Anticoagulação e Profilaxia TVP Flashcards
(29 cards)
Estratificação de Risco
Fatores relacionados ao paciente
Idade, comorbidade e história familiar
Estratificação de Risco
Fatores relacionados à cirurgia
- Duração longa (> 2 horas)
- Intratorácica ou intra-abdominal
- Emergencial
- Imobilização PO (> 4 dias)
- Críticos (politrauma, queimados, TCE, TRM)
- Cirurgia oncológica
- Cirurgias ortopédicas
Estratificação de Risco
Escore utilizado?
Caprini:
- Muito baixo risco: 0 pontos → mecânica
- Baixo risco: 1 a 2 pontos → mecânica
- Moderado: 3-4 pontos → farmacológica x mecânica¹
- Alto: 5 a 8 pontos → farmacológica + mecânica¹ ou mecânica
- Altíssimo: > 8 pontos
¹ Risco hemorrágico
Estratificação de Risco
Pacientes oncológicos
Escore de Khorana (Risco de TEV):
- Neoplasia, plaquetas + leuco pré QT, Hb, IMC
Tumores sólidos e linfomas iniciando QT
Estratificação de Risco
Escore de Padua?
Risco de tromboembolismo venoso em pacientes hospitalizados (enfermaria de clínica médica):
- 0 a 3 pontos: baixo risco –> mecânicos
- 4 a 20 pontos: alto risco –> farmacológica + mecânica
Estratificação de risco
Escore de Wells
Risco de trombose em paciente com contexto clínico sugestivo.
Risco hemorrágico
Principalmente em cirurgia cardíaca e politrauma.
- Cirurgia indicada devido a sangramento ativo (ex: ruptura aneurisma)
- Coagulopatia (ex: hepatopatia)
- Trombocitopenia
Quando iniciar a profilaxia farmacológica?
- Iniciada no PO, após hemostasia (2-72h)
Quando iniciar a profilaxia mecânica?
Antes da cirurgia
Em indivíduos com cateter peridural, recomenda-se iniciar profilaxia farmacológica:
Após 6 a 8 horas da retirada do cateter
Duração da profilaxia?
Até a alta hospitalar, exceto em cirurgias ortopédicas (quadril, etc).
Profilaxia mecânica
Modalidades?
Meias elásticas de compressão gradual
Dispositivos de compressão pneumática intermitentes
Bombas plantares
Contraindicações: fratura exposta; infecção; queimaduras; úlceras; lesões; DAOP; IC grave.
Profilaxia farmacológica
HBPM
Pacientes sem disfunção renal (Enoxaparina 40 mg/ frasco)
- Dose: 40 mg SC a cada 24 horas
- ClCr 20-29: 30 mg SC a cada 24 horas
- Obeso: 40 mg SC 12/12 horas
Profilaxia farmacológica
HNF
Pacientes com ClCr < 20-30
- Dose: 5000 U SC 12/12 horas (se alto risco: 8/8h)
- Obeso: 5000 a 7000 U SC 12/12h (se alto risco: 8/8h)
Profilaxia farmacológica
Fondaparinux
Fondaparinux 2,5 mg, SC, 1 vez/dia.
T
Contraindicações à profilaxia farmacológica?
Absolutas:
- Hipersensibilidade
- Sangramento ativo
Relativas:
- Diátese hemorrágica (trombocitopenia grave, coagulopatia)
- História de sangramento intracraniano
- Tumor intracraniano
- HAS (> 180 x 110 mmHg)
- Insuficiência renal (ClCr < 20-30)
- HIIT
Anticoagulantes no Pré-operatório:
Varfarina
- Baixo risco: suspender 5 dias antes (INR < 1.5)
- Moderado e alto: suspender 5 dias antes + anticogulação com heparinas.
Enoxaparina: iniciar após 24h e suspender 12h antes do procedimento, reiniciando 24 horas após (junto com Varfarina)
HNF: iniciar INR < 1.5 e suspender 6 horas antes do procedimento, reiniciando 24 horas após (junto cmo Varfarina)
Suspender heparinas assim que INR entre 2-3
Anticoagulação plena
ENOXAPARINA
Enoxaparina 1 mg/kg SC a cada 12 horas
ClCr < 30: 1 mg/kg SC a cada 24 horas
Anticoagulação plena
HNF
Ataque: 60-80 UI/kg EV bolus (máx 5000 UI)
Manutenção: 12-18 UI/kg/h (máx 1000 UI/h)
Ajustado a cada 6 horas (conforme TTPa)
Procedimentos de alto risco hemorrágico
Pesar o risco da anticoagulação, podendo ser indicada apenas a anticoagulação profilática no pós-operatório mediato.
Quais pacientes são candidatos aos NOAC?
- Prevenção TVP em PO de artroplastia (joelho e quadril)
- Tratamento TVP e TEP
- Prevenção de AVE em pacientes com FA não valvar
Qual variável orienta a suspenção dos NOACs no pré-operatório?
Risco de sangramento:
- Baixo (menor) x Intermediário-alto (maior)
NOACs
Função renal normal
Menor Risco Sangramento: 24h
Maior Risco Sangramento: 48-72h
NOACs
TFGe 30-50
- Inibidores fator Xa: mantém mesma recomendação
- Dabigatrana: aumente o prazo de suspensão em 24-48h, ficando assim:
Menor Risco Sangramento: 48-72h
Maior Risco Sangramento: 72-96h
