Cardio 1: IECA, ARA, BCC, BB, diurétiques, nitrates Flashcards
(73 cards)
1
Q
Nommes-moi des exemples de IECA
A
Ramipril, Périndopril, Fosinopril, Lisinopril, Captopril, Enalapril
2
Q
Quelles sont les indications des IECA?
A
- HTA
- IC FEVG < 40%
- Post-infarctus
- Néphropathie (Db ou seule)
3
Q
Expliques-moi le mécanisme d’action des IECA?
A
Inhibiteur compétitif des ECA
- Vasodilatation des artérioles –> dimin RVP –> dimin effort cardio
- Diminution stimulation système sympathique –> vasodilatation –> diminution pré/post-charge
- Diminution AT2 –> diminution volume circulant
- Effets antioxydants a/n vaisseaux
- Diminution de TA,
AUCUN IMPACT SUR FC
4
Q
Quelles sont les interactions avec les IECA?
A
- Lithium (Diminution fct rénale)
- AINS (IRA)
- Bactrim (hyperK+ si aug dose/durée)
5
Q
Si on est en IH, quel IECA privilégier?
A
Lisinopril
Captopril
6
Q
Si on est en IR, quel IECA privilégier?
A
Fosinopril
7
Q
A quoi correspond le Triple Whammy?
A
Utilisation AINS + IECA/ARA + diurétique, menant à une toxicité rénale et IRA
8
Q
Quels sont les E2 des IECA?
A
- Hyper K+ si IRC, IC, Db, gériatrie –> suivi 7-14j post-modification
- Toux sèche non productive –> cesser (peut durer jusqu’à 3 mois post arrêt)
- Angiooedème –> délai 1-7j
- Diminution fit rénale (si Triple Whammy, IRC, sténose rénale, Db) –> augmentation créâtes de 30%
9
Q
Quelles sont les principales précautions à prendre avec les IECA? (4)
A
- Moins efficaces chez les Noirs
- IRC –> titration plus lente, privilégier Fosinopril
- Diminue DFG à l’amorce, puis néprhoprotection
- Suspendre jour de maladie
10
Q
Quels sont les indications d’utiliser des ARA?
A
- HTA
- IC FEVG < 40%
- Post-infarctus
- Néphropathie (Db ou seule)
11
Q
Donnes-moi des exemples d’ARA
A
Candesartan
Losartan
Valsartan
12
Q
Quels ARA sont utilisés en IC?
A
Candesartan, losartan et valsartan
13
Q
Quel est le mécanisme d’action des ARA?
A
Blocage de la liaison angio II sur récepteurs AT1 –> dim aldostérone et la rétention H2O/Na+
- Dim remodelage et fibrose cardiaque
- Augmente perte liquidienne
- Vasodilatation des muscle lisse
- Néphroprotection
14
Q
Quels sont les E2 des ARA?
A
M que IECA avec toux moindre
Oedème de Quincke
15
Q
Si on cesse un IECA pcq le patient a des E2, après combien de temps peut-on débuter l’ARA?
A
6 semaines après l’arrêt de l’IECA
16
Q
Quel est l’indication de l’Entresto?
A
IC avec FEVG < 40%
17
Q
Quel est le mécanisme d’action de l’Entresto?
A
ARA bloque l’activation du SRAA –> vasodilatation, remodelage cardio
Inhib néprilysine bloque la dégradation BNP –> diurèse
18
Q
Dans quel circonstance ajuste-t-on la dose d’Entresto?
A
- > 75 ans
- hypoTA
- Faible dose IECA/ARA
- IH modérée
19
Q
Quel est le choix de remplacement des IECA/ARA?
A
Entresto
20
Q
Parles-moi de (Entresto)
- Précautions
- E2
A
- Si change IECA pour Entresto, période de washout de 36h pour limiter risque d’angiooedème (pas nécessaire avec ARA)
- HyperK+, hypoNa, hypovolémie, hypoTA, toux
21
Q
Quand on débute un IECA/ARA/Entresto, quel suivi doit-on faire?
A
TA DIE x 3 jours puis q1 sem
22
Q
Que faut-il faire quand on initie/ modifie les doses de IECA/ARA/Entresto?
A
Monitoring 2 semaines apr`´s une modification. On regarde la kaliémie et la créat.
- K > 5.5, on cesse
- Si K < 5.5, diminue + recontrôle
- Tolère augmentation de la créatine de 30% en 1 semaine
- Si la créât > 224 ou patient est en IRA, on cesse
Suspendre jours maladies
23
Q
Quel est l’indication pour l’inhibiteur de la rénine?
A
HTA
24
Q
Donnes-moi un exemple d’inhibiteur de la rénine?
A
Aliskiren
25
Concernant l'Aliskiren, quel est:
1. Mécanisme d'action
2. E2
3. Interactions
4. Particularités à considérer
1. Bloque la rénine pour empêcher la transformation AT1 en AT2 --> vasoconstriction
2. hypoTA, IRA, hyperK, hypoNA, diarrhée, toux
3. espacer la prise des repas gras, pcq faible biodisponibilité
4. Prend 2-4 semaines avant d'avoir un effet maximal, pas vrmt utilisé en pratique
26
Quels sont les indications d'utiliser les BB?
HTA seule (< 60 ans), IC/IM, angine stable/instable, arythmies, cardiomyopathie
27
Quel est le mécanisme d'action des BB?
Antagoniste spécifiques et compétitif des beta-adrénergiques
- Bloque beta 1 a/n du coeur, des reins et B2 a/n des muscles lisses (bronchoconstriction)
28
Quelles sont les 3 catégories de BB
1. Cardiosélectifs
2. Non cardiosélectifs
3. Cardiosélectifs Beta 1-2- et alpha 1
29
Nommes-moi des exemples de BB cardiosélectifs, non cardiosélectifs, et beta 1-2-/alpha1
1. Métoprolol, Bisoprolol
2. Propanolol, Nadolol, Timolol
3. Carvédilol, labetolol
30
Quels sont les BB utilisés en IC? (3)
Carvédilol, Bisoprolol, Métoprolol
31
Concernant les BB, parles-moi de:
1. E2
2. C-I
3. Précautions
4. Durée d'action
1. Non-sélectifs B2 --> bronchoconstriction
Sélectif B1 --> brady ++, BAV, défaillance cardio
Propano, cardio, metoprolol sont liposolubles --> passe BHE --> effet SNC (dépression, insomnie) + passe lait/placenta --> brady foetale
2. MVAS, BAV 2e/3e, IC décompensée, Asthme sévère/ACOS
3. IC décompensée, effet rebond si arrêt brusque (up-regulation)
4. 24 h
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Quel est le mécanisme d'action des BCC-dhp et BCC non-dhp?
Bloque voltage canaux Ca+ --> bloque entrée Ca+ --> pas contraction des muscles lisses vasculaires et cardiaques --> relaxation musculaire et diminution RVP --> diminution TA et vasodilatation
33
Quels sont quelques caractéristiques des BCC DHP Amlodipine et nifédipine?
* Vasodilatation artérielle périphérique
* Diminution TA, demandes métaboliques cardiaque
* Augmentation apport en O2
* PAS IMPACT SUR FREQUENCE CARDIAQUE
34
Quels sont quelques caractéristiques des BCC non-DHP Diltiazem et Vérapamil?
* Diminue contractibilité cardiaque a/n canaux Ca+
* Diminue effet inotrope (Vera >>> Diltiazem), chronotrope, dromotrope sur noeud sinusal et AV --> diminution FC
* Diminution demandes métaboliques cardiaque
* Augmentation apport O2
35
Quelle sont les indications d'utiliser des BCC DHP ?
* HTA
* Angine stable et spastique
* Raynaud
* Hémorrhoïdes
| Effet sur le coeur est mineur, effet périphérique >>>
36
Concernant les BCC DHP, parles-moi de:
4. E2 (4)
5. C-I/ Précautions (6)
1. OMI 2/2 mouvement de fluide vers l'interstitiel; hypoTA; céphalées; bouffées vasomotrices
2. Eviter nifédipine courte-action en HTA si angine, IM, IC pcq augmente risque de mortalité
- 1er trimestre grossesse;
- sténose aortique sévère
- Pas d'ajustement IRC
37
Concernant les BCC non-DHP, parles-moi de:
4. E2 (4+4)
5. C-I
4. Verapamil: **constipation** ++, trouble conduction, hypoTA, céphalées;
- Diltiazem: trouble conduction, OMI, aug AST/ALT, rct hypersensibilité cutanée
5. IC avec FEVG < 40%; BB (risque bloc AV si FC < 60)
38
Quel est le mécanisme d'action global des diurétiques?
Excrétion Na et H2O augmentée --> dim volémie --> dim précharge --> dim effort cardiaque et TA
39
Nommes-moi un inhibiteur anhydrase carbonique
Acétazolamide
40
Quell est l'indication de l'acétazolamide?
HTA (peu prescrit pcq mécanisme compensatoire diminue efficacité du néphron)
Alcalose métabo
Glaucome
41
Concernant l'acétazolamide, parles-moi de:
3. Précautions
3.
- Déshydration/IRA --> diminue dose à BID si Crcl <50
- Allergie croisée sulfamidés (Bactrim)
42
Nommes-moi un diurétique de l'anse
Lasix
43
Quels sont les classes de diurétiques qui sont utilisées en pratique? (4)
- Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
- Diurétiques de l'anse
- Antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes
- Diurétiques Thiazidiques
44
Quelles sont les indications d'un diurétique de l'anse?
* IC
* Surcharge 2˚ IC
* HTA
* IRC
* Ascites ˚ cirrhose
* Rétention hydrosodée
* OAP
* HyperCa
45
Dans quelles circonstances ecq Diurétique de l'anse n'est PAS un 1er choix? (2)
- OMI 2˚ Insuffisance veineuse
- HTA et IC pcq pas impact sur mortalité
46
Concernant les diurétiques de l'anse, parles-moi de:
5. E2
5. Hypo (électrolytes), hypovolémie, IRA, hyperuricémie, ototoxicité
47
Si on a une hypokalémie avec le Lasix, que fait-on?
Combine avec épargneurs de potassium pour limiter la perte
48
Dans quelle circonstance faut-il augmenter la dose de lasix?
En IRC pcq effet diminué 2˚ processus d'absorption tubulaire
49
Quelles sont les précautions à tenir en compte pour les diurétiques à l'anse? (4)
* Journée maladie
* Diminution efficacité rénale en IRC --> aug dose
* Allergie croisée sulfamidés (surtout si rx anaphylaxie ou ATCD)
* Nycturie (att gériatrie)
50
Dans quelles circonstances et quel genre de suivi est de mise avec les diurétiques de l'anse?
Suivi pour: TA, I/U/C, status liquidien (poids), audition (si haute dose)
- Effectué: avant amorce, 10j post init, si ajustement, q1an min
51
Donnes-moi des exemples de diurétiques thiazidiques
Indapamide, HCTZ, métolazone, chlortalidone
52
Quels sont les indications des diurétiques thiazidiques?
- HTA non compliquée en 1ere intention
- Db insipide
- Rétention hydrosodée
- Prééclampsie
53
Quel est le mécanisme d'action des diurétiques thiazidiques?
1. Inhibe transporteur Na-Cl a/n tube distal --> dim TA et DC
2. Effet vasodilatateur via effets directs/indirects
54
Concernant les diurétiques thiazidiques, parles-moi de:
1. Durée d'action
2. Interactions
3. E2
1. HCTZ 12h, Indapamide (36h), Chlorthalidone (24-72h)
2. Digoxine, lithium
3. hypoK, hypoNa, hypoMg, hyperCa, allongement QTc, HTO, No/Vo, Constipation, dlr abdo
55
Quelles sont les précautions à prendre avec les diurétiques thiazidiques? (4)
- Triple Whammy/Déshydratation
- Allergie croisée sulfa
- Indapamide: risque Qtc --> risque TdeP
- Si CrCl < 30 --> effet vasodilat > effet diurétique avec HCTZ --> si oedème et rétention hydrosodée, changer Lasix pcq meilleur contrôle volémie
56
Nommes-moi des exemples d'antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes
Spirinolactone
Eplérénone
Amiloride
Triamtérène
57
Quelles est l'indication des des antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes?
- HTA réfractaire
- HFrEF et HFpEF
- Db insipide (amiloride)
- Hyperaldostéronémie (spironolactone)
- Cirrhose (spirino +/- lasix)
58
Concernant les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes, parles-moi de:
3. C-I
4. E2
3. Spirino: IRA, anurie, CrCl < 30, grossesse. Amilo --> IRA, anurie, allaitement, CrCl < 15
4. HyperK+, Triple Whammy, gynécomastie (spirino)
59
Si le patient a de la gynécomastie, lequel des antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes (MRA) peut-on donner et pourquoi?
Epléronone
comme + sélectif a/n aldostérone et joue a/n des récepteurs androgène et progestérone
60
Quelles sont les indications des nitrates?
* Angine stable
* Angine instable
* Angine vasospastique
* IM
* Crise hypertensive (demande O2 > apport O2)
* HTA réfractaire
* Combo avec hydralazine (diminuer pré et postcharge)
* Guérison plaie (soins pall)
61
Concernant les nitrates, parles-moi de:
1. E2
2. Précautions
1. Céphalées, flushing transitoire, HTO, tachycardie réflexe, étourdissement
2. Utilisation concomittante iPDE-5 (tadalafil), hypoTA +++++
62
Quels sont des exemples d'agonistes des alpha2-adrénergiques centraux?
Clonidine
Méthyldopa
63
Concernant les nitrates, pour éviter la tachyphylaxie, que doit-on faire?
Mettre timbre nitrate sur une période de 10-12h/j et viser une dose minimale efficace
64
Quelles sont les indications pour les alpha2-adrénergiques centraux?
Clonidine: HTA sévère ou PRN si pic TA
Méthyldopa: 1er choix si HTA grossesse
65
Quel est le mécanisme d'action des alpha2-adrénergiques centraux?
Agoniste des alpha2 présynaptique --> diminution stimulation sympathique --> diminue résistance artérielle périphérique --> diminue TA et FC
66
Lequel des alpha2-adrénergiques centraux est lipophile?
Clonidine
| Methyldopa a besoin d'un transporteur
67
Concernant les alpha2-adrénergiques centraux, parles-moi de:
3. E2
5. Précautions
1. Effets centraux (somnolence, confusion, hypothermie, xérostermie, No)
Méthyldopa: céphalées, xérostomie, somnolence, HTO
3.
- Risque HTA + tachy rebond sur arrêt brusque (clonidine)
- Prudence IRC/ G/A (clonidine)
- Augmenter intervalle entre doses si Crcl diminué
68
Pourquoi la clonidine/méthyldopa ne serait pas un 1er choix en HTA sévère? (3)
* Court T 1/2
* E2
* # doses/j
69
Quelle est l'indication de l'hydralazine? (2)
Hydralazine + nitrate pour HTA
HTA grossesse
70
Donnes-moi des exemples de bloqueurs alpha1-adrénergiques
Doxazosine
Terazosine
Prazosine
| Privilégie sur tamsolusine, silodosine, alfuzosine
71
Quelles sont les indications des bloqueurs alpha1-adrénergiques? (3)
HTA + diurétique (diminuer rétention hydrosodée)
HBP
Cauchemar
72
Concernant les bloqueurs alpha1-adrénergiques, parles-moi de:
1. E2
2. Précautions
1. Céphalées, HTO, dysfct érectile, oedème, tachy, étourdissement
On note des E2 systémiques comme ils sont non sélectifs
2. Prudence en IH (Alfuzosine non recommandé Child B-C)
73
Pourquoi on donne des bloqueurs non-sélectifs alpha1-2 adrénergique?
Crise HTA 2/2 phéochromocytome, intox drogue, stimulant
| Vasodilat pérophérie + stimule coeur comme MA
