Antikonception og abort Flashcards
(27 cards)
overordnede grupper af antikonceptiva
- Barriere-metode (Kondom, pessar)
- Hormonel kontraception (P-piller, minipiller, depotgestagen, implanon, nødprævention)
- Spiraler (Kobber, gestagen)
- Naturlig kontraception (Afbrudt samleje, periodisk abstinens, amning)
effektivitet af antikonceptiva
- Teoretisk effektivitet (den effektivitet man ville have hvis det bruges perfekt)
- Bruger effektivitet (effektivitet som den reelt er ude hos brugerne)
Kobberspiral?
-Kobberet er spermicidt
-Hæmmer fertilisering ved påvirkning af spermatozo og oocyt
-Påvirker endometrieslimhinden 🡪 hæmmer implantation
-Sidder i og påvirker kun uterus. Sender ikke hormoner ud, og ovulationen selvfølgelig ikke påvirker.
Beskytter mod intrauterin graviditet (og i mindre grad mod ekstra-uterin)
-Man skal derfor være opmærksom hvis en kvinde med kobberspiral kommer ind og er gravid – den kan være ekstrauterin!
-fertiliteten genetableres hurtigt! (Max 3 mdr,)
-Giver ofte kraftig blødning – hovedårsag til seponering
Kan forværre dysmenore
Gestagen spiral
- Cervikal slimhindepåvirkning
- Hæmmer sædcellers motilitet
- Endometrie-atrofi – hæmmer implantation
- Højere kontraceptiv effekt end kobberspiral – Specielt ekstrauterin graviditet
- Fertiliteten re-etableres hurtigt (max 3 mdr.)
- Uregelmæssig blødning ved opstart
- Nedsat blødning
- Kan afhjælpe dysmenoree
antikonceptiv gestagen typer
- Mini-piller
- Implanon (P-stav)
- Depoprovera (Hormon insprøjtning)
- Mirena (p-spiral)
fordelen ved gestagen over gestagen/østrogen
Ingen øget risiko for venøse eller arterielle blodpropper
Hvordan virker p-piller
- indeholder både gestagen og ØSTROGEN
- Østrogen forstærker virkningen af gestagen, så man skal bruge mindre af det
- hæmmer gonado-tropin udskillelsen og dermed ovulationen
- Den påvirker slimhinden i cervix og uterus
- god effekt på dysmenore
- god effekt på akne
P-piller, DVT og cancer
Cancer neutral - Dog lidt øget for mammae, der sænkes 10 år efter seponering.
DVT- Førstegangs – p-piller – 2- gen skal foretrækkes (”Kun ”en 3 gange så stor risiko som kvinder uden – fra 0,01 % til 0,03 %)
- risiko for blodprop er lav blandt unge, men stiger kraftigt omkring 35-40 års alderen.
- overvej at seponer hos ældre da en stigning på 300% er signifikant
Mini piller mechanisme
Kontinuerlig gestagen
Påvirker cervikal-mucus, endometriet og ovulationen
”almindelig” minipille : mini-PE
”højdosis” : cerazette
Er ikke sikker ved > 27 timer (Mini-Pe®) eller > 36 timer (Cerazette®) fra sidste tablet
Nødprævention typer
Gestagen
Progesteron receptorantagonist
Spiral
Nødprævention. hvor meget og hvornår
Norlevo, 5mg <72 timer (gestagen),
75-80% effective
Ellaone: 30 mg ulipristalacetat (recept!) (progesterone receptor antagonist <5 dage
kobberspiral <5 dage
færre bivirkninger og højere effektivitet end norlevo
fordele og ulemper ved kobberspiralen
Fordele:
Kobber virker spermacidt 🡪 hæmmer fertilisation
Påvirker endometriet 🡪 hæmmer implantation
Virker kun lokalt i uterus 🡪 påvirker ikke ovulation 🡪 fertilitet genetableres hurtigt efter seponering
Ulemper: Giver ofte kraftige blødninger Kan forværre dysmenoré Beskytter i mindre grad mod ekstrauterin graviditet Derfor OBS hvis pos. graviditetstest!
fordele og ulemper ved gestagenspiral
Fordele:
Hæmmer spermatozo-motilitet + gør cervical-mucus sejt og uigennemtrængeligt 🡪 hæmmer fertilisation
Gestagen giver endometrie-atrofi 🡪 hæmmer implantation
Virker kun lokalt 🡪 fertilitet genetableres hurtigt efter seponering
Har bedre kontraceptiv effekt end kobberspiral – især på ekstrauterin graviditet
Nedsætter blødningsmængde
Kan afhjælpe dysmenoré
Ulemper:
Kan give uregelmæssige blødninger ved opstart
Giver gestagene bivirkninger
brystspænding, kvalme, uren hud, nedsat libido
Hvad skal man huske inden oplægning af en spiral?
Podning for Chlamydia-infektion!
Der ses kun øget risiko for PID (pelvic inflammatory disease) i forbindelse med oplægningen
Dette skyldes at slimproppen i cervix brydes 🡪 åbner en direkte passage for bakterier mm.
fordele og ulemper ved p-piller
Fordele: Hæmmer produktion af LH+FSH 🡪 hæmmer ovulation
Cervical-mucus bliver sejt og uigennemtrængeligt 🡪 hæmmer fertilisation
Giver endometrie-atrofi 🡪 hæmmer implantation
Nedsætter blødningsmængden
God effekt på dysmenoré
Ofte god effekt på akne pga. øget produktion af SHBG 🡪 mindre frit testosteron
Ulemper: Øget risiko for DVT
(2. gen mindst risiko.. fra 0.01 til 0.03)
absolute og relative kontra indikationer for p-piller
Tidligere arteriel eller venøs tromboembolisk lidelse
Dysreguleret diabetes eller hypertension
Tidligere eller aktuel mamma-cancer
Koagulopatier (fx faktor V leiden)
Migræne med aura eller fokale symptomer
Har i sig selv øget risiko for blodprop i hjernen
Parenkymatøs leverlidelse
Alder > 35 år Rygning Hypertension > 140/90 BMI > 30-35 Migrænelignende hovedpine
fordele og ulemper ved ren gestagen behandling
Fordele:
Der er ingen øget risiko for arterielle eller venøse blodpropper
Ulemper:
-Minipiller:
Ikke sikker mere hvis > 27/36 timer siden sidste tablet
(27 for lavdosis, 36 for højdosis)
-Implanon
Kan give alle former for blødningsforstyrrelser
Aftager efter flere års anvendelse
De fleste oplever dog nedsat blødning ift. normal cyklus
Der kommer en ung pige i din praksis, som ønsker at opstarte kontraceptiv behandling – hvad skal du undersøge?
Tidligere:
Graviditeter, aborter, underlivsinfektioner (gentagne chlamydia 🡪 spiral kontraindiceret)
Menstruationsmønster
Dispositioner:
C. Mammae, c. Ovarii, kardiovaskulært
Medicin (ift. interaktioner)
Allergi (laktose er bindemiddel i pillerne)
Rygning
Aktuelt
-”Hvor stor sikkerhed er der behov for”
Partner, compliance, ønske om effektivitet
-Objektivt:
BT, BMI, evt. GU og podning, evt. graviditetstest
Hvem kan få lavet provokeret abort?
Kvinder over 18 år
< 12 uger = fri abort
> 12 uger kun med samrådstilladelse
Kvinder under 18 år med forældre- eller samrådstilladelse
abort deadlines
Medicinsk er primære anbefaling
GA 8 + 6 er ambulant, herefter under indlæggelse (Pga mere blødning)
Medicinsk fra GA 13+6 er med stikpille i skeden hver 3. time 🡪 fødsel
Kirugisk abort fra GA 6-7 til GA 13+6
medicinsk abort
Mifegyne (Mifepristone) - Progesteron-antagonist
Dag 0
Påvirker cervix, endometriet, kontraktiliteten og følsomhed for PG
Succesrate alene 60 %
Cytotec (Misoprostol) - Uteruskontraherende
Dag 2
Succesrate alene 40-83 %
Gentage Cytotec til abort igangsættes
fordele og ulemper ved kirurgisk abort
Fordele: Hurtigt overstået -Færre smerter -Mindre blødning -Lavere risiko for inkomplet abort
Ulemper:
Bedøvelse (GA) -Ventetid -Risiko for skade -Risiko for infektion -Kan være farligt ift. fremtidig graviditet
fordele og ulemper ved medicinsk abort
Fordele:
Ingen OP-relaterede risici (bedøvelse, infektion, perforation) -Kan foregå ambulant -Pårørende kan være med
Ulemper:
Tager længere tid -Lille risiko for inkomplet abort (5%)
-Kraftig blødning 10-14 dage -Kræver ekstra kontrol
Hvordan undersøger man om en provokeret abort er lykkedes?
S-HCG (eller ultralyd)
S-HCG skal være faldet 50% 14 dage efter aborten
Hvis ikke 🡪 UL-scanning + sandsynligvis udskrabning
