SUA Flashcards
SUA
sangramento do corpo uterino com anormalidade na sua regularidade, volume ou frequência/duração em mulheres
não gravidas com repercussão na qualidade de vida (anemia, dismenorreia, limitação das atividades e aspectos sociais)
Duração de um ciclo menstrual
21 - 35 dias. Média: 28 dias
Duração do fluxo menstrual
2 - 6 dias
Perda sanguínea
20 - 60 ml
Classificação em relação ao tempo
Agudo -> intervenção imediata
Crônico (> 6 meses) -> não tem intervenção imediata
Epidemiologia
1/3 das consultas, mais prevalente após a menarca e perimenopausa
Principais causas estruturais/orgânica
Pólipos Adenomiose Leiomioma Malignas (pré malignas/hiperplasia Solicitar: USG (TV se não virgem, TA se virgem) ou estudo histopatológico
Principais causas não estruturais
Coagulopatias Ovulação Endometrial (de aspecto molecular) Iatrogênica Não classificadas
Primeira coisa que deve ser descartada na investigação de SUA
gravidez
Coagulopatia
Doença de von Willebreand - Mais comum
Causa: Deficiência do fator vW -> menor agregação plaquetária
Quadro clinico: logo após a mencarca, epistaxe, hematomas e gengivorragia
Exames: fator de vW, plaquetas e TP/TTPA
Tratamento: desmopressina, anti-fibrinoliticio, fator de vW recombinante e estrogênio
Ovulatória
Disfunção anovulatória (85%) -> puberdade por imaturidade HHO / perimenopausa (climatério) por falência progressiva ovariana
Quadro clinico: sangramento imprevisível no fluxo e tempo de duração
Causas: SOP, hipotireoidismo, obesidade, hiperprolactinemia e extremos da menacme
Tratamento: hormônios, anti-fibrinolítico, AINES + tratar doença de base
Endometrial
Alteração da homeostase endometrial (PGE, vasoconstrictores e vasodilatadores)
Iatrogênicas
Implanon, DIU
Leiomioma
Nódulos benignos e monoclonais formados de tecido fibromuscular liso do útero com estroma de tecido conjuntivo em proporções variáveis. Podem incidir no corpo e na cervice uterina
*É necessário o DD com sarcoma (com crescimento rápido e em idosas)
Epidemiologia do leiomioma
80% das mulheres na menacme, sobretudo em negras
Fisiopatologia do leiomioma
estimulação pelo estrogênio (mais) e progesterona, tem mais receptores, mais aromatas
Classificação do leiomioma
1) Subseoroso (mais externo – assintomático – só acompanha),
2) submucosos (dentro da cavidade -> o mais associado com sangramento e infertilidade)
3) intramural
4) Pediculado
Quadro Clínico do leiomioma
70% assintomática / se sintomas pensar na posição, quantidade e tamanho do mioma
- Sangramento, dismenorreia, infertilidade, massa pélvica e sintomas compressivos
1) Subseroso -> dor pélvica (maiores), menos sangramento e mais assintomáticos
2) Intramurais -> dismenorreia e SUA
3) Submucoso -> Principais causadores do SUA e quadros de infertilidade
Degenerações do leiomioma (7)
Degeneração mais comum -> Hialina
Degeneração cística (formação de cisto)
Degeneração rubra/carnosa/vermelha - acontece na gravidez
Degeneração gordurosa
Degeneração calcificada - degeneração que se calsificar
Degeneração de Necrose
Degeneração sarcomatosa - crescimento abrupto na pós menopausa
Diagnóstico do leiomioma
USG pélvico TV para assintomáticas (visualiza nódulo hipoecoicos)
histologia para as sintomáticas
RM: avaliação cirúrgica // Histeroscopia: exame e tratamento - consegue ver os submucosos
Conduta de paciente assintomática com mioma
USG -> acompanhamento clinico -> EXPECTANTE
Conduta de paciente sintomática com mioma e querendo engravidar
MIOMECTOMIA
Via laporoscópica -> miomas múltiplos e muito volumosos, útero > 16 semanas
Via laparotômica -> miomas subserosos, pequenos/poucos útero menor que 16 semanas
Via histeroscópica -> miomas intramurais com componentes submucosos
Conduta de paciente sintomática com mioma e não quer engravidar
HISTERECTOMIA
Total: tira corpo e colo
Subtotal: deixa o colo
Via laparoscópica -> Útero < 14 semanas até 350 cm3
Via laparotômica -> Útero > 16 semanas
Via histeroscópica -> < 300 cm3 e mobilidade uterina
Conduta de paciente com mioma sintomática que não quer engravidar nem tirar o útero
MIOMECTOMIA ou EMBOLIZAÇÃO
