Antibiothérapie Flashcards
(49 cards)
Attendons-nous la culture d’urine pour traiter une infection urinaire basse ?
Peut apporter des informations intéressante pour l’ATBgramme, mais on n’attend pas 48h pour traiter. On connait les germes attendus, on traite.
Quels sont les facteurs de risque reconnus chez un patient pour catégoriser son infection urinaire de “compliquée” ?
- Anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire (y compris des antécédents de chirurgie reconstructrice du système urinaire)
- Diabète mal contrôlé
- Être un homme
- Manipulation urologique au cours des 2 à 4 semaines
(p. ex. cathétérisme vésical non compliqué, cystoscopie) - Immunosuppression
- Pathologie rénale chronique (p. ex. insuffisance rénale sévère ou terminale)
- Port d’un cathéter urinaire (sonde urinaire à demeure)
- Obstruction des voies urinaires (p. ex. calcul rénal)
Vrai ou faux ? Les fluoroquinolones ne devraient pas être prescrites pour traiter les cystites non compliquées (sauf en l’absence de traitement alternatif).
Vrai
Vrai ou faux ? Toutes les bactéries dans l’urine devraient être traitées.
Faux.
Qu’est-ce qui oriente plus vers une pyélonéphrite qu’une cystite ?
Fièvre
Punch rénaux positifs (douleur au dos ou aux flancs)
No/Vo
Vrai ou faux ? Une culture d’urine est recommandée dans tous les cas de cystite.
Faux.
Vrai ou faux ? Les fluoroquinolones sont les ATB de choix pour traiter une cystite non-compliquée.
Faux. Sauf en absence de traitement alternatif.
Quels sont les facteurs ayant une influence sur la durée de traitement d’une cystite ?
ATB utilisée
Sexe
Sonde urinaire
Quels sont les germes les plus souvent retrouvés en infection urinaire ?
Des bacilles gram (-)
E. coli
Klebsellia sp
Proteus sp
Quels sont les choix de première intention pour une infection urinaire basse sans contre-indication ?
TMP-SMX x3j
Nitrofurantoïne x5j
Fosfomycine dose unique
Quels sont les choix de deuxième intention pour une infection urinaire basse ou avec contre-indication ?
Fluoroquinolones (i.e. ciprofloxacine)
Amoxicilline-clavulanate
De quoi est majoritairement composée la flore digestive ?
Anaérobes
Entérobactéries
±Entérococcus
Quel est l’ATB le plus commun contre les anaérobes ?
Métronidazole (Flagyl)
Quels sont les agents ayant une couverture contre les entérobactéries ?
Céphalosphorine de haute génération (Ceftriaxone ou Céfotaxime)
Aminoside (Nétilmicine, Gentamicine ou Tobramycine)
Quinolone (Ciprofloxacine ou Lévofloxacine)
Quel est le traitement de première intention d’une pathologie abdominale basse visant la flore digestive ?
Combinaison avec metronidazole et céphalosporine de haute génération ou aminoside ou quinolone
Quel est le traitement de deuxième intention d’une pathologie abdominale basse visant la flore digestive ? (exemple infection sévère ou acquise en H)
Timentin
Tazocin
Carbapénem (Ertapénem, Imipénem ou Méropenem)
Quels paramètres doivent être tenu en compte pour choisir un ATB ?
Pathogène
Taux de résistance locaux
Fréquentation récente d’un établissement de santé
ATB dans les 3-6 derniers mois
Bactéries multirésistante
Allergie
Âge / Grossesse
Vrai ou faux ? Un traitement court est tout aussi efficace que la stratégie conventionnelle chez les patients avec une infection abdominale compliquée.
Vrai. 4 jours seraient tout aussi efficaces si le contrôle a été rapide et adéquat.
Est-il mieux de débuter l’antibiothérapie avant ou après le drainage d’un abcès ?
Avant. Il ne faut pas retarder le traitement, les gains sont supérieurs surtout si le patient est en choc ou en sepsis sévère.
Quels sont les signaux d’alarme en cellulite pour lesquels le patients devrait être redirigé à l’urgence ?
Atteinte de l’état général
Atteinte hémodynamique
Présence de gaz dans les tissus
Vésicules avec contenu hémorragique
Signes de dyspnée ou dysphagie (cellulite cervico-faciale)
Atteinte de la zone centrofaciale
Œdème/érythème important du conduit auditif externe et du pavillon de l’oreille
Atteinte articulaire suspectée
Suspicion d’ostéomyélite
Échec après 72 h de traitement antibiotique
En cas d’atteinte orbitaire suspectée
± Patient immusupprimé
Après combien de temps d’ATB peut-on considéré qu’une cellulite semble résistante au traitement ?
72h
Où est observé la majorité des cellulites ?
Les membres inférieurs.
Quels sont les pathogènes les plus fréquemment responsables des cellulites ?
Streptocoques B-hémolytiques
Staphylococcus aureus
Dans quelles situations doit-on suspecter le SARM ?
(surtout associé à la cellulite)
Présence d’abcès
Furonculose ou abcès à répétition
Appartenance à une communauté autochtone
Infection ou colonisation antérieure (famille ou patient)
Voyage récent en zone de forte prévalence
