Antibiothérapie Flashcards by Éliane Provost

Nommer les 4 anti-infectieux ou antimicrobiens systémiques

Antiviraux, antibiotiques, antiparasitaires, antifongiques

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Imp: Quelles sont les 12 principales classes d’antibiotiques?

-aminosides
-B-lactamines
-fluoroquinolones
-glyco et lipopeptides
-lincosamides
Macrolides
Métronidazole
Oxazolidinones
Polypeptides/polymyxine
-rifamycines
Sulfamides
Tetracyclines

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Nommer 3 aminosides et utilité

Amikacine, gentamicine, tobramycine
Voie parentérale pour infections graves / germes résistants

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Nommer 3 B-lactamines

Pénicillines, céphalosporines, carbapénems

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Famille d’antibiotiques la plus utilisée en pratique, PO, très sécuritaire

B-lactamines

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Quel élément de leur structure chimique ont en communs tous les B-lactamines?

Anneau B-lactam

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Tableau p.18 à savoir!

Truc:
Pénicillines = cilline
Céphalosporines = débute par céf
Carbapénems = fini par énem + IV

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Groupe d’antibiotiques TRÈS (trop) utilisé !

Seuls composés oraux actifs contre
Psudomonas aeruginosa (*)

Association avec le développement de
diarrhée à C.difficile

Fluoroquinolones

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Nommer 3 exemples de fluoroquinolones

– Ciprofloxacine* (IV/PO)
– Lévofloxacine* (IV/PO)
– Moxifloxacine (IV/PO)

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Antibiotiques ne couvrant que les bactéries Gram +

Glycopeptides, lipopeptides et lipoglycopeptides

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Nommer un exemple de glycopeptide, lipopeptide, lipoglycopeptide.

Glycopeptide: vancomycine
Lipopeptide: daptomycine
Lipoglyco: télavancine

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La clindamycine est le seul représentant
de cette famille encore utilisé en
Amérique du Nord
• Moins utilisé depuis quelques années
(résistance et tolérance digestive
médiocre)

Lincosamides

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Généralement utilisés à titre
d’alternative aux pénicillines en
présence d’allergie à la pénicilline

Macrolides

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Nommer 3 types de macrolides

Clarithromycine, érythromycine, azithromycine

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Seul représentant des nitroimidazoles

Métronidazole (IV, PO)
Antibactérien, antiprotozaire, anti-inflammatoire
Pour les bactéries anaérobies pas gram +

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Dernière classe d’antibiotique d’origine
synthétique et utilisés au Canada en
pratique clinique à voir le jour • Utilisé à peu près exclusivement dans les
infections causées par Gram + multi-
résistants

Oxazolidinones

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Nommer le seul oxazolidinone

Linézolide (IV/PO)

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Couramment employés sous
forme topique
• Mais formulation parentérale
peu utilisée
– Principalement réservés aux
infections causées par Gram -
multi-résistants

Polypeptides et polymyxines
Ex: polysporin

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Agents actifs contre un grand nombre de bactéries Gram positif, staphylococcus aureus, C.difficile, mycobacterium tuberculosis

Disponibles uniquement sous forme orale (PO)
Résistance se développe rapidement si utilisés en monothérapie

Rifamycines

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Nommer les 3 catégories de rifamycines

Rifampicine, rifabutine, rifaximine

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exclusivement utilisé en combinaison
avec le triméthoprime (TMP-SMX, co-trimoxazole) –
IV/PO

Sulfamides

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Nommer les 2 sulfamides utilisés en clinique au can

sulfaméthoxazole, sulfadiazine

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Antibiotiques relativement peu utilisés,
en dépit d’un large spectre d’activité • Intérêt dans infections à spirochètes,
bactéries atypiques et pathogènes
intracellulaires
• Activité contre C.difficile • Regain d’intérêt depuis une quinzaine
d’années

Tétracyclines

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IMP: Nommer et décrire les 3 mécanismes d’action des antibiotiques.

-Paroi: interfère dans synthèse/homéostasie paroi bactérienne

ribosome : interfère avec synthèse des protéines
ADN : interfère avec synthèse/réplication acides nucléiques

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Donner des exemples d’antibio ayant un mécanisme d’action agissant sur la paroi.

• b-lactamines • Vancomycine /glycopeptides • Daptomycine • Lipoglycopeptides • Polypeptides / polymyxines • Fosfomycine

Donner des exemples d’antibio ayant un mécanisme d’action agissant sur le ribosome

• Aminosides -Lincosamides • Macrolides • Oxazolidinones • Tétracyclines • Nitrofurantoïne

Donner des exemples d’antibio ayant un mécanisme d’action agissant sur l’ADN

Sulfamides • Fluoroquinolones • Rifamycines • Métronidazole

Quelles sont les différences entre les parois des gram + et -?

Gram +: 1 membrane avec +++ peptidoglycans (murein) Gram- : couche de LPS en plus et moins de peptidoglycans

Comment agit la B-lactamine sur la paroi?

Agissent en se liant à une enzyme (transpeptidase) aussi appelée Penicillin-binding protein (PBP) = Empêchent la stabilisation latérale des chaînes de peptides du peptidoglycan

Comment les glycopeptides (vancomycine) agissent sur la paroi?

Les glycopeptides se fixent à la partie terminale D-alanyl-D-alanine de la chaîne de peptide composant le peptidoglycan • Inactifs contre les Gram – – Trops gros, ne peuvent se rendre au peptidoglycan

Comment les polypeptides et polymyxines agissent sur la paroi.

Polymyxine se lient aux LPS des gram - pour altérer perméabilité, déplacement cations

Quelles sont les 3 sous-unités du ribosome attaqué par les antibio?

Sous-unité 30S Sous-unité 50S ARN de transfert

Quelles familles d’antibio attaquenr la sous-unité 30S du ribosome?

Aminosides, tétracylines

Quelles familles d’antibio attaquenr la sous-unité 50S du ribosome?

Chloramphénicol Lincosamides Macrolides Streptograminee Oxazolidinones

Quelles familles d’antibio attaquenr l’ARNt du ribosome?

Oxazolidinones, streptogramines

Quel antibio crée un déficit en folate = mort bactérie?

Sulfaméthoxazole

Interfèrent avec l’ADN-gyrase (topoisomérase II) et la topoisomérase IV, enzymes impliquées dans le déploiement et l’enroulement sur eux-mêmes des brins d’ADN

Fluoroquinolones

Interfèrent avec l’ARN-polymérase ADN-dépendante bactérienne qui produit l’ARN messager

Rifamycines

Réduction du groupement nitrate en dérivés réactifs et instables (hydroxylamines R-NOH, entres autres) Ces dérivés « attaquent » l’ADN bactérien et entraînent des bris ou mutations des brins d’ADN  dommages mortels pour la bactérie

Métronidazole

Quelle est la différence entre un spectre étroit et un large spectre?

Spectre étroit: • Antibiotique « sur mesure » vs germe visé • Moins de risques d’effets collatéraux (affecte moins d’autres bactéries = préservation microbiote) Spectre large: • Quand on ne sait pas trop à quoi on a affaire • Utile dans les infections polymicrobiennes • …mais on fait plus de dégâts en affectant des bactéries présentes mais non pathogènes (flore normale) • Risque accru de sélectionner des bactéries résistantes

Quel couverture d’antibio a le plus large spectre?

P/T (pipéracilline/tazobactam)

Vrai ou Faux - La résistance bactérienne est apparue au cours des années qui ont suivi l'apparition des antibiotiques en pratique clinique

Faux

Qu’est-ce que la résistance bactérienne?

Essentiellement un mécanisme de survie de l’espèce

V ou F: Les bactéries sans mécanisme de résistance sont très agressives.

Vrai

IMP : Quels sont les 5 mécanismes de résistance?

-production d’enzymes inactivant antibiotiques ex: b-lactamase -modification de la cible de l’antibiotique -résistance intrinsèque -diminution de la perméabilité de la paroi bactérienne (résistance des BGN aux carbapénems -expulsion de l’antibiotique via pompes à efflux

Nommer les deux familles d’antibio inactivée quand résistance

Aminosides B-lactamines

Quelle famille d’antibio affectée par la modification de la cible lors de résistance

Fluoroquinolones

Quelles familles d’antibio expulsées quand résistance?

Tétracyclines, macrolides, lincosamides, streptogramines

Expliquer le phénomène de résistance par pression de sélection.

Éviter de toujours utiliser les mêmes antibio pour traiter les mêmes infections sinon: 1)les bactéries causent une infection 2)antibio administrés 3) certaines bactéries résistent au traitement 4)bactéries résistantes se multiplient et causent une infection nécessitant antibio pour arrêter la propagation

Interventions concertées destinées à améliorer et mesurer l’usage approprié des antimicrobiens par la promotion de la sélection du régime antibiotique optimal, incluant la voie et le schéma d’administration, ainsi que la durée du traitement.

Antibiogouvernance

Concentration de l’antibiotique la plus faible qui empêche la bactérie de se diviser (bactériostase), qui inhibe sa croissance

Concentration minimale inhibitrice (CMI) (pas morte encore)

Concentration de l’antibiotique la plus faible qui tue ou détruit la bactérie – habituellement supérieure à la CMI

Concentration minimal bactéricide (CMB)

Comment fait-on la mesure d’une CMI

1er tube limpide Sur gélose, 99,9% morte = CMB

Quelle est la différence entre un effet bactéricide et bactériostatique?

Bactéricide: ratio CMB/CMI < ou = 4 Plus la différence entre CMI et CMB est petite, plus bactéricide Bactériostatique: ratio CMB/CMI > 4

Quels sont les antibio bactéricides?

Aminosides, b-lactamines, fluoroquinolones, nitroimidazoles, rifamycines, TMP/SMX, glycopeptide et lipopeptide Oxazolidinones

Quels sont les antibio bactériostatiques?

Chloramphénicol Macrolides Clindamycine Sulfamides Tétracyclines

V ou F: Les antibio bactéricides sont plus efficaces que les bactériostatiques

Faux! Un antibiotique dit bactériostatique n’est donc pas nécessairement moins efficace qu’un antibiotique dit bactéricide

Effet bactéricide concentration-dépendant ou concentration-indépendant

Concentration-dépendant: aminosides, quinolones: plus d’antibio = moins de bactéries Concentration indépendant: b-lactamines, Oxazolidinones, vancomycine= aucun avantage à augmenter la dose, administration fréquente

Quels sont les 3 types d’interactions entre antibio

Indifférence, synergie, antagonisme

Situations classiques où un effet synergique est généralement souhaité?..

Infections causées par Pseudomonas aeruginosa • Endocardite bactérienne à entérocoque • Sepsis et choc septique

V ou F: Pénicillines sont efficaces quand les bactéries sont en phase de division cellulaire active

Vrai = antagonisme

Emploi de tétracycline (bactériostatique) entraîne une stase bactérienne  interrompt réplication quelle interaction?

Antagonisme

L’urgentologue suspecte une méningoencéphalite et prescrit • Ceftriaxone 2g IV stat • Vancomycine 1,5 g IV sur 90 min x 1 dose • Acyclovir 700 mg IV q8h • Ampicilline 2g IV sur 15 min x 1 dose Pourquoi quatre antimicrobiens différents ?

Dans beaucoup de situations, on a à considérer la possibilité de plusieurs agents étiologiques, en attendant d’avoir les résultats de l’investigation

Antibiothérapie Flashcards

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