas de IL-1?

Answer 7

São uma terapêutica recente adequada quando há elevadas resistências à terapêutica normal.

Question 8

Substâncias com efeito hiperuricimiante

Answer 8

Tiazidas
Diuréticos
Aspirina
Ciclosporina
Tacrolimus
Salicilatos
Etambutol
Pirazinamida
Anti-virais
Ácido lático
Corpos cetónicos
Angiotensina
Vasopressina

Question 9

Tiazidas na gota

Answer 9

efeito hiperuricimiante

Question 10

Aspirina na gota

Answer 10

efeito hiperuricimiante

Question 11

Ciclosporina na gota

Answer 11

efeito hiperuricimiante

Question 12

Tacrolimus na gota

Answer 12

efeito hiperuricimiante

Question 13

Salicilatos

Answer 13

efeito hiperuricimiante

Question 14

Etambutol

Answer 14

efeito hiperuricimiante

Question 15

Pirazinamida

Answer 15

efeito hiperuricimiante

Question 16

Qual a preocupação num doente em crise aguda de gota?

Answer 16

Reduzir a dor! A hiperuricémia é tratada a longo prazo.

Question 17

Quais os fármacos adequados ao tratamento anti-inflamatório em fase aguda de gota?

Answer 17

• AINES
• Colchicina
• Corticosteróis
• Inibidores da IL-1

Question 18

Profilaxia da gota em doentes com manifestações pouco frequentes

Answer 18

• Colchicina

- AINES

Question 19

Como se atua para tratar hiperuricémia

Answer 19

1) Restrição das purinas
2) Atuar no metabolismo das purinas
3) Aumentar a excreção de ácido úrico

Question 20

Quais as formas de atuar no metabolismo das purinas?

Answer 20

1) Impedir a síntese de ácido úrico

2) Transformação de ácido úrico em alantoína

Question 21

Fármacos que impedem a síntese de ácido úrico

Answer 21

Inibidores da xantina oxidase

• Alopurinol
• Febuxostat

Question 22

Fármacos que transformam ácido úrico em alantóina?

Answer 22

Rasburicase

Question 23

Fármacos que aumentam a excreção de ácido úrico

Answer 23

Uricosúricos

• Probenecid
• Sulfinpirazona
• Losartan
• Salicilatos
• Benzbromarona

Question 24

Colchicina

Answer 24

• Pelos efeitos adversos é apenas usada a nível profilático e como 2ª linha
• Anti-inflamatório não analgésico

Question 25

Qual o mecanismo da Colchicina

Answer 25

1) Liga-se à tubulina intracelular 2) Despolimerização e destruição de microtúbulos 3) Inibe a migração de leucócitos e fagocitose dos cristais

Question 26

Parâmetros farmacocinéticos da colchicina

Answer 26

- Absorvido por via oral rapidamente - Cmáx após 2h - Ligação às proteínas 50% - Excreção renal 10% - Semivida 9h

Question 27

Efeitos adversos da colchicina

Answer 27

``` Toxicidade Diarreias Supressão medular Efeitos renais Azoospermia Miopatia NUNCA DEVE SER ADMINISTRADA IV ```

Question 28

A colchicina pode ser administrada em casos de insuficiência renal/hepática?

Answer 28

Sim, mas em doses muito reduzidas

Question 29

Alopurinol

Answer 29

Inibe a síntese de ácido úrico | Metabolizado pela xantina oxidase em aloxantina/oxipurinol (metabolito ativo)

Question 30

Como é que o alopurinol vai inibir a xantina se necessita dela para ser ativado?

Answer 30

Xantina oxidase tem duas ações. A ação "boa" de ativar o alopurinol precisa de muita quantidade de fármaco para ser inibida. A ação "má" de formar ácido úrico precisa de pouco fármaco para ser inibida.

Question 31

Parâmetros farmacocinéticos do alopurinol

Answer 31

Cmáx: 60-90min Excreção renal: 10% semi-vida do alopurinol: 1-2h semi-vida da aloxantina: 18- 30h

Question 32

Efeitos adversos do alopurinol

Answer 32

``` Aumenta a toxicidade de alguns fármacos Aumenta a atividade supressora a nível medular Aumenta o tempo de vida do probenecid Precipitação da gota inicial Rash Prurido Síndrome de hipersensibilidade grave ```

Question 33

Porque não se deve administrar alopurinol no início do tratamento?

Answer 33

Causa precipatação da gota com agravamento da situação clínica.

Question 34

Como proceder em síndrome de hipersensibilidade grave ao alopurinol?

Answer 34

Dessensibilizar o doente com pequenas doses ou administrar diretamente aloxantina.

Question 35

Febuxostat

Answer 35

Alternativa ao alopurinol em casos de alergia

Question 36

Rasburicase

Answer 36

- Enzima produzida por técnicas de DNA recombinante - Aumenta o catabolismo de ácido úrico, produzindo alantoína - Apenas usada na prevenção de IRA e em doentes com doenças hematológicas no início da quimioterapia - SÓ PODE SER ADMINISTRADO EM IV

Question 37

Alantoína

Answer 37

Substância não tóxica, solúvel, inativa e eliminada pelo rim, que resulta do catabolismo de ácido úrico

Question 38

Efeitos adversos da Rasburicase

Answer 38

- Hemólise em doentes com deficiência de G6PD - Formação de anticorpos - Amostras de sangue enganadoras

Question 39

Fármacos uricosúricos

Answer 39

Aumenta a exreção de ácido úrico | Competem com o transportador do ácido úrico

Question 40

Como é a excreção renal de ácido úrico?

Answer 40

É filtrado, secretado e depois reabsorvido no T Cont Proximal Só 10% do que é filtrado é excretado

Question 41

Fármacos uricosúricos

Answer 41

- Probenecid - Benzbromarona - Sulfinpirazona - Salicilatos - Losartan

Question 42

Efeitos adversos de uricosúricos

Answer 42

- Irritação GI - Rash - Síndrome Nefrótico - Anemia aplástica - Estimulação do sistema nervoso central - Favorece insuficiência renal e litíase

Question 43

Qual o principal efeito adverso da Benzbromarona?

Answer 43

Irritação do trato GI

Question 44

Quais os principais efeitos adversos do Probenecid?

Answer 44

- Síndrome Nefrótico | - Estimulação do SNC

Question 45

Contra-indicações de uricosúricos

Answer 45

Não podem ser usados em doentes com insuficiência renal