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Anticoncepcionais Flashcards

(75 cards)

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1
Q

O que é índice de Pearl?

A

índice que mede a quantas mulheres em 100 engravidaram em 1 ano utilizando determinado método anticonceptivo. Quanto maior o índice de Pearl pior.

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2
Q

Melhor método de contracepção de emergência?

A

Levonorgestrel (é uma progesterona) 1,5 mg dose única OU levonorgestrel 0,75 em duas doses (espaçamento de 12 horas entre elas).

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3
Q

Método de Yuzpe?

A

Contracepção de emergência / levonorgestrel 1 mg + 0,2 de etinilestradiol.

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4
Q

DIU de cobre é contraceptivo de emergência?

A

SIM, mas não é regulamentado no Brasil. Sendo que é para ser inserido até 5 dias após o ato desprotegido.

Não é indicado em estupro.

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5
Q

Método contraceptivo de emergência com menos efeito colateral?

A

levonorgestrel

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6
Q

Método de contracepção de emergência

A
  1. Levonorgestrel: padrão-ouro / pode ser usado até 72 horas depois do ato.
  2. levonorgestrel + etinilestradiol: pode ser usado até 5 dias depois do coito.
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7
Q

Preservativo vs condiloma?

A

Preservativo não oferece proteção contra condiloma vaginal e/ou peniano.

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8
Q

Para o método ser seguro?

A

Deve apresentar índice de Pearl igual ou menor que 4.

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9
Q

Regra para laqueadura

A

Ter mais de 25 anos ou pelo menos 2 filhos + 60 dias entre a manifestação de desejo e a laqueadura + deve ter autorização do cônjuge + manifestação da vontade.

Não pode ser durante cesárea e deve esperar 42 dias após parto ou aborto. EXCETO (PODE FAZER SE):

🡪 CESARIANAS SUCESSIVAS (2 ou MAIS CESARIANA)  ANTERIORES OU DOENÇA DE BASE E A EXPOSIÇÃO A SEGUNDO ATO CIRÚRGICO OU ANESTÉSICO REPRESENTAR MAIOR RISCO
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10
Q

Principal componente da ACO respons´qavel por trombose

A

Estrogênio. Sendo aumentado pela progesterona. A pior progesterona é a desogestrel e a melhor a levonorgestrel.

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11
Q

Vasectomia

A

Precisa utilizar preservativo por 3 meses após o procedimento.

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12
Q

Método de lactação e amenorreia

A

Alactação causa inibição da ovulação

Critérios para funcionar: amenorréia, aleitamento exclusivo (inclusive pelo menos 1x a noite) e menos de 6 meses.

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13
Q

Indicação minipilula?

A

Ação local causando espessamento de muco cervical e atrofia de endométrio

Paciente ovula - diminuindo a eficácia e por isso é melhor indicado em paciente em aleitamento e perimenopausa.

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14
Q

Injetável trimestral

A

Espessamento de muco cervival e atrofia de endométrio

Uso crônico pode levar a redução de massa óssea (por
isso usa durante um tempo e depois volta)
pos gestacao e aleitamento

O injetável mensal é o combinado

ANOVULAÇÃO / AMENORREIA / ANDROGENISMO / AUMENTO DE PESO

redução da DMO reversível -> evitar em adolescentes e mais velhas)

deve ser ADM até quinto dia do ciclo e repetida a cada 90 dias.

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15
Q

ACO

A

Pílulas combinadas

Os anticoncepcionais orais combinados estão preferencialmente indicados para mulheres sadias, não fumantes, com menos de 35 anos de idade e sem fatores de risco para doenças cardiovasculares.

Bloqueio de FSH e LH-> inibe o recrutamento e ovulação

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16
Q

Melhor época implante do DIU?

A

Menstruação

Nas primeiras 48 horas após o parto ou depois de 4 semanas

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17
Q

DIU com DIP, qual a conduta?

A

TTO com ATB, caso não melhore nas primeiras 48 horas, retira o DIU.

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18
Q

DIU e gestação?

A

O DIU deve ser retirado até 12 semana de gestação

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19
Q

Informação minima para começar ACO?

A

medida de PA. PAS >160 e/ou. PAD > 100 contraindicação absoluta.

Valores de PAS entre 140-159 e/ou PAD entre 90-99. São categoria 3.

Não precisa colpocitologia ou exame especular, pois mesmo alteradas não contraindicam

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20
Q

Qual é o prazo máximo para usar anticoncepcional de emergência?

A

5 dias.

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21
Q

ACO contraindicações?

A

Aleitamento
1. < 6 meses

Risco de Trombose:

  1. Doença cardíaca isquêmica atual ou passada.
  2. Cirurgia com mobilização prolongada
  3. TEP ou TVP HISTÓRICO OU ATUAL.
  4. Fumo mais de 15 anos.
  5. AVC atual ou histórico
  6. enxaqueca com ou sem aura maiores de 35 anos (categoria 4), menores de 35 categoria 3.
  7. doença valvar com complicação (categoria 4), sem complicação (categoria 3).
  8. HAS não controlado
  9. Fumo > 35 anos
  10. LES + SAAF
  11. DM complicado
  12. Pós-parto sem aleitamento <21 dias

Hepatopatias:

  1. Cirrose
  2. Hepatite aguda
  3. Adenoma / tumor hepático
  4. AIDS em uso de IP
  5. Uso de rifampicina e anticonvulsivantes (reduz a eficácia contraceptiva) (Obs: ác valpróico pode)

CA de MAMA (atual ou passado)
- HF não contraindica

Doença vesicular (Colestase com ACO ou Doença atual)

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22
Q

LUPUS E ANTIFOSFOLIPIDEOS?

A

Não usar ACO

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23
Q

método anticonceptivo mais eficiente?

A

LARC =

  1. DIU
  2. Implantede levonorgestrel (índice de Pearl = 0,05) (MELHOR)
  3. Injetável mensal
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24
Q

Mecanismo mais comum ACO?

A

supressão da ovulação.

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25
Anticonceptivo e anticonvulsivantes?
Não são indicados métodos com estrogênio e nem pílula com progesterona. OBS: Ac Valproico pode Opções: DIU de cobre ou de levonorgestrel, injetável trimestral e implante.
26
Benefício ACO?
diminuição do risco de Ca de endométrio e ovário / redução do fluxo menstrual / melhora de dismenorréia / diminuição incidência anemia. Ele aumenta o risco de adenoma hepático.
27
Progestagênicos com menos efeito androgênicos?
drospirenona, ciproterona (MELHAOR) e clormadinona
28
Progestagênicos com mais efeito androgênicos?
dienogest, norgestrel, levonorgestrel, desogestrel e gestodeno
29
Quanto tempo dura o DIU?
hormonal = 5 anos Cobre = 10 anos
30
Injetável mensal
Estrogênio natural + progesterona / intervalo entre tomadas 27-33 dias / efeitos colaterais: ganho de peso, cefaleia, irregularidade menstrual e alterações do humor
31
Qual a melhor progesterona para anticoncepção?
Levonogestrel
32
tabelinha é um metodo __
compartimentar
33
Como funciona na a tabelinha?
Observar o ciclo menstrual durante 6 meses. Vai pegar a duração do maior ciclo e subtrair 11 e do menor ciclo vai subtrair 18. o Intervalo achado vai ser o tempo de abstinência do casal
34
Exigência e contraindicação da tabelinha:
Exigência: Regularidade menstrual Contraindicação: Perimenopausa
35
Qual hormônio é responsável pelo aumento da temperatura basal?
progesterona
36
Qual o metodo baseado no muco cervical?
billings
37
Como funciona o metodo da temperatura basal?
1. Após CL -> progesterona -> efeito no hipotálamo -> aumento na temperatura corporal de 0,2 a 0,5ºC após ovulação 2. Tem que formar um gráfico bifásico (afirma ovulação) se não tiver esse padrão não se pode afirmar pq ela pode ter uma secreção pulsátil da progesterona 3. Abstinência sexual: do início do ciclo até a manha do 4º dia após perceber o aumento da temperatura
38
Como funciona o metodo do muco cervical?
Durante a fase folicular o muco é filante - Perto da ovulação (muco sob efeito do estrógeno) - e na fase lútea ele é espesso. Abstinência vai do dia da percepção do muco filante até 4 dias depois
39
Quais são os métodos de barreira?
1. Camisinha (masculina e feminina) 2. Diafragma 3. Espermicida
40
Camisinha + Pearl
- Util contra IST - Pearl de 18 - Deve ser colocada e retirada com pênis ereto - Malefícios: ruptura - Deve ser associado a um método de alta eficácia
41
Camisinha feminina + Pearl
Dispositivo de poliuretano Pode ser colocada até 8h antes e não precisa tirar imediatamente – difícil manuseio (PEARL 21) Contra DST / ruptura / deve ser associado
42
Diafragma
- Pearl 12 Membrana circular flexível que encaixa no colo Proteção parcial contra DST Ginecologista tem que informar o tamanho do dispositivo + espermicida (não pode ser usado isoladamente) -> tirar após 8h -> ação do espermicida Associar Restrições: alergia ao látex, virgens, infecções vaginais ou DIP, história de síndrome do choque tóxico
43
Geleia espermicida
não usar sozinho, não associar com condom masculino. Ação em cerca de 2 horas
44
Métodos só de progesterona
1. Minipilula 2. Pilula 3. Implante subdérmico 4. Injetavel trimestral 5. Diu de levanogestrel
45
Métodos só de estrogênio
1. ACO 2. Anel 3. Injetável mensal 4. Adesivo
46
Mecanismo de Ação do ACO
Mecanismo de ação: oferta continua de estrogênio + progesterona = inibe ovulação/bloqueio das gonadotrofinas (estrogênio inibe FSH / progesterona inibe LH -> não recruta folículo e não ovula) - Inibem o eixo HHO Progesterona (maior quantidade na pílula): muco espesso inóspito a espermomigração + efeito Inibe a hiperplasia e cancer de endometrio causado pelo estrogênio anti-proliferativo no endométrio (inóspito a nidação - atrofia) + alteração na motilidade tubaria
47
Efeitos colaterais do ACO
cefaleia, tontura, náuseas, irritabilidade e vômitos progesterona: depressão, cansaço, ganho de peso, alterações na libído, amenorreia e acne
48
Benefícios do ACO
DIMINUI O RISCO DE CANCER DE OVÁRIO E ENDOMÉTRIO, DIMINUI FLUXO E ANEMIA, SPM, DISMENORREIA
49
Efeitos dos métodos de progesterona
1. Espaçamento do muco cervical | 2. Atrofia do endomentrio
50
Contraindicação aos métodos de progesterona
1. Cancer de mama atual ou passado 2. HAS grave 3. Risco de trombose (TEV atual ou passada) 4. Gravidez 5. Adenoma/ CA hepático 6. AVE (categoria 3)
51
Quais métodos de progesterona causam anovulação?
injetável trimestral e implante
52
Qual o progestageno menos trombogenico?
Levonogestrel
53
Pilula de progestageno
(menacme, evitar em pacientes com menos de 18 anos pois bloqueia osteoblastos), Anovulatório 97% Eficácia maior que a minipílula Pode ser usado no aleitamento e perimenopausa pois é uma opção para a minipílula e tem mais eficácia
54
Minipílula [Levonorgestrel ou Noretisterona]
Ação local causando espessamento de muco cervical e atrofia de endométrio Paciente ovula - diminuindo a eficácia e por isso é melhor indicado em paciente em aleitamento e perimenopausa.
55
Injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona;
Espessamento de muco cervival e atrofia de endométrio Uso crônico pode levar a redução de massa óssea (por isso usa durante um tempo e depois volta) pos gestação e aleitamento ANOVULAÇÃO / AMENORREIA / ANDROGENISMO / AUMENTO DE PESO redução da DMO reversível -> evitar em adolescentes e mais velhas)
56
Consequência do uso do injetável trimestral
redução da DMO reversível -> evitar em adolescentes e mais velhas)
57
Implante subdérmico
68 mg de etonorgestrel subdérmico 60mcg/dia com redução gradativa Atua Inibindo ovulação por bloqueio LH Altera muco cervical + atrofia do endométrio INIBE OVULAÇÃO Dura 3 anos. Bom para pacientes que querem demorar para engravidar Vantagens: amenorreia , menos cólicas Desvantagens: spotting (sangramento irregular), cefaleia, mastalgia, acne e ganho de peso TEM O MENOR ÍNDICE DE PEARL = + SEGURO
58
Implante subdérmico deve ter a autorização dos pais?
SIM
59
Dos progestágenos qual é melhor para pacientes adolescentes/jovens?
DIU em menores de 18 anos (evitar injetável e pilulas)
60
Quais exames são bons para a pré-inserção do DIU?
colpocitologia e USGTV
61
DIU é anovulatorio?
NAO
62
Mecanismo do DIU
DIU causa uma reação inflamatória que deixa o ambiente hostil à implantação do embrião
63
Quem não pode usar DIU? + locais (5)-> categoria 4
1. Gravidez (E entre 48h e 4 semana pós parto não pode (categoria 3) - Pode nas primeiras 48h e depois de 4 semanas (categoria 1) 2. Sangramento inexplicado 3. Infecção pélvica AIDS avançado risco para DST (paciente jovem e promiscua - não é contraindicação absoluta mas não faz sentido) Pós aborto séptico Cervicite purulenta, clamídia ou gonorreia BK pélvica DIP atual 4. Má formação uterina Anomalias útero-cervicais Mioma com distorção da cavidade 5. Câncer ginecológico Câncer de colo, endometria, ovário e mama (até pode o de cobre mas não pode o de progesterona) doença trofoblastica gestacional – sobretudo o de progesterona
64
Intercorrências do DIU/SIU-LNG (6)
Perfuração uterina Expulsão uterina (+ frequente no 1º mês pós inserção) Dismenorreia e SUA (DIU de cobre) DIP (não tira o DIU, apenas se a paciente não melhorar com a conduta) Gravidez ectópica (risco relativo) Infecção por Actinomyces (COMUM)
65
GRAVIDEZ EM USO DE DIU/SIU
Fio visível - Remoção indicada: risco de infecção grave Fio não visível: - Acompanhamento cuidadoso da gravidez: risco para abortamento espontâneo e infecção
66
DIU de cobre
Não tem relação com a ovulação da mulher, ela continua ovulando Até 10 anos Desvantagem: aumenta cólica e fluxo menstrual Não deve ser orientado em mulheres com fluxo intenso e dismenorreia Opção para quem não pode usar hormônio e para pacientes >35 fumantes O DIU de prata dura 5 anos – ver diferenças
67
DIU de progesterona
Até 5 Não aumenta fluxo (DIMINUI) Vantagem: amenorreia (após 6 meses do uso), redução das cólicas Desvantagem: spotting, cefaleia, mastalgia, acne ``` Cistos funcionais (corpo lúteo hemorrágico; maioria benigno) - 30% ```
68
LARC
DIU cobre, DIU progesterona + IMPLANTE
69
Indicações do contraceptivo de emergência
Não deve ser relacionada a exames médicos A segurança se da pelo baixo tempo e dose hormonal Pode ser usada em adolescentes Uso até 5 dias após relação (ideal primeiras 72h) Não deve ser usada de forma planejada/ substituindo algum método Não tem alteração no ciclo menstrual Não tem efeito abortivo Não induz sangramento Uso repetitivo reduz eficácia e aumenta chances de transtornos menstruais Não há efeito teratogênico
70
Contraindicação dos contraceptivos de emergência
GRAVIDEZ – categoria 4 da OMS
71
DIU está contraindicado em pacientes ___
vitimas de violencia sexual
72
Diu e gravidez
diminui a chance de gravidez tanto normal quanto ectopica Aumento o risco relativo de gravidez ectopica
73
Métodos anovulatorios
Implante (P) ACO Injetável mensal (E) Anel vaginal
74
Antes de começar anticoncepcionais combinados, deve-se sempre _____
Aferição da pressão arterial. SEMPRE.
75
HAS apenas é contraindicado métodos com progesterona?
NAO! Apenas has grave

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