aparato renal y sus cuidados en el px en cx Flashcards
VALORACION HABITUAL
Examen completo de orina;
elementos que lo componen.
Dosaje de urea y creatinina:
obligado a mayor es de 40
años.
Hematológico: anemia o
eritrocitemia.
VALORACION EN CASOS
DE INSUFICIENCIA RENAL
Depuraciones:
CRATININA endógena
(función glomerular),
depuración de UREA en
24 horas, determinación
de la densidad.
Urografía: excretora o
ascendente
(obstrucciones),
ecografía.
Bacteriología: exámenes
directos, cultivos y
antibiogramas.
VALORACION EN CASOS DE
CIRUGIA DE URGENCIA
Evaluación rápida de la
función renal;
antecedentes y exámenes
auxiliares.
Urea: anestesia por
bloqueos locales o
regionales.
Uremia franca; procurar
dializar primero de ser
posible.
COMPLICACIONES QUE PUEDEN
PRESENTARSE EN EL POSTOPERATRIO a nivel renal
1 RETENCION DE ORINA
2 OLIGURIA POSTOPERATORIA
3 ANURIA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO
causas de la retencion de orina
1 Anestesia prolongada y uso de
relajantes musculares.
2 Posición prolongada en
decúbito dorsal.
3 Sedación excesiva.
4 Problemas prostáticos.
5 copiosa formación de orina debida a la administración intravenosa de soluciones hiperosmolares que alteran la tonicidad para la evacuación
tto de retencion de orina
Preventivo: sondaje vesical (Foley) a retención sellado,
en intervención será de larga duración.
Curativo: sondaje
permanente hasta que el paciente recupere función
evacuatoria, asociando el
uso de quimioterapicos
hasta algunos días después de retirada la sonda.
de cuanto es el rendimiento urinario en 24h para hablar de OLIGURIA POSTOPERATORIA
Es de 400 o menos de 17ml x hora
causas de la oliguria postoperatoria
- hipovolemia por deshidratación
- atrofias vasculares renales
- cálculos renales
- daño ureteral
tratamiendo de oliguria postoperatoria
Cateterismo vesical a permanencia para
control horario de diuresis.
buen balance hídrico
estricto.
Control diario del peso corporal
Medir la PVC que es una guía para la
administración de líquidos.
determinaciones de la química
sanguínea: Dosaje de urea, creatinina,
electrolíticos, pH, reserva alcalina.
Examen microscópico de orina:
proteínas, células, cilindros.
Cuando no se puede diferenciar daño
parenquimal de déficit de líquidos, se
puede administrar 500 ml de una
solución equilibrada en 30 minutos y
esperar la respuesta diurética.
causas de ANURIA EN EL
POSTOPERATORIO INMEDIATO
rara vez de origen real, mas frecuente en :
El colapso circulatorio.
Oclusiones vasculares renales.
Obstrucción de las vías urinarias
distales; otra
medida es recurrir a una cistoscopia y cateterismo
ureteral.
En última instancia pensar en
necrosis tubular aguda con
insuficiencia renal.
en la anuria si se sospecha de daño ureteral que relaicon usamos … que pasas si esta elevado y que si esta bajo
relación U/P
(urinario/plasmático), si esta elevada es por falta de líquidos y
si es baja es por obstrucción
clasificaciond e insufiia renal
PRERENAL: por hipovolemia, hipotensión arterial,
perturbaciones graves de la química sanguínea.
RENAL PROPIAMENTE DICHA
O PARENQUIMATOSA.
POSTRENAL: por obstrucciones de las vías urinarias inferiores.
PATOGENIA DE LA NECROSIS
TUBULAR AGUDA.
La isquemia fina puede ser
producida por la
extravasación de líquidos
al espacio peritubular
como edema:
- por desviación del riesgo sanguíneo renal de los glomérulos a la región
- por el edema que eleva la
presión tubular
dificultando la filtración
glomerular.
tto para la necrosis tubular aguda en 1° fase
evitar la acumulacion de sustancias peligrosas o perjudiciales para el organismo
ver el Na, K, ACIDOSIS HCO3, DIETA
EN CASO una necrosis tubular aguda para el tto como debemos controlar el Na y h2O
suele a ver hiponatremia por dilución
HIDREMIA produce convulsiones urémicas por tanto
restringir la ingesta de agua de manera que el paciente pierde de 200 300g de peso/día.
