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anticoag Flashcards

(58 cards)

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1
Q

Indications warfarine

A

FA
Tx TEV
(prévention TEV, quelques TEA)

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Q

Mécanisme d’action warfarine

A

Inhibe la vitamine K oxyde réductase, empêche formation de vitK réduite.

Empêche carboxylation de II, VII, IX, X, Prot C et S

Mène à moins de facteurs de coagulation

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Q

Tmax warfarine

A

90 min

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4
Q

Intéractions warfarine

A

Génétique: 2C9 (métabolisateur lent, plus efficace) et VKOR
Médicaments: Cholestyramine (limite absorption), metronidazole, TMP SMX (diminuent)
rifampin, carbamazepine: (surmetabolisme (important)), ATB modifiant absorption VitK,
Agents GI : pamplemousse

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5
Q

Effets secondaires warfarine

A

Saignement (INR, âge, co-traitements (surtout clopidogrel, ASA), 2-3 premières semaines de tx)

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6
Q

Rsique de saignement des patients FA ss coumadin?

A

Score HASBLED
HTA
IR
IHep
histoire de sgmt majeur
ATCD AVC
INR labile
65+
Excès ROH
drogues

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7
Q

Effets secondaires rares coumadin

A

procoag possible: nécrose cutanée et gangrène (inhibition C et S)
Calciphylaxie (calcifications artériolaires) si prise pour plus de 2 ans /

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8
Q

Warfarin et grossesse

A

Passe barrière placentaire
Effets osseux
Pas dans sang

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9
Q

Warfarin pré-op

A

prend 5 jours à wean.
Peut rajouter vitamine K
SC, IV est pas vraiment plus vite que PO

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10
Q

Comment renverser effet warfarine

A

Plasma frais congelé
Concentré de complexe prothrombotique (bériplex)

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11
Q

Plasma frais congelé vs concentrés de complece prothrombotique

A

PFC:
tous facteurs
V appréciable
plusieurs heures
rxns allx
Pas d’héparine

CCP
facteurs II, VII, IX, X
petit volume
qq minutes
héprarine

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12
Q

NACOs (types + noms)

A

II: Dabigatran
Xa: rivaroxaban, apixaban, edoxaban
Concentration médicament décrit sa capacité d’anticoag

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12
Q

INDICATIONS ACO

A

FA non-valvulaires
TEV
TEC si arthroplastie
Prévention maladie CV

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13
Q

CI NACO

A
  • Clairance créat basse (need more for dabigatran can éliminé rénal)
  • Prothèses valvulaires
  • IHep
  • Grossesse et allaitement
  • Pontage gastrique
  • Plus de 120kg
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14
Q

Intéractions NACO

A
  • Dabigatran: Glycoprotéine P (-azoles et rifampin)
  • Xa: modulateurs de 3A4 (-azoles, phenytoine, carbamazepine) et GPP
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15
Q

Activité anti Xa mesure l’effet Aco de quels médicaments?

A

Rivaroxaban
Apixaban
HBPM
Fondaparinux

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16
Q

Effets secondaires NACO

A
  • Risque de saignement similaire à la warfarine
  • Dyspepsie si dabigatran
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17
Q

Code remboursement NACO pour prévention AVC

A

CV155

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18
Q

Arrêt NACO pré-op

A

Dépend de quel NACO et fonction rénale, peut mesurer antiXa et risque de chx
24h si risque sgmt standard, 2-4j si risque sgmt majeur

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19
Q

Antidote NACO dabigatran

A
  • Soutien fonction rénale
  • Charbon de bois activé
  • Idarucizumab: dabigatran ne peut plus se lier à thrombine
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20
Q

Antidote NACO Xa

A

not much evidence
Bériplex hopefully works

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21
Q

Suivi NACO

A

Suivi 2x par an avec Cr et Hb

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22
Q

Anticoagulants parentéraux: Héparine non-fractionnée indications

A

Prophylaxie antithrombotique
Anticoagulation rapide requise, surtout si risque de saignement élevé, IR, flexibilité requise

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23
Q

Contre indications hep non fractionnés

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A

thrombopénie héparine

24
Effet secondaire à long terme Héparine nf
Ostéoporose Élévation transaminases Hypersensibility reactions
25
Renversement de l'effet anticoagulant
courte demie vie (60 min), renversable par protamine
26
Indications HBPM
Prophylaxie antithrombotique En début tx warfarine Maladie thromboembolique du pt avec néo, femme enceinte
27
CI HBPM
IR (élimination rénale) ATCD de HIT
28
Renversement effet HBPM
- demi-vie plus longue est problématique - protamine ne marche que partiellement
29
Peut-on suivre effet HBPM avec des labos?
Pas de suivi Sauf si obésité ou dysfonction rénale prescrire selon le poids
30
HIT
Réaction contre PF4 Baisse plaquettes 5-10j aprèes initiation Confirmé par recherche Ac anti héparine Rechercher maladie thrombotique!!!! même si asx et doit anticoaguler le patient (pas de thrombose x1 mois, si thrombose x3 mois)
31
Fondaparinux: analogue synthétique héparine
Inhibe ATIII can use if HIT longue demi-vie pas d'antidote
32
Quel est le mécanisme d'action de l'aspirine?
À faible dose, pour toute la vie de la plaquette, devra donc cesser pour 10j: COX 1 très sensible (inhibe thromboxanes) COX 2 peu sensible (continue prostacyclines)
33
Pharmacocinétique ASA
metabolisme hépatique saturable et excrétion urinaire demi-vie 20 min absorption 30-40 min
34
Indications ASA
- prévention secondaire MCV - FA (moins efficace) - prévention pré-éclampsie - prévention primaire??
35
Effets secondaires ASA
- ulcères peptiques - saignements - reactions croisées si allx aux ains - Acouphènes - pas d'effet sur TA ou fct rénale - effet peut être bloqué par certains AINS
36
Thienopyridines
Inhibiteurs de l'aggrégation induite par l'ADP Inhibition P2Y12 ex: ticlodipine (first one, but granulocytopénie, PTT), clopidogrel maintenant
37
Clopidogrel
- Métabolisé par 3A4 et 2C19 (dont il bloque permanent) - Métabolisme hépatique - demi-vie 8h - Plaquettes inhibées lors de passage foie - effet max en 4j - Effet antiplaquettaire cesse 4-7j après arrêt
38
Indications clopidogrel
- prevention secondaire si asa non tolérée - Tx syndrome coronarien aigu - Asso avec ASA pour diminuer risque thrombotique tuteurs cardiaques et tx FA
39
Prasugrel
- Transformation en métabolite actif plus rapide - Benefice CV superieur surtout si IM aigu - Plus de risques de saignement
40
Ticagrelor
- Pas un promédicament - Réversible - Action plus rapide que clopidogrel - Syndromes coronariens aigus - Dyspnée et saignement
41
Dypyridamole (persantin)
inhibe PDE métabolisme hépatique Effet secondaire céphalée
42
Inhibiteurs GIIP3A
inhibe liaison des plaquettes avec la fibrine utilisé en labo d'hémodynamie surtout
43
Indications de tx pharmaco de DLP
- Prévention CV secondaire - Risque CV plus de 20%, IRC, DB, AAA - Risque CV 10-20% avec des paramètres de LDL, non-HDL, ApoB
44
Objectifs de traitements hypolipidémiants
- LDL moins de 2 - Diminution 50% des LDL - Apo B moins de 0,8 - C non-HDL moins de 2,6
45
inhibiteurs de l'HMG CoA réductase mode de fonctionnement
Diminuent la synthèse hépatique de cholesterol et augmentation des récepteurs de LDL hépatiques qui augmentent la capture et dégradation des LDL
46
Indications IHMG-CoA-R
- DLP avec LDL augmenté
47
CI IHMG-CoA-R
- Élévation persistante non-expliquée des transaminases (plus de 3x la normale) - Grossesse et allaitement
48
Statines plus efficace
Atorva et Rotuva
49
Quand donner statines
Au coucher
50
Biodisponibilité des statines
Très basse, demi-vies très courtes, doit administrer au coucher, sauf pour rosuva et atorva qui ont des demi-vies de 20h
51
Effets secondaires statines
Élévations transaminases (cesser si 3x LSN) Myalgies Rhabdo
52
Intéractions statines
- Amiodarone - Clarithromycine - diltiazem - Fluconazole - Gamfibroxil
53
Bilans pour statines
Mesurer CK et ALT 1-2x par an puis bilan lipidique 6M après changement de dose
54
fibrates effets secondaies
- Rhabdo (surtout si combiné statines) - Abscence d'évidence de bénéfices CV
55
Acide nicotinique Effets secondaires
- Diminue TAG - Diminue LDL - Augmente HDL MAIS - Rougeur, chaleur, prurit chez 100% patients
56
Chelateurs des acides biliaires
non-absorbés et éliminés dans les selles diminution cholesterol
57

Pharmaco (8 decks)

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