Antidépresseurs et Antihypnotiques Flashcards
(113 cards)
1
Q
Quels sont les effets indésirables des antidépresseurs?
A
(HANDS)
Headache/céphalées/étourdissements
Anxiety/ agitation/ anticholinergique
Nausea
Digestion/diarrhea/constipation
Sedation/sleep
2
Q
Quand voyons-nous les effets indésirables des antidépresseurs?
A
- En début de tx
- Quand ajustement de la dose
3
Q
**Que peut-on faire pour limiter les effets 2˚ associés aux anti-dépresseurs?
A
- Traitement symptomatique (Tylenol, anti-émétique)
- Modification de l’heure de la prise
- Modification de doses
- Changement de molécules
4
Q
Hormis le HANDS, quels sont les autres effets 2˚ à garder en tête avec la prise d’antidépresseurs? (8)
A
- Alongement de l’intervalle QT/toxicité cardiaque
- Risque convulsif
- Troubles sexuels
- Prise de poids
- Chutes et fractures
- Risque de saignement
- Hyponatrémie et SIADH
- Syndrome de retrait
5
Q
**Quel(s) antidépresseur(s) allonge(nt) le QT selon la dose?
A
Citalopram, escitalopram (Celexa et Cipralex), ATC (amitryptiline)
De facon dose dépendante
6
Q
**Concernant la cardiotoxicité et l’intervalle QT, qu’est-il important de se souvenir en lien avec les antidépresseur?
A
- QTc > 500 ms, s’inquiète du risque de TdP
- Cardiotoxicité aux ATC entraîne des arythmie maligne, arrêt cardiaque, surtout si haute dose
- Importance de considérer les facteurs de risque (ex: ions, âge, risques modifiables, etc)
- Comme il s’agit de meds agissant sur les canaux sodiques, effets important sur le coeur
7
Q
**Quel(s) antidépresseur(s) augmente(nt) le risque convulsif?
A
TOUS
8
Q
**Quels sont les facteurs de risque à considérer en lien avec le risque convulsif? (4)
A
- Prise de Bupropion (wellbutrin) et ATC( clomipraline) si convulsion de novo (abaissement du seuil)
- Haute dose ( > 450 mg)
- Sniffer
- Interaction médicamenteuse (augmentation de la concentration du psychotrope –> risque convulsif augmenté)
9
Q
**Quelle est la fréquence de trouble sexuel en lien avec la prise d’antidépresseur?
A
25-80% (fréquent !!!!)
10
Q
**Concernant le trouble sexuel avec un antidépresseur, parles-moi du:
- Mécanisme
- Effets 2˚
- Particularités
- Médicaments causant cela
- Médicaments causant moins cela
A
- Mécanisme
* Inhibition de la recapture de 5HT et NA
* Antagoniste 5HT2a, a2-adrénergiques et NOS - Effets 2˚: diminution libido, érection, lubrification, difficulté à atteindre l’orgasme, troubles éjaculatoires
3. Effets n’ont pas tendance à s’estomper dans le temps –> meilleur de changer de molécule, ou investiguer si dose pendant? Présent avant aug de dose?
- Paroxétine (paxil) > ISRS > Duloxétine (cymbalta) > Desvenlafaxine (pristiq) > Lévomilnacipran (fetzima)
- Bupropion, mirtazapine, vortioxétine, vilazodone
11
Q
**Quelles sont les recommendations cliniques si:
- Veut augmenter ta libido
- Eviter un délai dans l’atteinte de l’orgasme
- Dysfunction érectile
- Diminution de la lubrification vaginale
Quelles sont les molécules causant le moins de troubles sexuels? (4)
A
- Bupropion
- Changer de traitement
- Ajout de iPDE-5 (ex: Sildélafil)
- Diminution de la dose + lubrifiant
Les molécules qui causent le moins de désordres sexuels :
* Bupropion (Wellbutrin), mirtazapine (Remeron), vortioxétine (Trintellix),
vilazodone (Viibryd)
12
Q
En ce qui a trait à la prise de poids, si on est sur un anti-dépresseur, quand cette prise de poids est-elle observer?
A
Dans la 1ere année
13
Q
**Avec quel antidepresseur est-on plus à risque de développer une prise de poids?
A
Amitriptyline > Nortriptyline > Mirtazapine > Paroxetine > ISRS
14
Q
**Avec quel antidepresseur est-on le moins à risque de développer une prise de poids?
A
Vortioxétine, Vilazodone, Bupropion, Fluoxétine
Inhibiteur plus sélectif
15
Q
Quels sont les facteurs de risque liés aux chutes et fractures secondaire à un antidépresseur?
A
- Anti-dépresseur –> augmente HTO à l’initiation ou augmentation d’une dose
- Anti-dépresseur –> diminue densité osseuse à long-terme –> aug risque de chute/fractures
** ISRS 2x plus de risque de chute/fracture associé
16
Q
Quelle combinaison médicamenteuse est responsable d’un risque de saignement
A
AINS + ISRS
17
Q
**Quel antidépresseur aurait moins de chance de causer une hyponatrémie/SIADH?
A
Mirtazapine et autre non-ISRS
18
Q
**A quel moment le risque d’hyponatrémie/SIADH est-il plus élevé?
A
Début de traitement
19
Q
**Parles-moi du syndrome de retrait:
- Incidence
- Apparition
- Durée
- Symptômes
- Médicaments responsables
- Comment l’éviter
A
- 2-78% si arrêt brusque ou diminution trop rapide après 4 semaines de tx minimum. Grande corrélation avec les symptômes vécus en début de tx
- 24-72h post arrêt (selon T1/2)
- jusqu’à 3 semaines, normalement autour de 1 semaine
4.
Flu-like symptoms
Insomnia
Nausea
Imbalances
Sensory disturbances
Hyperarousal
**5. Paroxétine = Venlafaxine > Duloxétine > ISRN/ISRS > fluoxétine
**6. Diminution du syndrome d’environ 25%/sem si on donne une dose de Prozac pour cesser l’autre ISRS. Peut aussi diminuer de 1 palier/sem
20
Q
**Quel antidépresseur évite-t-on si on a un risque suicidaire?
A
ATC
iMAO
Bupropion
AiM Bien la vie
21
Q
**Quel antidépresseur évite la prise de poids?
A
Paroxétine
Mirtazapine
ATC
iMAO
PAMI
22
Q
**Quel antidépresseur évite-t-on son veut éviter la dysfonction érectile?
A
ISRS - Paroxétine surtout
ISRN
ISRS Paralysent
23
Q
**Quel antidépresseur évite-t-on si on a de la fatigue?
A
Mirtazapine
Fluvoxamine
ATC
Martin est FAtigué
24
Q
**Quel antidépresseur évite-t-on si on a un patient agité?
A
Prudence avec
Bupropion
Lévomilnacipran
25
**Quel antidépresseur évite-t-on chez la population gériatrique?
Fluvoxamine
ATC
iMAO
Fluoxétine
Paroxétine
| Fuis Avez Inquiétudes Face aux Personnes âgées
26
**Quel antidépresseur favorise le gain de poids?
Fluoxétine
Vortioxetine
Vilazodone
Bupropion
27
**Quel antidépresseur favorise-t-on si on a une dysfonction érectile?
Mirtazapine
Vortioxetine
Vilazodone
Bupropion
28
**Quel antidépresseur favorise-t-on si on a de la fatigue?
Sertraline
Bupropion
ISRN
Fluoxétine
| S'activer Bien Franchement Ici
29
**Quel antidépresseur favorise-t-on chez la population gériatrique?
Sertraline
Citalopram
Escitalopram
Duloxétine
Vortioxetine
** Règle générale, important d'éviter les médicaments causant beaucoup d'interactions. Mieux vaut cibler des molécules avec peu d'interactions dans la mesure du possible **
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30
**En ce qui a trait à la combinaison d'antidépresseur, quelle est la règle d'or dont il faut se souvenir?
EVITER DE DUPLIQUER LES MECANISMES D'ACTION (2 ISRS, 2 ISRN, 1 ISRS + 1 ISRN)
31
**Quelles sont les meilleures combinaisons d'anti-dépresseurs?
* ISRS/ISRN + bupropion
* ISRS/ISRN + Mirtazapine
* Mirtazapine + Bupropion
* ISRS/ISRN + antipsychotiques (potentialisateurs de la dépression/anxiété)
32
**Quels antidépresseurs présentent le plus d'interactions médicamenteuses et pourquoi?
1. Fluoxétine, puissant inhibiteur CYP2D6 et modéré du CYP2C9 et CYP 3A4
2. Fluvoxamine, puissant inhibiteur CYP1A2, mod-fort CYP 2C19
3. Paroxétine, puissant inhibiteur CYP 2D6 et 2B6
33
*Quels antidépresseurs causent moins ou peu d'interactions médicamenteuses?
Citalopram/Escitalopram
Venlafaxine/Desvenlafaxine
Mirtazapine
Vortiozapine
Lévomilnacipran
| Ces Vieux Médicaments Vivent en Liberté
34
Comment agissent les hypnotiques/benzodiazépines?
* Récepteurs GABA
* Effets dépend de la sous-unité affectée
* Certaines sous-unités la rendent sensibles aux benzol, alcool, drogues
* Effet module les canaux de chlorure
35
**Nomme des ISRS
Citalopram (Celexa)
Escitalopram (Cipralex)
Fluoxétine (Prozac)
Paroxétine (Paxil)
Sertraline (Zoloft)
Fluvoxamine (Luvox)
36
**Mécanisme d'action des ISRS
Recapture bloquée : Les ISRS bloquent sélectivement la protéine de transport (SERT) responsable de la recapture de la sérotonine dans les neurones présynaptiques.
Augmentation de la sérotonine : En empêchant cette recapture, les ISRS augmentent la concentration de sérotonine dans la fente synaptique.
Stimulation prolongée : Cette augmentation permet une stimulation plus intense et prolongée des récepteurs sérotoninergiques sur les neurones postsynaptiques.
37
**Spécificité du Citalopram (Celexa)
20-40mg
****Composé de 2 énantiomères : R et S. (Molécules miroir)
* L’énantiomère R = antiH1, nuit aux effets antidépresseurs de
l’escitalopram (Cipralex). ******
E: T1/2 ≈ 37-42h
-Ajustement requis en IH (légère à modéré), temps d’élimination doublé
(Le Escitalopram (Cipralex) 10-20mg contient uniquement l'énantiomère S du citalopram (Celexa) et est donc considéré plus efficace mais pas couvert ramq)
38
**Spécificité du Fluoxétine (Prozac)
20-80 mg
***Inhibe le CYP 2D6 et 3A4 = beaucoup d’interactions***
***E: T1/2 fluoxétine (Prozac) ≈ 4-6 jours et norfluoxétine ≈ 4-16 jours
-Utilisation avec prudence en IH , augmentation du T1/2 de la fluoxétine (Prozac) et de la norfluoxétine de 3 jours.***
(La norfluoxétine est le principal métabolite actif de la fluoxétine (Prozac).)
- À hautes doses, inhibe NET (Donc perte sélectivité pour la Sérotonine)
- Inhibe 5-HT2C → libération de NE et Dopamine = effet stimulant !
| Diminue fatigue, augmente poids, attention gériatrie
39
**Spécificité du Paroxétine (Paxil)
Dose 20-60 mg die HS
***Plus «calmant» et sédatif (anticholinergique)***
***Inhibe NOS (nitric oxide synthetase) → dysfonctions
sexuelles (troubles érectiles entre autres)***
Inhibe le CYP 2D6 = interactions
E: Élimination rénale à 65% → T1/2 ≈ 20-24 heures
-Ajustement requis en IH, T1/2 ↑ ≈ 60h
-Ajustement requis en IR modéré (ClCr < 50ml/min)
| Attention dysfonctionnement sexuel et gériatrie
40
**Spécificité du Sertraline (Zoloft)
Dose 50-200 mg die aux repas normalement
***Biodisponibilité augmente avec la nourriture de 40%***
E: T1/2 ≈ 26 heures
-Ajustement requis en IH (même légère)
Bloque la recapture de la DA (~ 30%... effet clinique incertain)
Se lie aussi aux récepteurs sigma-1 (effets +/- bien compris, effets
anxiolytiques ? Utilité dans dépression psychotique ?)
41
**Compares-moi le clonazepam, diazepam, lorazepam et oxazepam
Clonazépam:
* Plus puissant des hypnotiques
* Métabolisation hépatique CYP 3A4
* T 1/2 18-50h
* Dose: 0.25-0.5 mg******* (tres puissant)
* Début d'action 15-30 min
Diazépam:
*Dose: 5 mg
* Début d'action < 15 min
* Métabolisme hépatique CYP 3A4 et 2C19
* Métabolite actif + accumulation
* T 1/2 50-100 du métabolite
Lorazepam (ativan):
* Dose: 1mg*******
* Début d'action 15-30 min
* Pas métabolisé par le foie ou métabolite actif****
* T 1/2 10-20h
* T 1/2 augmenté si IH
Oxazépam (sérax):
* Dose: 15 mg
* Début d'action: 30-60 min
* Pas métabolisé par le foie ou métabolite actif****
* T 1/2 10-20h
42
***Quelles sont les propriétés à considérer en ce qui a trait aux benzodiazépines? (4)
* Propriétés anxiolytiques, hypnotiques, anticonvulsivantes et myorelaxantes
* Tolérance aux effets thérapeutiques se développe à long-terme
* Dépendance
* Aucune donnée d'efficacité à long-terme********
43
Quels sont les effets 2˚ des benzodiazépines?
* Sédation/fatigue
* Ralentissement des facultés cognitives (impact mémoire)
*Risque accru d'accident de voiture
* Amnésie antérograde
* Déficit cognitif suivant une utilisation chronique
* Effet paradoxaux possibles (rare)
* Confusion
* Dysarthrie, faiblesse musculaire, ataxie, nystagmus
* Céphalée
* Dépression respiratoire et risque d'apnée (haute dose)
44
**Quelles sont les limites d'utilisation des benzodiazépines chez la personne âgée?
* Diminution de l'élimination --> aug des effets 2˚ --> aug risque de chute
* Favorise utilisation de LOT (pas de métabolisme hépatiques) (lorazepam, oxazepam, temazepam)
45
Quels sont les benzodiazépines sécuritaires pour la clientèle gériatrique?
Aide-mémoire: LOT
Lorazepam
Oxazepam
Temazepam
Aucun métabolisme hépatique
46
**Quels facteurs de risque sont à considérer lors de l'utilisation des benzodiazépines? (5)
* Gériatrie
* ATCD pulmonaire
* Insuffisance hépatique sévère
* Occupation nécessitant vigilance +++
* ATCD de toxicomanie
**Selon meta analyse: augmente risque fracture et démence en géri**
47
Quels sont les effets 2˚des benzodiazépines lors du sevrage?
* Anxiété
* Irritabilité
* Agitation
* Insomnie
* Tremblements
* Transpiration excessive
* Tachycardie
48
**Qu'est-il important de considérer quand on fait un sevrage de benzodiazépine?
ADAPTATION DU PLAN DE SEVRAGE au patient et d'y aller graduellement
* Diminution de 10-20% par semaine
49
Quels sont les hypnotiques en Z?
Zopiclone
Eszopiclone
Zolpidem
50
Quel est le mécanisme d'action des hypnotiques en Z?
GABAa, même que les benzo
51
Lequel des hypnotiques en Z a un blackbox warning et quel est-il?
Zopiclone
Dose MAX de 5 mg est recommandé chez les 65+, IH ou IR comme il s'agit d'un inhibiteur puissant du CYP 3A4
52
Quel est le temps de demi-vie moyenne des hypnotiques en Z?
10h, signifiant qu'il en reste dans la journée à métaboliser
53
**Parles-moi de l'utilisation du Benadryl comme hypnotique
* Tolérance rapide à l'effet sédatif
* BEAUCOUP d'effet anticholinergique
* Ne règle pas le problème de fond, mais diminue l'anxiété liée
54
Quels sont les types d'hypnotiques?
* Benzodiazépines
* Hypnotiques en Z
* DORAS
* Benadryl
* ATC (Doxépine)
55
Vrai ou Faux: La down-regulation des récepteurs de sérotonine peut prendre entre 4 à 6 semaines.
Vrai.
## Footnote
Cela est essentiel pour rééquilibrer le signal post-synaptique dans le traitement de la dépression.
56
Quels neurotransmetteurs sont mentionnés comme étant impliqués dans la dépression, en plus de la sérotonine?
Norépinéphrine, dopamine, hormones, environnement.
## Footnote
La sérotonine n'explique pas tous les cas de dépression, d'autres facteurs jouent un rôle.
57
Quel est le mécanisme d'action des ISRS?
Ils bloquent la recapture de la sérotonine, permettant à celle-ci de rester plus longtemps dans la fente synaptique.
## Footnote
Cela améliore la neurotransmission sérotoninergique.
58
Quels effets indésirables peuvent être causés par le blocage du transporteur de dopamine (DAT)?
Agitation.
## Footnote
Le blocage du DAT peut également améliorer l'état d'éveil et les symptômes du TDAH.
59
Quels sont les effets des antagonistes M1?
Constipation, rétention urinaire, délirium, xérostomie.
## Footnote
Ces effets sont des symptômes anticholinergiques.
60
Vrai ou Faux: Les antagonistes NET (NRI) augmentent la norépinéphrine dans la fente synaptique.
Vrai.
## Footnote
Cela a un effet antidépresseur et positif sur la douleur neuropathique.
61
Quel est le rapport d'efficacité entre l'énantiomère S et R de l'escitalopram ?
S est plus efficace que R avec A: F ≈ 80%.
62
Vrai ou Faux : L'escitalopram nécessite un ajustement en cas d'insuffisance hépatique ?
Vrai.
63
Quel est l'effet anti-muscarinique associé à la paroxétine ?
Provoque des troubles érectiles/dysfonctions sexuelles.
64
Comment la sertraline affecte-t-elle la dopamine ?
Bloque la recapture de la DA (~30%).
65
Quel est le rapport de blocage de la recapture entre la sérotonine et la noradrénaline de la venlafaxine ?
30:1.
66
Quel est le métabolisme de la desvenlafaxine (Pristiq) ?
Hépatique
67
Quelles sont les caractéristiques du bupropion (Wellbutrin)?
* A: F > 90%
* D: lié à ≈ 80-85%
* M: Métabolisme hépatique via CYP2B6
* E: T1/2 ≈ 21 heures
## Footnote
Ajustement requis en insuffisance hépatique.
68
Quel est le mécanisme d'action du bupropion?
Inhibiteur de la recapture de la dopamine (DAT) et de la noradrénaline (NET).
## Footnote
Potentiel d'abus chez la clientèle à risque.
69
Qu'est-ce que la vortioxétine (Trintellix)?
Un agent multimodal avec des effets pro-cognitifs.
## Footnote
Dose: 10-20 mg die AM ou HS.
70
Quels sont les effets secondaires associés à la vortioxétine?
Similaires aux ISRS, mais avec des effets pro-cognitifs.
## Footnote
A: F ≈ 75%, D: lié à ≈ 98-99%.
71
Quelles sont les doses pour le trazodone (Desyrel)?
Hypnotique: 25-200 mg HS; antidépresseur: jusqu'à 600 mg par jour.
## Footnote
Peut causer de l'hypotension orthostatique et gain de poids.
72
Quels sont les effets des antidépresseurs tricycliques (ATC)?
* Non spécifiques
* Causent des effets indésirables antiH1, antiM1
* Utilisés comme cas de 3e ligne
## Footnote
Sont souvent sédatifs et peuvent entraîner une prise de poids.
73
Quel est le MA de l'inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO)?
Un type de médicament qui bloque l'enzyme MAO, entraînant une accumulation de neurotransmetteurs.
## Footnote
Utilisé en cas exceptionnels à cause des interactions dangereuses.
74
Quels sont les effets indésirables associés aux IMAO?
* Anticholinergiques
* Sédation
* Hypotension
* Tachycardie
* Dysfonctions sexuelles
## Footnote
Risque de crise hypertensive avec des aliments riches en tyramine.
75
Quel ajustement est requis pour le bupropion en cas d'insuffisance hépatique?
Ajustement requis en IH.
## Footnote
Peut entraîner une accumulation de l'agent dans le corps.
76
Quels sont les effets indésirables fréquents des antidépresseurs?
* Céphalées
* Anxiété / agitation
* Troubles digestifs (diarrhée/constipation)
* Sédation, désordre du sommeil
## Footnote
Environ 10-20% des patients peuvent les expérimenter, surtout au début du traitement.
77
Quel est le risque d'allongement de l'intervalle QT avec les antidépresseurs?
Les antidépresseurs allongent l'intervalle QT de façon dose dépendante, surtout avec le citalopram et l'escitalopram.
## Footnote
Un allongement de l'intervalle QT supérieur à 500 ms peut être préoccupant.
78
Vrai ou Faux: Tous les psychotropes abaissent le seuil convulsif.
Vrai.
## Footnote
À considérer si un patient présente des convulsions de novo.
79
Quelles molécules sont les plus reconnues pour causer des troubles sexuels?
* Paroxétine (Paxil)
* ISRS
* IRSN (moins fréquent avec duloxétine, desvenlafaxine)
## Footnote
Les troubles sexuels peuvent affecter 25-80% des patients sous antidépresseurs.
80
Quelles molécules causent le moins de désordres sexuels?
* Bupropion (Wellbutrin)
* Mirtazapine (Remeron)
* Vortioxétine (Trintellix)
* Vilazodone (Viibryd)
## Footnote
Ces médicaments sont souvent préférés chez les patients préoccupés par les effets sexuels.
81
Quel est le mécanisme des troubles sexuels induits par les antidépresseurs?
Inhibition de la recapture de la 5-HT et NA, antagonisme des récepteurs 5-HT2A et 5-HT2C
## Footnote
Cela peut entraîner une diminution de la libido, des érections, de la lubrification, et des difficultés à atteindre l'orgasme.
82
Quels sont les effets des antidépresseurs sur le poids corporel?
* Prise de poids à long terme
* Peut aller jusqu'à 6 kg
## Footnote
Les ATC sont généralement les pires en termes de prise de poids.
83
Quel est l'effet des antidépresseurs sur la densité minérale osseuse?
L'utilisation à long terme des antidépresseurs est associée à un risque accru de fractures.
## Footnote
Cette association est plus significative chez les patients gériatriques.
84
Quels facteurs augmentent le risque de convulsions avec les antidépresseurs?
* Haute dose de bupropion
* Clomipramine
* Interaction médicamenteuse
* Prise non conforme (sniffer)
## Footnote
Le risque de convulsion peut être majoré par d'autres facteurs individuels.
85
Quel est le lien entre l'inhibition de l'agrégation plaquettaire et le risque de saignement?
L'inhibition de l'agrégation plaquettaire augmente le risque de saignement de 30-50%, surtout chez les personnes à haut risque.
## Footnote
Une combinaison d'AINS et d'ISRS augmente le risque de saignement GI de 75%.
86
Quels sont les facteurs de risque associés à l'hyponatrémie et au SIADH?
Gériatrie, prise de diurétiques, autres médicaments qui interfère avec l'aldostérone
## Footnote
Les molécules à plus faible risque incluent mirtazapine (Remeron).
87
Qu'est-ce que le syndrome de retrait des antidépresseurs?
C'est un ensemble de symptômes qui apparaissent lors de l'arrêt brusque ou de la diminution rapide des antidépresseurs après un traitement.
## Footnote
L'incidence est d'environ 2-78% si l'arrêt est brusque.
88
Quels symptômes peuvent apparaître lors du retrait des antidépresseurs?
* Symptômes de type grippal
* Nausées
* Disturbances sensorielles
* Hyperarousal
## Footnote
Apparition des symptômes entre 24 à 72 heures suivant l'arrêt.
89
Quels sont les effets secondaires potentiels des antidépresseurs?
* Gain de poids
* Dysfonction sexuelle
* Fatigue
* Agitation
## Footnote
Ces effets peuvent varier selon le type d'antidépresseur.
90
Quelle est la stratégie NON recommandée pour la combinaison de médicaments antidépresseurs?
Éviter la combinaison de 2 ISRS, 2 ISRN, ou 1 ISRS + 1 ISRN
## Footnote
Éviter l'association de mécanismes d'actions similaires.
91
Quels sont les effets pharmacologiques des Benzodiazépines ?
* Anxiolytique
* Hypnotique
* Anticonvulsivant
* Myorelaxant
## Footnote
Tolérance aux effets thérapeutiques se développe à long terme.
92
Quels sont les risques associés à l'utilisation de Benzodiazépines chez les personnes âgées ?
* ↓ Élimination
* ↑ Effets indésirables
* Risque de chute
## Footnote
Favoriser les benzodiazépines glucoronoconjuguées (LOT).
93
Quelles sont les conséquences d'une utilisation chronique de Benzodiazépines ?
* Déficit cognitif
* Amnésie antérograde
* Risque accru d'accidents
## Footnote
Peut causer des problèmes de qualité de vie.
94
Quels sont les symptômes de sevrage des Benzodiazépines ?
* Anxiété
* Irritabilité
* Agitation
* Insomnie
* Étourdissements
## Footnote
Peut survenir chez 30% des patients après 8 semaines de traitement.
95
Quelles sont les considérations pour le sevrage des Benzodiazépines ?
* Adapter le plan au patient
* Diminuer graduellement de 10-20% par semaine
## Footnote
Utiliser un comprimé sécable pour faciliter la réduction.
96
Qu'est-ce que l'effet paradoxal des Benzodiazépines ?
Réactions opposées aux effets attendus, comme agitation ou agressivité
## Footnote
Rare mais possible.
97
Vrai ou faux : Les Benzodiazépines n'ont aucune donnée d'efficacité à long terme.
Vrai
## Footnote
La tolérance et les effets indésirables augmentent avec le temps.
98
Quelles Benzodiazépines sont recommandées pour les personnes âgées ?
LOT:
* Lorazépam
* Oxazépam
* Témazépam
## Footnote
Connues sous le nom de LOT.
99
Quels sont les effets indésirables courants des Benzodiazépines ?
* Sédation
* Fatigue
* Ralentissement des facultés cognitives
* Confusion
## Footnote
Haute dose peut entraîner dépression respiratoire.
100
Quels sont les effets de l'âge sur le métabolisme des Benzodiazépines ?
Diminution de l'efficacité des cytochromes
## Footnote
Conduit à une accumulation des Benzodiazépines.
101
Quel hypnotique est mentionné comme n'étant jamais utilisé en gériatrie en raison de ses effets anticholinergiques?
Diphenhydramine (Benadryl)
## Footnote
Très anticholinergique avec effet hypnotique.
102
Quel est l'effet secondaire commun à tous les hypnotiques mentionnés?
Somnolence diurne
## Footnote
Effets indésirables notables lors de l'utilisation.
103
Quelle(s) classe(s) de médicaments sont mentionnés comme ayant des effets résiduels sur la performance de conduite?
Hypnotiques, surtout hypnotiques en Z
## Footnote
Revue systématique et méta-analyse sur les effets résiduels.
104
Quelle est la relation entre les ISRS et le risque de saignement gastro-intestinal?
Augmente le risque de saignement gastro-intestinal lorsqu'utilisé avec des AINS
## Footnote
Revue systématique et méta-analyse des données.
105
Quel est un risque associé aux antidépresseurs dans le traitement des troubles dépressifs?
Risque de convulsions
## Footnote
Étude de cas populationnelle sur le risque de convulsions.
106
Quel groupe de médicaments est souvent impliqué dans la prise de poids?
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
## Footnote
Revue systématique sur les effets des antidépresseurs sur le poids.
107
**Discute du Venlafaxine (Effexor XR)
*IRSN*
Dose 37,5 à 225 mg die AM
*****Bloque davantage la recapture de la 5-HT que de la NE (30:1)***
***Le blocage de la recapture de la NE est dose dépendant
( > 150 mg /jr)***
**E: Urinaire T1/2 ≈ 9-12 heures**
-Ajustement requis en IH (Cl ↓ ≈ 50%)
**Ajustement requis en IR (< ClCr 70ml/min)**
108
**Discute du Desvenlafaxine (Pristiq)
*IRSN*
* Dose 50-100 mg die (50 mg desvenlafaxine [Pristiq] = 150 mg
venlafaxine [Effexor]). AM
**Métabolite actif de la venlafaxine (Effexor)****
* Bloque davantage la recapture de la 5-HT que de la NE (10:1)
* ∅ couvert RAMQ
109
**Discute du Duloxétine (Cymbalta)
*IRSN*
Dose 60-120 mg die AM
**Intéressant pour la douleur neuropathique comorbide**
110
**Discute du Mirtazapine (Remeron)
Antidépresseurs Non Spécifiques de la Sérotonine Donc: Bloque les récepteurs alpha-2 → ↑ la libération de 5-HT et de NE
**Effet sédatif** (H1) serait possiblement médié par l’effet adrénergique
( effet adrénergique **dose dépendant **)
* Le blocage 5-HT3 → **antinauséeux**
* Effet antiH1 + inhibiteur 5HT2C = **gain de poids**
* Le blocage des récepteurs 5-HT2A-2C → effet anxiolytique,
antidépresseur et hypnotique.
111
**Particularité et indication du Trazodone (Desyrel)?
Antagoniste de la Sérotonine et Inhibiteur de sa Recapture
* Dose hypnotique: 25-200 mg HS
* Dose antidépresseur: (↑ ad 600 mg par jour)
* Peut causer de l’HTO, gain de poids, sédation
**Pour la dépression: Antagoniste de la sérotonine et inhibiteur de sa recapture (SARI), dose de 150-600 mg**
**Pour l'insomnie: Antagoniste multifonctionnel des neurotransmetteurs, dose de 25-150 mg**
112
**Discute des IMAO: inhibiteurs de la monoamine
oxydase...
IMAO sont aujourd'hui beaucoup moins utilisés et recommandés en pratique clinique pour plusieurs raisons, antidépresseur plus ancien autres molécules plus sécuritaires...
- ****Interactions avec les médicaments qui
augmentent la 5-HT, DA et NA.****
- ****Risque de crise hypertensive si
consommation de nourriture riche en
tyramine (fromage vieilli et charcuterie)****
- Effets secondaires: anticholinergiques,
sédation, hypotension, tachycardie,
dysfonctions sexuelles.
- Il y aurait moins d’interactions avec le
moclobémide (Manerix), car IMAO
réversible
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**À quel complication sont associé les hypnotiques en Z?
L'association entre l'utilisation de médicaments Z et le risque accru de fracture de la hanche
