Anticoncepcionais Flashcards

Question

Contraindicações absolutas dos contraceptivos que contêm estrogênio

Answer 1

* Tabagismo (mulheres com mais de 35 anos que fumam > 15 cigarros/dia) * Enxaqueca com aura (Categoria 4) * Doença isquêmica do coração, passada ou presente * AVC, doença hepática ativa: hepatite viral, cirrose ou tumor * Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada (os contraceptivos orais combinados devem ser interrompidos 4 ou 6 semanas antes da cirurgia) * TVP passada ou presente * HAS pouco controlada (sistólica > 160 mmHg ou diastólica > 100 mmHg) * Câncer de mama (diagnosticado há menos de 5 anos)

Answer 2

* Enxaqueca sem aura em mulheres com mais de 35 anos ou em fumantes * Tabagismo (mulheres com mais de 35 anos que fumam < 15 cigarros/dia) * HAS bem ou moderadamente controlada (sistólica de 140 a 159 mmHg ou diastólica 90 a 99 mmHg) * Câncer de mama (diagnosticado há mais de 5 anos) * Tratamento simultâneo com alguns anticonvulsivantes (como fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topiramato, oxcarbazepina, lamotrigina) * Primeiras 3 semanas pós-parto sem amamentação, primeiro mês com amamentação (diminui a produção de leite). *Puerpério é o período mais trombótico da mulher.

Answer 3

1) Os derivados da 17-OH-progesterona – pregnanos (medroxiprogesterona, clormadinona, ciproterona, dienogest, nestorona [Elcometrin], nomegestrol, trimegestona) 2) Os derivados da 19-nortestosterona (estranhos – norestisterona, acetato de norestisterona, etinodiol, noretinodrel, linestrenol, gonanos – norgestrel, LNG, gestodene, desogestrel, norgestimato) 3) O derivado da espironolactona (drospirenona).

Answer 4

* Monofásicos: apresentam em todos os comprimidos as mesmas doses de estrogênio e progestagênio * (Bi)fásicos: apresentam duas doses de estrogênio e progestagênio * Trifásicos: pílulas com variações triplas nas doses dos hormônios

Answer 5

As pílulas da 1ª geração: (Progesteronas com altas doses de etinilestradiol – foram muito trombogênicas) • Mestranol e noretisterona 2ª geração: • Etinilestradiol (30 a 50 µg) e o LNG (150 a 250 µg) 3ª geração: • Etinilestradiol (30µg ou menos) e os progestágenos gonanos: gestodeno, desogestrel e norgestimato. (diminuiu a dose do etinilestradiol e melhorou outros fatores com a capacidade antiandrogênica, antimineralocorticoide)

Answer 6

Atividade antiestrogênica (down-regulation de receptores estrogênicos – diminui mastalgia, fluxo, dismenorreia, diminui a libido) Antiandrogênica (inibição da 5-alfaredutase) Antimineralocorticoise (diminuição da retenção hídrica e salina) Essas funções se baseiam na capacidade das progestinas de se acoplarem aos receptores dos outros esteroides

Answer 7

O estrógeno age no fígado causando aumento da síntese de várias proteínas e enzimas. Provoca o aumento de alguns fatores de coagulação, especialmente os fatores V e VII, que determinam um impacto na coagulabilidade sanguínea, compensado parcialmente pelo aumento que induz na síntese da antirombina III.

Answer 8

• Micronor, Minipil, Norestin – noretisterona (350 µg) • Nortrel – levonorgestrel (30 µg) • Exluton – linestrenol (500 µg) • Cerazette, Kelly – desogestrel (75 µg) As principais indicações para o uso desses produtos são todas as condições em que se deve evitar o uso de estrógeno. Como por exemplo: puerpério da mãe que amamenta, a HAS, o passado de tromboflebite, paciente tabagista, com câncer de mama estrogênio dependente, miomatose, sangramento uterino.

Answer 9

Há dois tipos básicos de formulações: injetáveis combinados (mensais) e injetáveis só de progestágeno (trimestrais). Os injetáveis combinados disponíveis no Brasil são: • Perlutan e Preg-Less – Enantato de estradiol – 10 mg + acetofenido de algestona (dihidroxiprogesterona – 150 mg • Msiguna e Noregyna – Valerato de estradiol – 5mg + enantato de norestisterona – 50 mg • Ciclofemina – Cipionato de estradiol – 5mg + acetato de medroxiprogesterona – 25 mg O anticoncepcional oral tem as mesmas contraindicações do injetável, o injetável é usado em pacientes que não lembram de tomar a pílula ou não conseguem. Injetável só com progestágeno disponível no Brasil: Acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD), 150 mg, repetindo aplicação em 3 meses. O mecanismo de ação é um importante bloqueio da ovulação, por meio de grande efeito antigonadotrófico, criado por esse regime de uso. Além disso, promove uma atrofia importante do endométrio, que pode determinar amenorreia, seu principal efeito.

Answer 10

São pequenas cápsulas ou bastões de material plástico, permeável, que contêm um hormônio para ser liberado gradualmente, quando colocados no tecido celular subcutâneo. No Brasil, só está liberado o Implanon®. Tem duração de uso de três anos, período em que libera, inicialmente, 60 a 70 µg do hormônio etonogestrel por dia, e no terceiro ano de uso 25 a 30 µg/dia. Seu mecanismo de ação inclui inibição da ovulação e modificação do muco cervical. Como é uma progesterona de baixa dosagem algumas pacientes tem escape com ele.

Answer 11

* Contém 2,7 mg de etinilestradiol e 11,7 mg de etonogestrel distribuídos uniformemente * Deverá ser colocado pela própria paciente entre o primeiro e o quinto dia do ciclo menstrual, tomando cuidado de associar método de barreira nos primeiros 7 dias de uso * Cada anel deve ser usado por um ciclo (com duração de 21 dias e apresenta liberação diária de 120 mcg de etonogestrel e 15 mcg de etinilestradiol durante três semanas. * Após uma pausa de sete dias, um novo anel deverá ser novamente colocado no mesmo horário em que foi colocado o anterior

Answer 12

• O adesivo transdérmico tem uma superfície de 20 cm2, que contém 250 mg de etinilestradiol (EE) e 6 mg norelgestromina (NGMN) • Ocorre liberação diária de 20 mg EE e 150 mg NGMN sendo o último convertido em levonorgestrel através de metabolismo hepático • Possui a mesma eficácia (índice de Pearl 0,7), contraindicações e perfil de efeitos adversos que os anticoncepcionais orais combinados • A principal vantagem é a comodidade de uso • Outras vantagens em relação a via oral são: ausência do metabolismo de primeira passagem hepática, níveis plasmáticos mais estáveis (sem picos e quedas) e facilidade de uso para pacientes com dificuldade de deglutição. Orientações de uso: Usar um adesivo a cada sete dias, rodiziando semanalmente os locais de aplicação (abdome inferior, parte externa do braço, parte superior das nádegas, dorso superior). Usar por 3 semanas consecutivas, retirando o terceiro adesivo ao final dos 21 dias e aguardar o sangramento de privação. O uso contínuo, sem pausa, também pode ser empregado. Atrasos: atraso na troca, quando inferior há dois dias, não determina a perda de eficácia. Atraso na colocação do adesivo na primeira semana ou por mais de 48 horas, na segunda ou na terceira semana necessita de uso de preservativos (por segurança) por sete dias. Descolamento do adesivo: o risco de descolamento do adesivo é de 5%, com a maioria ocorrendo nos primeiros meses de uso. Se o descolamento (total ou parcial) ocorrer por menos de 24 horas, recolocar o mesmo adesivo (se este permanecer bem aderido) ou colar um novo adesivo, pois não há perda da eficácia. Se o descolamento ocorrer por mais de 24 horas, colar um novo adesivo e reiniciar um novo ciclo, com novo dia de troca, e usar preservativos por sete dias.

Answer 13

Método de Yuzpe: Consiste na combinação de 100 µg de etinilestradiol e 500 µg de LNG tomados em duas vezes, sendo que a segunda tomada é feita 12 horas após a primeira. O uso desse esquema deve ocorrer antes de decorridas 72 horas do coito desprotegido, sendo recomendado pela OMS que seja feito o mais cedo possível após essa relação. Progestágenos: A utilização de LNG em duas doses de 750 µg, com intervalo de 12 horas, ou 1500 µg em dose única, antes de decorridas 72 horas do coito desprotegido, tem sido largamente recomendada para fins de anticoncepção de emergência

Answer 14

``` Os métodos anticoncepcionais definitivos, ou cirúrgicos, são procedimentos que resultam na esterilização, seja homem ou da mulher Há várias maneiras de se ter acesso cirúrgico as trompas que são: • Minilaparotomia • Laparotomia • Laparoscopia • Culdotomia – laqueadura via vaginal • Culdoscopia • Histerescopia ```

Answer 15

A lei tem o número 9263 e é de 12 de janeiro de 1996. Regulamentada pela portaria 048 do MS 1) Somente é permitida a esterilização voluntária em homens ou mulheres com capacidade civil plena, maiores de 25 anos ou com pelo menos dois filhos vivos 2) Deve ser aguardado prazo de 60 dias entre a expressão do desejo da esterilização e sua realização 3) A esterilização é permitida se houver risco à vida ou a saúde da mulher ou do futuro concepto, desde que testemunhado em relatórios escrito e assinado por dois médicos 4) Deve ser elaborado documento que expresse a vontade pela paciente, contendo informações sobre os riscos da cirurgia, possíveis efeitos colaterais, dificuldade de sua reversão e opções de contracepção reversível. Este documento deve ser assinado pelo cônjuge, quando houver sociedade conjugal 5) Não se pode realizar a LT nos períodos de parto ou aborto, a não ser nos casos de necessidade por cesarianas sucessivas prévias 6) Não se pode fazer esterilização por outro procedimento que não seja LT ou vasectomia 7) Em pessoas incapazes a esterilização só pode ser feita mediante autorização judicial

Answer 16

“É vedado ao médico desrespeitar o direito do paciente decidir livremente sobre o método contraceptivo ou conceptivo, devendo o médico sempre esclarecer sobre a indicação, a segurança, a reversibilidade e o risco de cada método”.

Answer 17

1. Câncer de mama 2. Doença valvular cardíaca complicada 3. Diabetes insulino - dependente, nefropatia, retinopatia, neuropatia ou outra doença vascular, ou, ainda, com duração de mais de 20 anos 4. Câncer endometrial ou ovariano 5. HAS (sistólica > 160 mmHg ou diastólica > 100 mmHg) 6. HIV/AIDS 7. Doença cardíaca isquêmica 8. Doença trofoblástica gestacional maligna 9. Tumores malignos de fígado 10. Esquistossomose com fibrose do fígado 11. Cirrose avançada (descompensada) 12. Drepanocitose 13. ISTs 14. AVC 15. Mutações trombogênicas 16. Tuberculose

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