INFECTIOLOGIE

Question 1

ATCD pertinents en infectio

Answer 1

1) Immunosuppression
2) Présence matériel étranger
3) Infections récidivantes
4) Cultures antérieures
5) Portage germes multirésistants (SARM, BGNPC, ERV)

6) Allergies ATB (et détailler réaction + moment)
7)Alcool-Tabac-Drogue
8) Vaccins

Question 2

Historie Épidémio

Answer 2

aide-mémoire: VOLCANS
-Voyages
-Occupation
-Loisirs
-Contacts
-Animaux
-Nourriture/eau
-Sexualité

Question 3

Consultations: particularités histoire médicamenteuse

Answer 3

Porter attention à:
1) ATB récents (en externe)
2) ATB depuis arrivée à l’hôpital
3) Immunosuppresseurs
4) RX qui interagissent avec ATV

*Allergies ATB: détailler réaction et moment

Question 4

Conclusion consultation

Answer 4

1) Hypothèses Dx principal (et ddx non infectieux)
2) Réfléchir en terme de microorganismes
3) ATB oui/non?, PO/IV? Mesures non pharmaco? Congé vs admission?

Question 5

Importance de rechercher l’immunosuppression :

Answer 5

1) Élargir le DDX pour inclure les pathogènes opportunistes
2) Plus grande prudence dans la conduite (ex: observation vs congé, spectre ATB, intensité des investigations)

exemples:
- Pneumonie à Pneumocystis chez patient sous cortico
-Fièvre inexpliquée chez PAR sous MTX et Humira
-Greffe d’organes ou cellules souches

Question 6

Importance de rechercher les infections et les cultures antérieures:

Answer 6

• Tendances de récidives de certaines infections avec les mêmes pathogènes sur une courte période (ex: cystite, EAMPOC).
  -Si matériel prosthétique: pertinence de vérifier les cultures anciennes (ex: atcd d’infx PTG à s. epidermidis + récidive 3 ans plus tard).

Question 7

Importance de recherche la présence de matériel étranger (prosthétiques ou autres):

Answer 7

1) si corps étranger infecté = infection plus difficile à éradiquer
2) Règle générale: matériel à retirer lorsque possible (contrôle de la source)
3) Modifie notre conduite avec certains germes pouvant normalement être considérés comme des contaminants (ex: s. epidermidis)

(exemples: valves cardiaques prosthétiques, prothèses endovasculaires, pacemaker, infection avec rofi sous-jacente (réduction ouverte avec fixation interne), tube doubles J dans les voies urinaires

Question 8

Importance de rechercher les germes multirésistants:

Answer 8

1) Pour ajuster le traitement empirique selon le germe résistant

(ex:
- abcès cutané chez porteur SARM: on couvrira d’emblée ce pathogène.
-Urosepsis chez porteur BGNPC: on couvre)

Question 9

Importance de rechercher: Allergies Rx

Answer 9

-Allergies auto-rapportées très fréquentes (surtout pénicilline) - pas tjs des vraies allergies
- Si allergiers IgE-médiées à la pénicilline, plus la réaction est ancienne (+ 10 ans), plus la probabilité est grande que le patient ne soit plus allergique

(ex: réaction cutanée légère à la pnc x15 ans –> plus grande aisance à rechallenger
- si ATCD steven-johnson à une béta-lactamine: C-I à la classe ++++)

Question 10

Importances de rechercher les Habitus

Answer 10

1) Si drogues IV: FDR bactériémie et ensemencements associés (endocardite, spondylodiscite)-> C-I ATIVAD
2) Alcool: interaction majeure avec Métronidazole (effet disulfiram)

Question 11

Modèle de suivi en infectio à l’étage:

Answer 11

1) Tx efficace?
2) Durée Tx en cours (ex: #4/10) -> avoir une idée claire de la durée visée
3) Culture/Antibiogramme pour guider Tx?
4) Ajustement selon caractéristiques du patient (DFG, malabsorption)
5) Surveiller effets indésirables (évaluation clinique + suivi labos (cytopénies, IRA, bilan hépatique, QTC, CK)
6) Réévaluer pertinence / durée tx
7) Planifier orientation (relais PO? ATIVAD? PICC LINE?)