Antibiotiques et algorithmes

Question 1

Principes directeurs traitement sepsis/choc septique

Answer 1

1) Prélever les cultures (hémoc) avant l’administration d’ATB
2) ATB large spectre devrait être administré moins de 60 min après prescription
3) ATB devraient être donnés un à la fois pour mieux détecter les allergies

Question 2

ATB à prioriser en sepsis

Answer 2

1) - Carbapénème (erapénem, imipénem, méropénem)
1) - PNC/inh. B-lactamases (Pipéracilline/Tazobactam)
1) - Céphalosportine 3-4-5gen (Céfotaxime, Ceftazidime, Céfépime, Ceftolozane/tazobactam, ceftriaxone, ceftobiprole)

Question 3

1) ATB sepsis avec infection cutanée sévère
2) ATB sepsis + SARM

Answer 3

1) Lincosamides (Clindamycine: administrer en même temps que la pénicilline + vancomycine)

2) SARM:
2A) Oxazolidinones (Linézolide)
2b) Glycopeptides (Vancomycine)
2c) Lipopeptides (Daptomycine)

Question 4

ATB sepsis avec suspicion endocardite

Answer 4

1) Pénicilline ou Vancomycine
2) *Aminoglycosides (Gentamicine, Tobramycine, Amikacine)
*administrer après 1)

Question 5

ATB sepsis et suspicion Clostridioides (Clostridium):

Answer 5

1) Anti-anaérobies (Métronidazoles)

Question 6

ATB SEPSIS et infx fongiques:

Answer 6

1) Antifongiques:
- fluconazole
-voriconazole
- caspofongine
- anidulafongine
-micafongine

Question 7

ATB SEPSIS et infx herpes

Answer 7

Acyclovir

Question 8

Pourquoi les ITU sont habituellement traités empiriquement?

Answer 8

1) Antibiogramme seulement disponible après 48h (DCA)
- on se base sur les sensibilités aux atb d’e.coli dans le réseau du CHU de Québec

*Nitrofurantoine et fosfomycine on une excellente sensibilité
*diminution de la sensibilité de la ciprofloxacine dans les dernières années (similaire au TMP/SMX)
*différentes sensibilités si e.coli communautaire vs nosocomial

Question 9

Recommandations tx empirique infections urinaires basses (cystites) acquises en communauté ou nosocomiales

Answer 9

• ## pts avec sonde urinaire: DCA rquise car variété de germe et spectre de résistance. (idéalement changement de la sonde et culture après le changement)

Question 10

Recommandations tx empirique infections urinaires hautes (pyélonéphrites) acquises en communauté ou nosocomiales

1a) indication hospitalisé
1b) indication libéré
1c) indication sepsis
2) antibiogramme
3) durée tx
4) tx non recommandé

Answer 10

1a) Hospitalisé: Ampicilline 2 g IV q 6h
et Tobramycine 5 mg/kg IV q 24 h
1b) Libéré: Tobramycine 5 mg/kg IV X 1 dose suivi de Ciprofloxacine 500 mg po BID X 7 jours
(hommes: 10 jours)
1c) sepsis: Méropénem 1 g IV q 8 h
et Tobramycine 5 mg/kg IV X 1 dose
2) Modification en fonction antibiogramme -> spectre le plus étroit possible -> PO si patient afébrile + BEG ( -> TMP/SMX, Amoxicilline)
3) durée tx: 10 jours
4) non recommandé: nitrofurantoine et fosfomycine

Question 11

ATB pour UTI basses qui réduisent/augmentent le risque de DACD (diarrhées à c. diff):

Answer 11

1) diminue risque DACD: TMPS/SMX, Nitrofurantoine, Aminosides
2) augmente risque DACD: quinolones

Question 12

Précautions Nitrofurantoine

Answer 12

Ne pas utiliser si clairance creatinine inf 60

Question 13

Fosfomycine
1 ) Indication
2) activité
3) mécanisme
4) posologie
5) effets secondaires
6) ajustements
7) ATBgramme

Answer 13

1) ATB UTI basse
2) Actif contre: entérobactéries, entérocoques, staphylocoques
3)mécanisme: inhibe synthèse peptidoglycan
4) posologie: 3g po x1
5) effets secondaires: nausées, diarrhées, vaginites
6)aucun ajustement si IR, IH
7) pas d’antibiogramme

Question 14

Précaution tobramycine

Answer 14

modifier si clcr <50

Question 15

Précaution TMP/SMX

Answer 15

modifier so clcr <30

Question 16

Précaution nitrofurantoine

Answer 16

modifier si clcr<60