Antibiothérapie clinique Flashcards
(126 cards)
1
Q
Qu’est-ce que la CMI (concentration minimale inhibitrice)?
A
La concentration de l’atb la plus faible empêchant les bactéries de se diviser (bactériostase), qui inhibe sa croissance.
2
Q
Qu’est-ce que la CMB (concentration minimale bactéricide)?
A
La concentration minimale pour tuer la bactérie.
3
Q
Comment effectuons-nous la mesure d’une CMI?
A
On prépare des tubes avec bactérie et bouillon de culture.
Tube controle : pas d’atb
Dans les autres tubes : [c] croissante d’atb
On place les tubes dans un environnement favorisant la colonisation.
Puis on voit à quel tube (quelle concentration) les bactéries ne se reproduisent pas.
4
Q
Qu’est-ce qui diffère du protocole lorsque nous mesurons une CMB et non une CMI.
A
On ensemence des géloses, puis ensuite on met des disques pour voir si bactéries sont tuées…
5
Q
Qu’est-ce qu’est la CMI-50 et que permet-elle d’observer?
A
CMI pour inhiber 50% des souches d’une espèce bactérienne.
Elle permet d’apprécier l’activité intrinsèque d’un atb VS une espèce bactérienne.
6
Q
Qu’est-ce qu’est la CMI-90 et que permet-elle d’observer?
A
CMI pour inhiber 90% des souches d’une espèce bactérienne.
Permet d’apprécier en partie la distribution de la résistance bactérienne pour une espèce donnée, surtout si on évalue un grand nombre de souches.
7
Q
Quelle mesure est la plus pertinante entre la CMI-50 et la CMI-90? Pourquoi?
A
CMI-90
Car elle donne la sensibilité d’un grand nombre de souches de bactéries. Nous permet de déterminer si on continue d’utiliser un antibiotique ou si on devrait changer à cause de la sensibilité trop faible.
8
Q
VF? Toutes les souches d’une bactérie ont la même CMI.
A
FAUX.
9
Q
Pourquoi veut-on qu’un atb ait une CMI basse?
A
Pour avoir le plus gros écart possible entre la CMI et la [c] plasmatique maximale de l’atb.
10
Q
Outre l’activité in vitro, quels paramètres contribuent à la réponse clinique à un antibiotique?
A
- Atb doit se rendre au site de l’infx
- La qté de bactérie présente
- Facteurs de virulence de la bactérie (toxine, enzymes, …)
- Système immunitaire du patient
- Schéma d’administration de l’atb
11
Q
Utilise-t-on les CMI en pratique? Pourquoi?
A
Peu.
Time consuming, complexe, couteux.
Pas tjr utile : on ne mesure pas les [c] de la grande majorité des atb
12
Q
Pour quels pathogènes mesure-t-on plus régulièrement les CMI?
A
SARM et vancomycine
13
Q
Dans quelles infections sont principalement impliquées les bactéries Gram +?
A
- Infx cutanée et ostéo-articulaires
- Infx des voies respiratoires
- ITU
- Bactériémies
14
Q
En quels 2 groupes classe-t-on souvent les bactéies anaérobies?
A
- En haut du diaphragme
- En bas du diaphragme
- Autre…
15
Q
Nommez 3 familles de bactéries à Gram -.
A
- Gram - “respiratoires”
- La famille des entérobactéries
- Gram - non fermentaires (qui ne fermentent pas le glucose)
16
Q
Quelles bactéries retrouve-t-on surtout dans les BGNMR?
A
- Généralement les entérobactéries productrices de multiples mécanismes de résistance :
- E. coli et K. pneumoniae en particulier (b-lactamase à spectre étendu et carbapénémases)
- Bactéries non-fermentaires (b-lactamases et autres mécanismes)
17
Q
Chez quels patients retrouve-t-on surtout des BGNMR?
A
- immunosupprimés
- pts recevant souvent des atb
18
Q
Quels sont les principaux pathogènes intracellulaires et dans quoi sont-ils souvent impliqués?
A
Souvent impliqués dans les infx des voies respiratoires.
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Legionella pneumophila (BGN)
- Mycobactéries (bacilles Gram+)
- Chlamydia trachomatis (ITS)
19
Q
Quels sont les types de pénicillines?
A
- pénicillines naturelles
- anti-staph
- aminopénicillines
- à spectre élargi
20
Q
À quelle famille d’antibiotique appartiennent les pénicillines?
A
Aux bêta-lactamines
21
Q
Quelles sont les pénicillines naturelles?
Quelle est leur voie d’admin?
Quelle est globalement leur couverture?
Quand les utilise-t-on en clinique?
A
- Pénicilline G (IV)
- Pénicilline V (po)
- Couvrent surtout les Gram + (S. pyogenes et S. pneumoniae)
- Pharyngite streptococcique
- Infx invasives à S. pyogenes
- Endocardite bactérienne (ex. Strep viridans)
22
Q
Quelles sont les pénicillines anti-staph?
Quelle est leur voie d’admin?
Quelle est globalement leur couverture?
Quand les utilise-t-on en clinique?
A
- Cloxacilline (seul au Canada)
- IV et po
- Couverture limitée aux coccis Gram + : seulement streptocoques et S. aureus sensible à la méthicilline
- Infx cutanées et ostéo-articulaires
- Bactériémies à Staph
- Endocardites (à Staph)
23
Q
Les pénicillines anti-staph sont-elles sensibles aux pénicillinases (bêta-lactamases)?
A
Non
24
Q
Quelles sont les aminopénicillines?
Quelle est leur voie d’admin?
Quelle est globalement leur couverture?
Quand les utilise-t-on en clinique?
A
- Ampicilline (IV/po)
- Amoxicilline (po)
- Couverture élargie vs autres pénicillines
- Couvrent G+ et G-
- ITU
- Infx intra-abdominales
- Infx pulmonaires (pneumonie surtout)
- Infx SNC
- Otites/sinusites
- Bactériémie
- Endocardite
25
VF? Dans le traitement des infections intra-abdominales, les aminopénicillines sont utilisées en monothérapie.
FAUX. En combinaison avec un ou plusieurs autres atb.
26
VF? Le S. aureus sensible à la méthicilline est sensible aux aminopénicillines.
FAUX.
27
Le E. faecalis est-il sensible aux aminopénicillines?
Oui, généralement.
28
Les aminopénicillines sont-elles efficaces contre le Klebsiella?
Non.
29
Les pénicillines sont-elles efficaces contre le SARM?
Non.
30
Quelles pénicillines couvrent le S. aureus sensible à la méthicilline?
- Cloxacilline (anti-staph)
- Amoxicilline-clavulanate (spectre élargi)
- Pipéracilline/tazobactam (spectre élargi)
31
Quelles sont les pénicillines à spectre élargi?
Quelle est leur voie d'admin?
- Amoxicilline-clavulanate (IV/po)
- Pipéracilline/tazobactam (IV)
32
Est-ce que l'ampicilline et l'amoxicilline couvent le klebsiella sp.?
Non.
33
Quelle est la couverture de l'amoxicilline-clavulanate?
- Couverture élargie VS autres aminopénicillines avec l'ajout de l'acide clavulanique
- Spectre identique à l'amoxicilline, mais on ajoute :
- S. aureus sensible à la méthicilline
- Anaérobies (srt B. fragilis, exprime souvent des bêta-lactamases)
- Couverture améliorée vs H. influenzae et K. pneumoniae
34
Pourquoi le clavulanate augmente-t-il l'activité de l'antibiotique lorsque jumelé à l'amoxicilline?
Parce qu'il inhibe les bêta-lactamases.
35
Quand est-ce l'amoxicilline-clavulanate est-elle utilisée en clinique?
Même indications que aminopénicillines +
- Infx cutanées
- Infx intra-abdominales (monothérapie)
36
Quelle est la couverture du pipéracilline-tazobactam?
- Pipéracilline possède activité accrue vs bacilles G- en comparaison avec les autres pénicillines : entérobactéries, meilleure couverture de l'E. coli et K. pneumoniae.
- Ajout d'un inhibiteur des bêta-lactamases(tazobactam) améliore la couverture bactérienne, principalement envers :
- S. aureus sensible à la méthicilline
- Bacteroides fragilis (anaérobies cavité abdominale)
37
VF? Le tazobactam améliore de beaucoup l'activité contre les pseudomonas.
FAUX. Ne l'améliore que minimement.
38
Quand est-ce que la pipéracilline/tazobactam est utilisé en clinique?
- Infx polymicrobiennes (infx intra-abdominales, infx du pied db, pneumonie nosocomiale)
39
VF? Le piptazo est peu utilisé en pratique.
FAUX.Sur-utilisé.
40
Le spectre du piptazo est...
Très large.
41
Le spectre du clavulin est...
Très large.
42
Comment sont classifiées les céphalosporines?
En 5 générations, de façon très chronologique.
43
Quelles sont les céphalosporines de 1e génération et quelle est leur voie d'administration?
- Céphalexine (po)
- Céfadroxil (po)
- Céfazoline (IV)
44
VF? Les céphalos de 1e génération sont l'alter ego de la cloxacilline parmi les céphalos.
VRAI
45
Que couvrent les céphalosporines de 1e génération?
Surtout les G+ pathogènes cutanés
- S. pyogenes
- S. aureus sensible à la méthicilline
- Également quelques G-
46
Quelle est l'utilité clinique des céphalosporines de 1e génération?
- Pharyngite streptococcique (formes orales)
- Infx cutanées et ostéo-articulaires (céfazoline)
- Prophylaxie chirurgicale (céfazoline)
47
Pourquoi arrive-t-il qu'on préfère les céphalos de 1e générations aux aminopénicillines ou èa la pénicilline V lors de pharyngites streptococciques?
À cause de sa fréquence d'administration
48
Dites si les céphalosporines de 1e génération couvrent les bactéries G+ suivantes (0, + ou ++) :
1. Streptococcus groupes A, B, C, G
2. Streptococcus pneumoniae
3. Staph. aureus sensible à la méthicilline
1. ++
2. +
3. ++
49
Quelles sont les céphalosporines de 2e génération et quelle est leur voie d'administration?
- Céfuroxime-axétil (po)
- Cefprozil (po)
- Céfuroxime (IV)
- Céfoxitine (IV)
50
Quelle est la couverture des céphalosporines de 2e génération (sauf céfoxitine)?
- Bonne activité vs Gram+
- VS peumocoque in vitro, céfuroxime est meilleure que cefprozil
- Couverture améliorée des BGN vs 1ere génération
51
Pour quelles infections utilise-t-on les céphalos de 2e génération?
- infx des voies respiratoires inférieures et supérieures (otite, sinusite bactérienne, pharyngite, pneumonie, exacerbation aiguë bactérienne de MPOC)
- infx cutanées
52
Quelle est la couverture de la céfoxitine?
- Activité vs Gram + moins bonne vs autres céphalos de 2e gen
- Couverture relativement bonne de certains anaéronies (B. fragilis en particulier) (résistance bactérienne environ 30-50% depuis qq années)
- Couverture G- semblable autres 2e gen
53
VF? La céfoxitine est une céphalo de (genre) génération 2,5.
VRAI.
54
VF? La céfoxitine est en voie de disparition.
VRAI.
55
Quand utilise-t-on la céfoxitine en clinique?
- Infx intra-abdominales de gravité légère
- Antibioprophylaxie chirurgicale
56
VF? La céfoxitine est une des seules céphalos à couvrir B. fragilis.
VRAI. Mais une résistance se développe. 1/3 des souches sont maintenant résistantes.
57
Utiliserait-on la céfoxitine pour traiter une pneumonie?
Non.
58
Les céphalos de 2e génération couvrent-elles le staph aureus sensible à la méthicilline? Est-ce 0, + ou ++?
Oui. +, donc pas une 1ere intention de traitement.
59
Quelles sont les céphalosporines de 3e génération et quelle est leur voie d'administration?
- Céfixime (po)
- Céfotaxime (IV)
- Ceftriaxone (IV)
60
Quelle est la couverture de la céfixime?
- Similaire à la couverture des céphalosporines de 2e gen, mais un peu supérieure vs Gram -
- Couverture N. gonorrhoeae
61
VF? La céfixime est essentiellement un anti-Gram -.
VRAI.
62
VF? La céfixime n'est pas vrm un antibiotique oral de 1e intention pour le traitement de la gonorrhée.
FAUX. 1e intention.
63
Est-ce que la céfixime a une bonne biodisponibilité orale?
Non. Environ 40%. Donc difficile de traiter des infections profondes.
64
VF? La ceftriaxone et la céfotaxime ont la même couverture.
VRAI.
65
Quelle est la couverture de la ceftriaxone et de la céfotaxime?
- Bonne activité vs cocci G+ (streptocoques, S. aureus)
- Activité exceptionnelle vs S. pneumoniae, incluant les souches hautement résistantes à la pénicilline
- Excellente activité contre les G- (sauf Pseudomonas)
- Ne couvrent pas B. fragilis et les anaérobies du bas du diaphragme
- Couvrent aussi gono (mais pas po)
66
Pour quelles infections est utilisée la céfixime en clinique?
- Infx des voies respiratoires supérieures (OMA, sinusite pharyngite)
- ITU basses
- ITS (gonocoque)
67
Pour quelles infections utilise-t-on le céfotaxime et la ceftriaxone en clinique?
- Pneumonies
- Infx SNC
- ITU hautes (pyélonéphrites)
- Infx cutanées et ostéo-articulaires
- Infx intra-abdominales
- Endocardite à entérocoque (ceftriaxone en combinaison)
68
Quelles sont les céphalosporines anti-pseudomonas et leur mode d'administration?
- Ceftazidime (IV)
- Céfépime (IV)
69
Quel antibiotique est généralement classé comme une céphalosporine de 4e génération?
Le céfépime
70
Quelle est la couverture des céphalosporines anti-pseudomonas?
- Excellente couverture des BGN (E. coli, Klebsiella, entérobactéries) et du Pseudomonas
- Ceftazidime : activité vs G+ inférieure aux céphalos de 3e gen
- Céfépime couvre bien Streptocoques et S. aureus sensible à la méthicilline
71
Quelles sont les céphalosporines anti-SARM et quelle est leur voie d'administration?
- Ceftobiprole médocaril (IV)
72
Quelle est la couverture des céphalos anti-SARM?
- S. aureus, incluant SARM
- Actif vs E. faecalis, mais pas E. faecium
- Activité similaire aux céphalos antipseudomonas vs G- (et Pseudomonas)
- Couverture insuffisante du B. fragilis
73
VF? Le ceftobiprole médocaril a été développé in-sico POUR traiter SARM.
VRAI.
74
Les céphalosporines anti-SARM ont un spectre d'activité...
Très large.
75
Pour quoi sont utilisées les céphalos anti-SARM en clinique?
- Pneumonie nosocomiale à SARM (sauf pneumonie associée au ventilateur)
- Seule indication approuvée
76
Quelles céphalos couvrent le SARM?
Seulement le ceftobiprole médocaril
77
Quelles céphalos couvrent les Pseudomonas aeruginosa?
- Ceftazidime
- Céfépime
- Ceftobiprole médocaril
78
Quels sont les carbapénems et quelle est leur voie d'administration?
- Imipénem (IV)
- Méropénem (IV)
- Ertapénem (IV)
79
Quel est la couverture antibactérienne des carbapénems?
- G+
- G-
- Pseudomonas (sauf ertapénem)
- Anaérobies
- Toutes inefficaces contre SARM
80
Le spectre antibactérien des carbapénems est...
Très large.
81
À quoi réserve-t-on l'emploi des carbapénems?
Aux infections plus graves et complexes, puisque spectre très large.
82
Pour quelles infections sur utilisés les carbapénems en clinique?
- Infx graves causées par les germes sensibles
- Infx mixtes (ex infx intra-abdominales)
- Pneumonies
- Bactériémies
- ITU
- Infx cutanées
- Infx ostéo-articulaires
- Infx à Pseudomonas
- Infx causées par des BGN producteurs de carbapénémases
- Infx SNC (méropénem)
83
Quel carbapénem ne couvre pas le P. aeruginosa?
Ertapénem.
84
Quels antibiotiques font partir de la famille des fluoroquinolones et quelle est leur voie d'administration?
-Norfloxacine (po)
- Ofloxacine (po)
- Ciprofloxacine (IV/po)
- Lévofloxacine (IV/po)
- Moxifloxacine (po)
85
Quelle est la couverture antibactérienne des fluoroquinolones?
- BGN aérobies
- Entérobactéries
- Pseudomonas (cipro et lévo)
- Atypiques (Mycoplasma, Legionella) : lévo surtout
- Activité intéressante contre certains types de mycobactéries (moxi en particulier)
86
Pourquoi les fluoroquinolones sont un bon choix pour les infections intracellulaires?
Car on obtient des bonnes [c] d'antibiotique au site de l'infection.
87
Quelles sont les quinolones respiratoires et que font-elles?
Lévofloxacine et moxifloxacine
- Couverture améliorée des cocci G+ (en particulier S. pneumoniae)
- SARM (moxi)
88
Quelles fluoroquinolones ont une couverture intéressante envers les G+?
Lévofloxacine et moxifloxacine
89
Pour quelles infections utilise-t-on les fluoroquinolones?
Principalement pour des infx à G-
- ITU (+++ d'abus)
- Infx intra-abdominales (en combinaison)
- Pulmonaires (couverture P. aeruginosa en particulier)
- Sinusites
- Certaines infx cutanées à SARM (pas un premier choix) ou infx mixtes (pied db)
- Diarrhée du voyageur (cipro et lévo)
- Tuberculose (moxi)
90
VF? Les fluoroquinoloes sont très mal prescrits.
VRAI. En hôpital et en communaire.
91
Quelles fluoroquinolones couvrent SARM et quelle couverture est offerte?
- Moxifloxacine (+)
92
Quelle FQ est retirée du marché?
- Ofloxacine
93
Quels antibiotiques font partie de la famille des aminosides (aminoglycosides) et quelle est leur voie d'administration?
Gentamycine (IV)
Tobramycine (IV)
Amikacine (IV)
94
De quoi sont constitué les aminosides?
De 3 sucres (3 hexoses)
95
Quelle est la couverture des aminosides?
- Essentiellement anti G- aérobies (E. coli, entérobactéries, P. aeruginosa)
- Activité limitée vs G+ aérobies
- Amikacine : mycobactéries (en particulier les atypiques)
- Gentaminice : streptocoques et staphylocoques (incluant SARM)
- Inactives vs bactéries anaérobies
96
Pour traiter quelles infections utilise-t-on les aminosides?
Infx à G- :
- Infx urinaires bcp
- Infx intra-abdominales
- Infx pulmonaires
- Bactériémies et endocardites
- Infx SNC
On ne s'en sert plus vraiment, à part pour ITU, bactériémies et endocardites.
Utiles dans certaines infections causées par des bactéries G+, mais en association avec un atb interférant avec la synthèse de la paroi (synergie) :
- Endocardites à S. aureus (gentamicine)
- Infx à SARM ou E. faecalis
- Infx à mycobactéries (amikacine et streptomycine)
97
VF? On peut parfois utiliser un aminoside seul pour traiter une infection à G+.
FAUX. On peut donner la gentamycine, mais tjr en association.
98
La gentamycine est-elle efficace vs le P. aeruginosa?
Oui mais seulement + (VS autres aminosides : ++)
99
Quels sont les glycopeptides disponibles et quelle est leur voie d'administration?
La vancomycine (IV/po)
100
Quand utilise-t-on la vancomycine en clinique?
- Srt infx à staph, pneumocoque résistant à la pénicilline ou entérocoque
- 1e ligne de tx des infx à SARM
- Diarrhée à C. difficile : vanco po
101
Quelle est la seule indication pour la vancomycine per os et pourquoi?
La diarrhée à C. difficile.
Puisque la vanco po n'est pas absorbée, elle peut seulement traiter quelque chose qui se retrouve dans la lumière intestinale.
C. difficile est limitée aux infections dans la lumière intestinale car ne transloque pas.
La vancomycine parentérale n'est pas efficace contre C. diff.
102
La vancomycine per os est-elle absorbée?
Non.
103
Les glycopeptides sont-elles actives contre les bactéries G-?
Non.
104
Quels sont les antibiotiques de la classe des lipopeptides et quelle est leur voie d'administration?
La daptomycine (IV)
105
VF? Le spectre de la daptomycine est similaire au spectre de la vancomycine.
VRAI
106
La daptomycine est-elle efficace dans les infections à entérocoques résistants à la vancomycine (ERV)?
Possiblement.
107
La daptomycine est-elle efficace contre les bactéries G-?
Non.
108
Quels antibiotiques font partie de la classe des oxazolidinones et quelle est leur voie d'administration?
Le linézolide (IV/po)
109
Quels sont les anti-G+ presque purs?
- Glycopeptides
- Lipopeptides
- Oxazolidinones
Classe de synthèse pure. Rare. Atb qui n'existent pas dans la nature.
110
Quelles bactéries sont couvertes par le linézolide?
Couvre surtout les G+ :
- H. influenzae IN VITRO : pas d'intérêt clinique dans les infections à haemophilus
- Une des dernières lignes de tx pour les infx à G+ multi résistants (ERV, SARM)
- Intérêt dans le traitement de certaines infections à mycobactéries
111
Quels anti-G+ presque purs couvrent le SARM?
Tous sauf la vanco per os. (Vanco IV, Dapto IV et Linézolide)
112
Quels antibiotiques font partie de la classe des tétracyclines et quelle est leur voie d'administration?
- Tétracycline (po)
- Doxycycline (IV/po)
- Minocycline (po)
- Tigecycline (IV)
113
Quel est le spectre d'activité des tétracyclines?
Spectre très large :
- G+ (pneumocoque, S. aureus, SARM, ERV)
- G- : (Bactéries intracellulaires (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, Rickettsia) - Spirochètes (T.pallidum) - Anaérobies (C.difficile) - Maladie de Lyme (Borrelia burgdorferi)_
114
Quelle utilisation clinique fait-on des tétracyclines?
- Antibiotiques relativement peu utilisés, en dépit d’un large spectre d’activité
- Regain intérêt dans certaines indications (pneumonies, maladie de Lyme)
- Utiles dans les ITS, les infections à spirochètes, bactéries atypiques et
pathogènes intracellulaires
- Situations plus spéciales et infx qu'on ne voit pas vrm au Qc.
- 1e intention quand piquûre de tique
115
VF? Les macrolides passent bien les membranes biologiques.
VRAI. Intéressant vs bactéries intracellulaires.
116
Quel est les spectre d'action des macrolides?
- Spectre assez limité: (Gram+ et surtout pathogènes intracellulaires (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia), Activité marginale vs Gram- outre le Bordetella pertussis (coqueluche))
- ~ 20% souches pneumocoques résistantes aux macrolides
- Activité améliorée de la clarithromycine et azithromycine vs pathogènes respiratoires
(pneumocoque, H.influenzae) vs érythromycine
116
Quelle est l'utilisation clinique des macrolides?
- infections des voies respiratoires (intracell surtout)
- Otite, sinusite, pharyngite
- Pneumonie, coqueluche
- Infections transmises sexuellement (Chlamydia en particulier)
- Diarrhée du voyageur (azithromycine)
116
VF? Les macrolides peuvent être utilisées comme relais aux b-lactamines lors d'allergies.
VRAI
117
Quelle est la couverture de la clindamycine?
- Couvre cocci Gram+ et anaérobies Gram + et Gram- haut et bas diaphragme
* Couvre la plupart des SARM-ac
* Activité en décroissance…
* 25% S.aureus résistant à la clinda
* Résistance du S.pyogenes en augmentation (ad 15%)
* Résistance du B.fragilis en augmentation !!!
- Ne couvre pas G- aérobie.
118
Quelle est l'utilité clinique de la clindamycine?Y
- Infections cutanées et ostéo-articulaires
- Infections invasives à S.pyogenes
- Pharyngite streptococcique
- Infections intra-abdominales et gynécologiques (ex. endométrite)
119
Quel est le spectre du métronidazole?
- Spectre très étroit
- Couvre anaérobies haut et bas diaphragme et C.difficile
- Activité anti-protozoaire (Entamoeba)
- Probablement le meilleur antibiotique contre B.fragilis aucune résistance connue au
métronidazole
- Couvre certains amibes
120
Quelle est l'utilité clinique du métronidazole?
* Infections intra-abdominales (souvent combi avec anti G-)
* Abcès pulmonaire, pneumonie d’aspiration
* Infections avec flore mixte comprenant anaérobies (ex. pied diabétique)
* Vaginose bactérienne
* Diarrhée associée au C.difficile (vanco est meilleur)
* Amibiase intestinale
121
Quel est le spectre du TMP SMX?
Spectre d’activité relativement large
* Activité très imprévisible vs streptocoques
* …mais utile ds infections à SARM acquis en communauté
* Bonne activité vs G-, mais résistance en augmentation, en particulier E.coli (ITU)
* Un des rares antibiotiques actifs contre S.maltophilia
* Pas activité notable vs Pseudomonas
* Pneumocystis jiroveci (autrefois Pneumocystis carinii) : infx pulmonaires chez immunosupprimés
122
Quelle est l'utilité clinique du TMP-SMX?
* Infections urinaires
* Infections pulmonaires (S.maltophilia, P.jiroveci)
* Cellulite à SARM (bactrim/septra)
* Remplaçant des quinolones ds certains traitements d’association
* Diarrhée infectieuse (salmonellose/shigelloses)
123
Quel est le spectre d'activité de la fosfomycine?
Spectre d’activité relativement large
* Bonne activité vs la plupart des cocci Gram + Ne couvre pas le SARM ou E.faecium
* Excellente activité vs G-, incluant plusieurs souches multi-résistantes productrices de ßlactamases (BLSE/ESBL, carbapénémases)
124
Quelle est l'utilité clinique de la fosfomycine?
* Cystite
* Relais oral pour des infections profondes (méningite, pneumonie, ITU haute,
ostéomyélite) causées par BGNMR
