reuma og infektions sygdomme hos børn Flashcards
(47 cards)
ABCDE, hvor mange ting skal man huske for hvert bogstav
A-3. de 3 B’er (behaviour, breathing & bodycolor
B-4 RF, SAT, respirations arbejde, tidal volume
C-5, puls, BT, puls fylde, kappilær response, preload
D-5 bevidsthedsniveau (AVPU), motorisk funktion, blod sukker (defg- dont ever forget glucose), pupiller, nakke-ryg-stiv
E-5 AMPLE, Allergies, Medication, Past medical history, Last oral intake, Events leading up to
Beskriv A i ABCDE, og nævn mulige behandling for et A problem
A står for airway og går ud på at bekræfte/opretholde fri luftvej.
Vurder 3 B’er (behaviour, breathing, bodycolor)
alarmerende hvis et barn er sløvt, slap, ikke trøstbar, cyanotisk eller bleg.
Hurtigt tilkald mere hjælp.
Hvis luftvej er truet/obstrueret, skab fri luftvej.
Behandling for et A problem:
Skab fri luftvej via; hoved tilt, hage løft, sekret sug, anlæggelse af nasopharyngeal luftvej.
Beskriv B i ABCDE, og nævn mulige behandling for et B problem
B står for breathing.
Vurderes ude fra 4 ting;
RF, SAT, Repirations arbejde, Tidal volume
1&2, RF og SAT sammenlignes med normale værdier svarende til barnets alder
3: -vurderes ude fra indtrækninger og udspilning af ala nasi.
4: tidal volume- stetoskopi. Er der luftskifte i alle lunge lapper. Er der side forskel. patologisk bilyd?
- krepitation (inspiratorisk), typisk basalt, tegn på pneumoni.
- ronchi (expiratorisk). tegn på forsnævring i nedre luftveje. kunne tyde på asthma.
- nedsat sideforskel, som feks ved pneumothorax
Behandling:
Hvis B problem erkendes, behandles det med høje koncentrationer ilt på maske med resevoir pose.
-ilt på masked. hvis sat stadig lav -> C-PAP.
Tilkald anatæsi- intuber
Beskriv C i ABCDE, og nævn mulige behandling for et C problem
C for cirkulation:
vurderes ude fra 5 ting
-BT, puls, pulsfylde, kappilær respons, preload
BT og Puls,
Bradykardi er et tegn på alvorlig sygdom. Øget puls ses ved dehydration, og feber (øges med ca 10 slag for hver °C). børn er god til at kompensere i lang tid også crashe.
- pulsfylde, skal samlignes centralt og perifert (er de nogenlunde ens eller er der markant trykfald). Centralt fra brachialis/femoralis, og perifert fra radikalt/tibialis posterior. Et tidligt tegn på begyndende cirkulatorisk påvirkning, er at pulsfylde først aftager perifert og senere centralt.
- Kappilær response <2 sek for børn <3 for neonatale.
- Preload, vurderes på spædbørn ved palpation af lever kanten, som ikke må være mere end 3 fingers bredde under hæjre kurvatur.
Behandling af C problem:
Anlæggelse af to store I.V. adgange, og opstart væsketerapi med isoton NACL 20ml/kg.
Hvis dette ikke er muligt, så anlægges det intra ossøst.
hvis øget preload, må der ikke behandled med væske, tænk i stedet hjerte insufficiens og overvej diuretika, inotropika, og vasoaktive
Beskriv D i ABCDE, og nævn mulige behandling for et D problem
D står for D’jernen (apparently)
vurders ude fra 5 ting.
-bevidshedsniveau, motorisk funktion, blood sukker, Pupil størrelse, Nakke-ryg-stiv.
-Bevidsthedsniveau, vurderes fra AVPU
Er barnet Alert, eller er det responsive to Voice, Pain eller Unresponsive. Pain svarer til GCS 8. overvej intubation.
-motorisk funktion- bed dem klemme hænder eller vippe tær
-blod sukker (defg= dont ever forget glucose), ved hypoglykæmi gives bolus glukose på 10% 5ml/kg
-pupiller, størrelse, form og reaktion for lys kan pege på sygdom i hjerne eller forgiftning.
-Nakke-ryg-stivhed
undersøges ved mistanke om meningitis.
Behandling
Behandling kan være intubation, opstart antibiotika ved mistanke om meningitis, bolus glukose ved hypoglykæmi, antidot ved forgiftning.
Beskriv E i ABCDE, og nævn mulige behandling for et E problem
E står for exposure (eksponering)
AMPLE,
Allergies, Medication, Past medical history, Last oral intake, Events leading up to
derudover skal man vurdere huden
Ved vurdering skal barnet afklædes fra top til tå. Er der udslæt, pettechier, sår, hæmatom, overset fraktur
differential diagnoser til meningitis
Differentialdiagnoser
Serøs meningitis (OBS enterovirusinfektion, Neuroborreliose (specielt v facialisparese), TB (specielt ved
lav spv-glukose)
Encephalitis (OBS HSV, Mycoplasma, evt. VZV, enterovirus)
hvordan vurderes almen tilstand
- Taler og reagerer normalt?
- Feber og/eller smerter?
- Vejrtrækning
- Væskeindtag? er der våde bleer?
- Opkastning/mavesmerter/diarré?
- Hudfarve/udslet
- Grædende/utrøstelig
Vurdering af det febrile barn
- objektiv undersøgelse
Puls, RF (SAT, BT) Indtrækninger Irritabilitet / trøstbarhed Kontakt / bevidsthed Tonus Perfusion (kapillærrespons) Hydrering Fontanelle Hud/slimhinder
anamnese,. febrile barn
-Aktuelle:Spisning, væskeindtag, afføring, vandladning, adfærd, vejrtrækning, evt. specifikke symptomer
-Forudgående symptomer og AB-behandling
-Graviditet/fødsels/neonatalperiode
Feber mor/barn, infektioner inkl. GBS, herpes, chlamydia
Ekspositioner
HSV, VZV, forkølelse/influenza, diarré, udlandsrejse
Vaccinationsstatus
Vurdering af det febrile barn
- dehydrering
Dehydrering af en hyppig komplicerende tilstand til feber
Mest sensitive fund: Påvirket almentilstand, Indsunkne øjne, Tørre slimhinder,
Mest specifikke fund: Forlænget kapillærrespons, Ændret respiration, Nedsat hudturgor, Kølige ekstremiteter
Evt. blodprøver:
Hgb, leukocytter, neutrofilocytter, CRP, B-glukose, S/B, creatinin, elektrolytter
De hyppigste Øvre Luftvejsinfektioner
Øvre: Konjunktivitis, otitis media, rhinitis, sinuitis, mastoiditis, pharyngitis, tonsilitis og laryngitis.
De vigtigste bakterier er: (luftvejsinfektioner)
S. pneumoniae
H.influenzae
Mycoplasma pneumoniae
S.aureus, GAS, GBS
Alder under 3-4 måneder OG afebril OG hoste, takypnø, krepitation, eosinofili, længerevarende konjunktivitis fra 5-14 dages-alder:
hvad poder du for?
PCR for C.trachomatis
Alder under 6 måneder OG nedre luftvejssymptomer OG indlæggelseskrævende
hvad poder du for?
PCR for adenovirus, RSV, Influenzae A+B, parainfluenza type 3
PCR for kighoste, specielt hvis afebril, hosteanfald og/eller apnø/cyanose.
Alder over 2-4 år OG feber OG krepitation og/eller lungeinfiltrat, specielt hvis samtidig pharyngitis og/eller akut otitis media samt normal leukocuttal:
hvad mistænker du poder for?
PCR for M.pneumoniae.
hyppigste nedre luftvejsinfektioner
Nedre: Øsofagitis, bronkitis, bronkiolotis, pneumonitis, penumoni, pleuritis og pleuraempyem.
de 6 mest almindelige børnesygdomme
Skoldkopper. Kighoste. Lussingesyge. Tredages-feber.
Skarlagensfeber. Hånd-, fod- og mundsygdom
lille case.
Barn, <2 år, med nedre luftvejsinfektion.
Nedsat drikke/spise evne
Takypnø, Indtrækninger, Støden, hvæsen, Forlænget ekspir, Spredt krepitation (eller sekret raslen),
Bronchiolitis aka RS-virus og non-bakteriel pneumoni
Behandlingen afhænger af sværhedsgraden: NaCl-drypning i næse, sugning, ilt, nCPAP og sondeernæring.
barn med feber og almensymptomer og
hoste, ekspektorat, feber, dyspnø og påvirket almentilstand
Indtrækninger, Udspilning af alae nasi.
evt smerter i abdomen, skulder, nakke
pneumoni.
behandling: CRP 20-100- overvej vent og se
>100 phenoxymetylpenicillin
ved penicilling allergi, clarithromycin
Barnet reagerer med smerter ved tryk mod øregangen eller ved træk i øreflippen.
Fremhvælvet og/eller fortykket trommehinde, og reduceret bevægelighed.
AOM,
Er næsten altid sekundært til øvre luftvejsinfektion med patogene mikroorganismer, som migrerer fra næsen via rhinopharynx og tuba auditiva
Pneumokokker 40-50 %
Hemophilus influenzae 20-25 %
Behandling af AOM
Se an:
-Upåvirkede børn over 2 år uden øreflåd kan ses an uden antibiotika i op til 3 døgn.
AB gives til:
- Alle børn under 6 mdr.
- Alle børn under 2 år med bilateral infektion
- Alle børn med øreflåd
- Alment påvirkede patienter med AOM og svære symptomer bør altid behandles med antibiotika.
Drænbørn: Acceptabelt at se an i 1-2 døgn uden AB, hvis det flyder med klart vandigt sekret. Hvis dag 3-5 og/eller tyktflydende pus opstart af AB øredråber. Ved påvirket barn og/eller temperatur over 38,5 suppleres med po AB.
Akut cervical lymphadenitis
bakteriel og viral forskel
Hvis infektionen er unilateral er den ofte bakteriel.
Skyldes infektion med S.aureus, GAS og bakterier fra mundhulefloraen.
Ved samtidig tonsilitis/pharyngitis gives Penicillin
Man kan overveje kombination med metronidaxol.
Ved bilateral affektion er infektionen ofte viral:
Skyldes infektion med Rhino, Adeno, Influenza, Entero, HSV, EBV, CMV mm.
Hvis der ses feber i over 3 dage 🡪 overvej om det kan være Parvo
Barn præsenterer med høj feber og påvirket almen tilstand opstået på kort tid.
evt +ve brudzinski og kernig, spændt fontanelle, opisthotonus, kramper, muskelsmerter, bleg marmoreret hud
mistænk meningitis. opstart emperisk AB behandling. 3 stof behandling 2 AB (ceftriaxone, ampicilin) 1 steroid (dexamethasone, reducere inflammatorisk response)
Ved febrilia og petekkier, mistænk meningokok udløst.
-neonatal pt- tænk GBS, E.coli (vaginal flora)
-1-6 årig pt (meningokokker, pneumokokker, haem influ)
>6år- meningokokker, pneumokokker (svælgflora)
*meningokok udløst er anmeldelses pligtig (til og barnet skal isoleres indtil efter 24 timer med AB behandling. typisk også profylaktisk behandling til kyssekontakter.
