Aparatul respirator Flashcards
(142 cards)
1
Q
BOLI CE SE POT DIAGNOSTICA DOAR PRIN ANAMNEZA
A
ASTMUL BRONSIC
&
BRONSITA CRONICA
2
Q
VARSTA
AFECTIUNI RESPIRATORII FRECVENTE LA NOU-NASCUTI
A
- malformatii congenitale cai respiratorii sau plamani
- detresa respiratorie/boala membranelor hialine
- apneea de prematuritate
- tahipnee tranzitorie
- sindrom de aspiratie
3
Q
VARSTA
AFECTIUNI RESPIRATORII FRECVENTE LA SUGARI
A
- infectii de cai respiratorii superioare
- pneumonii interstitiale
4
Q
VARSTA
AFECTIUNI RESPIRATORII FRECVENTE LA COPII
A
- infectii de cai respiratorii superioare (tusea convulsiva este cea mai periculoasa)
- astm bronsic
5
Q
VARSTA
AFECTIUNI RESPIRATORII FRECVENTE LA ADULTI
A
- TBC
- bronsita cronica
- emfizem pulmonar
- bronsiectazie
- pneumoconioze
- infectii parazitare & fungice
6
Q
VARSTA
AFECTIUNI RESPIRATORII FRECVENTE LA BATRANI
A
- cancer bronhopulmonar
- bronhopneumonie
- insuficienta respiratorie cronica
7
Q
SEXUL
AFECTIUNI RESPIRATORII MAI FRECVENTE LA BARBATI
A
- BPOC
- bronsita cronica
- bronsiectazie
- emfizem pulmonar
- neoplasm bronhopulmonar
- pneumoconioze
8
Q
SEXUL
AFECTIUNI RESPIRATORII MAI FRECVENTE LA FEMEI
A
- embolie pulmonara
- hipertensiune pulmonara idiopatica
- boli autoimune
9
Q
LOCUL NASTERII SI DOMICILIUL
A
- zone poluate - bronsita cronica, pneumoconioze
- zone bogate in vegetatie - astm bronsic alergic, alveolita eozinofilica
- zone cu polen - sarcoidoza
- zone la altitudine - hipertensiune pulmonara
10
Q
APF
BOLI PULMONARE CU TRANSMITERE GENETICA
A
- mucoviscidoza/fibroza chistica [AR]
- sindromul Kartagener (TRIADA: sinuzita cronica, bronsiectazie, situs inversus)
- deficit de alfa1-antitripsina [AD] (determina emfizemul pulmonar sau ciroza hepatica)
11
Q
APF
PREDISPOZITII GENETICE PENTRU AFECTIUNI RESPIRATORII
A
hiperreactivitatea musculaturii netede bronsice in ASTMUL BRONSIC
++ CONTAGIUNEA INTRAFAMILIALA LA APF
12
Q
APP
COMPLICATIILE RESPIRATORII ALE UNOR AFECTIUNI
A
- bolile infectioase in copilarie: tusea convulsiva -> pneumonie/bronhopneumonie; chintele de tuse -> bronsiectazie; tuberculoza -> bronsiectazie/leziuni fibroase
- bronsiectazie -> pneumonii repetate cu aceeasi localizare
- vegetatii adenoide/polipi nazali -> bronsita cronica, astm, emfizem pulmonar
- colagenoze -> fibroza pulmonara, HT pulmonara secundara
- traumatisme -> pneumonie de aspiratie, abces pulmonar
13
Q
CONSUMUL DE TOXICE
A
- fumatul: BPOC, neoplasm bronhopulmonar, bronsita cronica tabagica, emfizem pulmonar
- alcool: iritatii mucoasa orofaringiana, pneumopatie de aspiratie
- droguri prizate nazal: atrofie mucoasa nazala, tulburari de miros, anosmie, ozena
- droguri administrate intravenos: HIV ce duce la pneumonii prelungite si rezistente la tratament
14
Q
ALIMENTATIA IN PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
A
- malnutritia: infectii respiratorii (mai ales TBC)
- alimente alergene + teren atopic: edem glotic, crize de astm bronsic, tuse iritativa
- alimente hiperosmolare ingerate grabit: spasm glotic
- alimente expluzate din stomac ce ajung in caile respiratorii: sindrom de aspiratie, pneumonie de aspiratie, abces pulmonar
15
Q
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII SUPERIOARE
STRANUTUL
A
= act reflex ce consta dintr-o expiratie fortata cu glota inchisa determinat de excitatii cu punct de plecare nazal; proces de curatare a cailor respiratorii
* expulzarea convulsiva a aerului din plamani
16
Q
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII SUPERIOARE
RINOREEA
A
= secretie de materie fluida din cavitatea nazala
* mai vascoasa daca provine din sinusuri infectate sau congestionate
* rinoree posterioara = scurgerea mucusului in exces prin nazofaringe; poate determina act reflex de tuse accentuat noaptea
17
Q
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII SUPERIOARE
EPISTAXISUL
A
= hemoragie nazala
* ANTERIOARA: origine din aria Kiesselbach a septului nazal
* POSTERIOARA: origine din artera sfenopalatina
* incidenta crescuta la copii si batrani
18
Q
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
TUSEA
A
= act reflex ce consta din inhalarea aerului in plamani, expirarea fortata cu glota inchisa si eliberarea fortata a aerului prin glota deschisa (ultima faza determina sunetul caracteristic); mecanism de aparare impotriva agresiunilor mecanice, chimice sau termice din mediul exterior
ARC REFLEX:
* receptori (mecano- si chemoreceptori din zonele tusigene): nas, faringe, laringe, trahee, bronhii
* cale aferenta: V, IX, X
* centrul tusei: nucleul senzitiv al vagului
* cale eferente: nervi medulari ce se distribuie muschilor
19
Q
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
ETIOLOGIA TUSEI
A
ETIOLOGIE RESPIRATORIE:
* faringiana: faringita (acuta/cronica), amigdalita (acuta/cronica)
* laringiana: laringita (acuta/cronica)
* traheala: traheita (acuta/cronica)
* bronsica: BPOC, bronsita (acuta/cronica), astm bronsic
* pulmonara: pneumonii, tumori pulmonare
* pleurala: pleurezie
ETIOLOGIE EXTRARESPIRATORIE:
* cardiaca: insuficienta cardiaca
* esofagiana: boala de reflux gastro-esofagian
* psihogena
* simulata
20
Q
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
COMPLICATIILE TUSEI
A
- PARIETALE: dureri parietale, exacerbarea junghiului preexistent, dureri ale coloanei vertebrale, hernii, fracturi costale
- CARDIOVASCULARE: sincopa, hemoragie cerebrala
- RESPIRATORII: bronhospasm cu accentuarea dispneei, hemoptizie, pneumotorace
- contagiune prin picaturile lui Pfluegge
- incontinenta urinara sau fecala
- insomnie
21
Q
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
EXPECTORATIA
A
= materia expulzata din caile aeriene prin actul tusei (sputa/flegma)
ANALIZA SEMIOLOGICA:
1. CANTITATEA: mica/moderata/abundenta/vomica
2. ASPECTUL & CULOAREA: seroasa/mucoasa/seromucoasa/ mucopurulenta/seromucopurulenta/sanguinolenta
3. FRECVENTA: rara/frecventa/discontinua, matinala/vesperala/nocturna/fara ritm sistematizat
4. CIRCUMSTANTE DECLANSATOARE: pozitie, efort, alimentatie, aer rece, inhalare de alergeni
5. SIMPTOME INSOTITOARE: tuse, junghi, dispnee
22
Q
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
VOMICA
A
= eliminarea brusca prin expectoratie a unei cantitati mari de puroi +/- sange din plamani; datorata de obicei evacuarii unui abces sau a unei tumori
23
Q
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
ASPECTUL MACROSCOPIC AL SPUTEI
A
SEROASA:
* clara, spumoasa, aerata, cu vascozitate scazuta
* in edemul pulmonar acut sau unele cancere bronhopulmonare
MUCOASA:
* alba/gri, aderenta, mai vascoasa
* in bronsita cronica sau astmul bronsic
SEROMUCOASA:
* in bronsite (acute/cronice), astm bronsic sau fibroze pulmonare
PURULENTA:
* puroi galben/verde, vascos
* in supuratia bronhopulmonara (abces sau neoplasm)
MUCOPURULENTA:
* galben-verzuie/galben-cenusie, opaca, densa, mucus si puroi amestecate sau nu
* bronsite (acuta/cronica), bronsiectazie, fibroza chistica
SANGUINOLENTA/HEMOPTOICA:
* sange in cantitate redusa (striuri sau pete); uneori rubriginoasa/gelatinoasa
* in bronsita cronica, pneumonia franca lobara, neoplasm bronhopulmonar, infarct pulmonar
24
Q
SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
CAUZE DE HEMOPTIZIE
A
FRECVENTE (de natura pulmonara):
* bronsita cronica
* bronsiectazia
* TBC pulmonara
* neoplasm pulmonar
* TEP
* infarct pulmonar
RARE (de natura extrapulmonara):
* stenoza mitrala datorata stazei pulmonare
* IVS acuta datorata EPA
* anevrisme aortice fistulizate
* tratament anticoagulant
* patologii sanguine
RARE (de natura pulmonara):
* hemosideroza pulmonara idiopatica
* adenoame bronsice
* chiste pulmonare
* pneumonii
25
# SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
DISPNEEA
= simptom caracterizat prin senzatia neplacuta de lipsa de aer
ANAMNEZA:
1. MOD DE DEBUT (acut/cronic)
2. DURATA (minute/ore/zile etc.)
3. EVOLUTIE: continua (stabila/progresiva/regresiva) sau paroxistica
4. FACTORI DECLANSATORI: efort, pozitia corpului, expunere la alergeni, obstructie cu corpi straini
5. SEVERITATE (usoara/moderata/severa)
6. TIP (inspiratorie/expiratorie/mixta)
7. FRECVENTA RESPIRATIILOR (bradipnee/tahipnee) sau TIPURI SPECIALE DE RESPIRATIE (Kussmaul, Biot, Cheyne-Stockes)
| ! DISPNEEA ACUTA REPREZINTA O URGENTA MEDICALA
26
# SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
CLASIFICAREA DISPNEEI
0 - absenta dispneei/prezenta doar la efort intens
1 - dispnee la mers pe plan inclinat sau mers pe plan drept grabit
2 - mers mai incet decat normal, oprire dupa cca 15 minute
3 - oprirea mersului dupa cateva minute de efort
4 - dispnee la eforturi minime sau in repaus
27
# SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
TIPURI DE DISPNEE
**DISPNEE CU PERIOADA DE INSTALARE SUPRAACUTA** (minute):
* efort excesiv
* respiratie la altitudine ridicata
* pneumotorace
* TEP
* EPA
* criza de astm bronsic
* boli metabolice (respiratia Kussmaul in DZ dezechilibrat cu ceto-acidoza)
**DISPNEE CU PERIOADA DE INSTALARE SCURTA** (ore/zile):
* IVS agravata (dispnee paroxistica nocturna si "astm cardiac")
* pneumonie/bronhopneumonie
* stare de rau astmatic cu evolutie spre insuficienta respiratorie
* colectii pleurale
* anemie
**DISPNEE CU PERIOADA DE INSTALARE LUNGA** (saptamani/luni/ani):
* IVS cronica (dispnee progresiva de efort clasificata NYHA)
* alveolita
* BPOC
* emfizem pulmonar
* anemie cronica
28
# SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
HIPERVENTILATIA
= efectuarea miscarilor respiratorii cu frecventa si amplitudine crescuta (>16 respiratii/min)
* in conditii fiziologice apare la efort crescut, circumstantial apare la persoane labile emotional sau in conditii de stres (hiperpnee care alterneaza cu inspir profund si expir oftat), patologic apare ca reactie compensatorie la obstructia bronsica
* duce la **alcaloza respiratorie** si **aparitia simptomelor de tetanie**: parestezii, tremuraturi, ameteala, cefalee, senzatie de plutire, dureri toracice, manifestari de panica, spasmofilie (datorata hipocalcemiei secundare)
* solicitata pacientilor la inregistrarea EEG pentru a determina unde patologice
29
# SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
HIPOVENTILATIA
= efectuarea miscarilor respiratorii cu amplitudine +/- frecventa scazuta
**DISPNEE OBSTRUCTIVA**
= obstructia partiala a cailor aeriene cu scaderea ventilatiei, cresterea necesitatilor si cresterea tensiunii musculare
* OBSTRUCTIE A CAILOR RESPIRATORII MARI: dispnee inspiratorie cu stridor, cornaj, tiraj
* OBSTRUCTIE A CAILOR RESPIRATORII MICI: dispnee expiratorie cu wheezing si respiratie pufaita
**DISPNEE RESTRICTIVA**
= scaderea expansiunii plamanului cu scaderea capacitatii pulmonare totale si cresterea efortului de ventilatie (de cauza parietala, pulmonara sau extrapulmonara)
**DISPNEE MIXTA**
= combinarea dispneei obstructive cu cea restrictiva
30
# TIPURI PATOLOGICE DE RESPIRATIE
ORTOPNEEA
= agravarea dispneei in clinostatism si ameliorarea sa cand se trece in pozitie sezanda; pacientul doarme tipic pe mai multe perne
31
# TIPURI PATOLOGICE DE RESPIRATIE
DISPNEEA PAROXISTICA
= lipsa brutala a aerului produsa prin obstructia cailor respiratorii superioare sau inferioare (datorata corpilor straini, inecului, edemului glotic, astmului bronsic etc.)
| ! OBSTRUCTIA CAILOR SUPERIOARE ESTE INSPIRATORIE + EXPIRATORIE
32
# TIPURI PATOLOGICE DE RESPIRATIE
DISPNEEA PAROXISTICA NOCTURNA
| (DE TIP INSPIRATOR)
= dispnee severa ce apare in formele severe de IVS dupa cateva ore de somn si este asociata cu cianoza si stare de anxietate
| ! ESTE O URGENTA MEDICALA
33
# TIPURI PATOLOGICE DE RESPIRATIE
PLATIPNEEA
= dispnee paradoxala ce apare in ortostatism si se amelioreaza in clinostatism; tipica cirozei hepatice (deoarece se deschid sunturile intrapulmonare in ortostatism)
34
# TIPURI PATOLOGICE DE RESPIRATIE
TAHIPNEE
= cresterea frecventei respiratorii (>20 respiratii/min); uneori asociata cu junghiul toracic
35
# TIPURI PATOLOGICE DE RESPIRATIE
BRADIPNEE
= scaderea frecventei respiratorii (<12 respiratii/min); des intalnita in boli neurologice, dezechilibre HE sau la sportivi
36
# TIPURI PATOLOGICE DE RESPIRATIE
APNEE
= oprirea completa a respiratiei; se poate induce voluntar, medicamentos, mecanic sau poate fi asociata bolilor neurologice
37
# TIPURI PATOLOGICE DE RESPIRATIE
APNEEA DE SOMN
= patologie a aparatului respirator caracterizata prin pauze respiratorii repetate si frecvente in timpul somnului ce dureaza cca 10 secunde
* numarul episoadelor apneice variaza intre 5-50/ora de somn
TREI TIPURI DE APNEE DE SOMN:
1. obstructiva
2. centrala
3. mixta
**SIMPTOME APNEE OBSTRUCTIVA:**
* sforait
* somnolenta diurna excesiva
38
# TIPURI PATOLOGICE DE RESPIRATIE
SUIERATURA
| WHEEZING
= simptom intalnit uneori la pacientii dispneici; suier muzical de tonalitate inalta in **inspir** produs de obstructia partiala a cailor respiratorii
* simetric bilateral - produs de mucusul din astmul bronsic sau datorat IVS
* asimetric homolateral - produs de stenoza unei bronsii prin tumora sau corp strain
* echivalentul la examenul obiectiv sunt **RALURILE SIBILANTE**
| CARACTERISTICA OBSTRUCTIEI CAILOR RESPIRATORII MICI
39
# SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
DUREREA TORACICA RETROSTERNALA
CAUZE RESPIRATORII:
* traheita
* bronsita
* emfizem pulmonar
CAUZE NERESPIRATORII:
* cardiace: angina pectorala, pericardita acuta, infarct miocardic
* vasculare: aortita, TEP, HT pulmonara
* esofagiene: boala de reflux GE, spasm esofagian distal, esofagul "in spargator de nuci"
* mediastinale: mediastinita, limfom, timom
40
# SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
DURERE TORACICA PARIETALA
* traumatisme: fracturi costale
* miozita intercostala: viroza Coxsackie, polimiozita, trichineloza
* nevralgie intercostala: hernie de disc, zona zoster
* artrite sternocondrale/condrocostale: spondilita anchilozanta, **sindromul Tietze** (condrita sternocostala)
41
# SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
DUREREA TORACICA PLEUROPULMONARA
| = JUNGHIUL TORACIC
CAUZE PLEURALE:
* pleurita
* empiem pleural (pleurezie purulenta)
* pneumotorace
CAUZE PLEURO-PULMONARE:
* pneumonia lobara franca
* embolia pulmonara
* neoplasmul bronhopulmonar
* abcesul & gangrena pulmonara
42
# SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
CARACTERELE JUNGHIULUI TORACIC
1. DURERE INTENSA
2. CARACTER DE IMPUNSATURA DE LANCE
3. UNILATERALA
4. BINE LOCALIZATA
5. DEBUT BRUSC
6. ACCENTUARE LA RESPIRATIE, TUSE, STRANUT, RAS, EFORT
43
# SIMPTOME ALE CAILOR RESPIRATORII INFERIOARE
EVALUAREA DURERILOR TORACICE
digitopresiunea evidentiaza punctele dureroase si diferentiaza durerile parietale de cele profunde
ex. punctele lui Valleix in cazul nevralgiei intercostale
44
# INSPECTIA CAILOR RESPIRATORII SUPERIOARE
INSPECTIA NASULUI
* mimica fetei se studiaza pentru a determina eventuale paralizii faciale (cerem pacientului sa se incrunte, sa inchida ochii, sa arate dintii, sa fluiere)
* analizam piramida nazala ce poate avea modificari congenitale sau dobandite: nasul in sa, nasul coroiat excesiv, nasul proboscidian (aspect de trompa), nasul scoliotic, aplazia nazala, fisuri/fistule/chiste ale dosului nasului
* analizam afectiunile dermatologice de la nivelul nasului sau adiacente lui
45
# INSPECTIA CAILOR RESPIRATORII SUPERIOARE
INSPECTIA FARINGELUI
* ANGINA ERITEMATOASA/CATARALA
* ANGINA PULTACEE
* ANGINA FLEGMONOASA
* ANGINA ULCEROASA
* ANGINA PSEUDOMEMBRANOASA
* ANGINA ULCERO-MEMBRANOASA
46
INSPECTIA TORACELUI
1. CONFORMATIA
2. POZITIILE FORTATE
3. MISCARILE RESPIRATORII
4. RITMICITATEA
5. PROFUNZIMEA
6. DISPNEEA (+/-)
47
# TOPOGRAFIA TORACO-PULMONARA
FATA ANTERIOARA A TORACELUI
= delimitata de linia medio-sternala, linia axilara anterioara si clavicula
1. **FOSA SUPRACLAVICULARA**: delimitata de clavicula, trapez si sternocleidomastoidian
2. **FOSA SUBCLAVICULARA**: delimitata de clavicula, deltoid si pectoralul mare
3. **SPATIILE INTERCOSTALE**: ca reper unghiul lui Louis (spatiul II este sub coasta ce se insera pe unghi)
**spatiul Traube**: delimitat de o linie curba cu concavitatea in jos pornind de la coasta VI spre extremitatea anterioara a coastei IX si de rebordul costal; in el se proiecteaza marea tuberozitate a stomacului si recesul costo-diafragmatic stang
48
# TOPOGRAFIA TORACO-PULMONARA
FATA POSTERIOARA
= delimitata de linia vertebrala ce trece prin apofizele spinoase si linia axilara posterioara
1. **FOSA SUPRASPINOASA** (= zona de alarma a lui Chauvet)
2. **FOSA SUBSPINOASA**
3. **FOSA SUBSCAPULARA** (sub varful omoplatilor)
49
# TOPOGRAFIA TORACO-PULMONARA
FATA LATERALA
= delimitata de linia axilara anterioara si linia axilara posterioara
* la nivelul axilei are loc proiectia lobului median al plamanului drept (varfurile plamanilor se proiecteaza in fosa supraclaviculara & fosa supraspinoasa)
50
# INSPECTIA TORACELUI
CONFORMATIA TORACELUI
**TORACELE CARENAT**: stern proeminent (se poate asocia cu sindromul Marfan)
**TORACELE EMFIZEMATOS "IN BUTOI"**: torace scurt si rotund cu diametrul antero-posterior egal cu cel transversal, coaste orizontalizate, unghiul intre coaste si stern este obtuz (in BPOC si emfizemul pulmonar)
**TORACE CONOID "IN CLOPOT"**: forma piramidala cu baza dilatata (in ascita, hepatosplenomegalie, sarcina etc.)
**TORACE INFUNDIBULIFORM**: stern depresat, scobit, "de pantofar" in portiunea inferioara (se poate asocia cu sindromul Marfan)
51
# INSPECTIA TORACELUI
POSTURA
**ORTOPNEE**: forma comuna de prezentare a dispneei, in care aceasta se agraveaza in clinostatism; pacientul doarme ridicat pe mai multe perne
**PLATIPNEE**: forma paradoxala de prezentare a dispneei, in care dispneea se agraveaza in ortostatism; tipica pacientilor cirotici datorita deschiderii sunturilor intrapulmonare si scaderii hematozei
52
# INSPECTIA TORACELUI
FRECVENTA RESPIRATORIE
| (FIZIOLOGIC: 12-20 RESPIRATII/MIN)
TAHIPNEE: cresterea constanta a frecventei respiratorii; asociata cu junghiul toracic uneori si in ascita
BRADIPNEE: scaderea frecventei respiratorii; in boli neurologice, dezechilibre HE sau la sportivi
53
# INSPECTIA TORACELUI
RESPIRATII PATOLOGICE
| (PATOGNOMONICE)
**RESPIRATIA KUSSMAUL**: respiratie profunda, elaborata si rapida (in acidoza metabolica)
**RESPIRATIA CHEYNE-STOCKES**: respiratie ce alterneaza perioade de apnee cu hiperpnee de tip crescendo/descrescendo ce se repeta ciclic (fiziologic la copii si batrani si patologic in leziuni cerebrale)
**RESPIRATIA BIOT**: respiratie neregulata cu perioade de apnee (in sindroame de hipertensiune intracraniana; prognostic negativ)
**RESPIRATIA ATAXICA**: varianta extrema a respiratiei BIOT
54
# INSPECTIA TORACELUI
TIPURI DE RESPIRATIE
FIZIOLOGIC:
* TIP RESPIRATOR SUPERIOR - femei
* TIP RESPIRATOR INFERIOR - barbati
PATOLOGIC:
* ASINCRONISM - pneumonii, tumori, afectari parietale
* INSPIR FORTAT - obstructii de cai respiratorii superioare, insuficienta cardiaca, inec, compresii toracice (dilatarea narilor, gura intredeschisa, stridor, tiraj intercostal)
* EXPIR FORTAT - astm bronsic, BPOC (bombare expiratorie a partilor moi, respiratie pufaita, contractia muschilor abdominali, tiraj intercostal, supraclavicular si in foseta jugulara)
55
# PALPAREA TORACELUI
JUNGHIUL TORACIC
sensibilitatea accentuata la presiune sau la flectarea coloanei spre partea sanatoasa (elongare)
56
# PALPAREA TORACELUI
NEVRALGIA INTERCOSTALA
* sensibilitatea accentuata prin flectarea coloanei spre partea afectata (apropiere)
* palparea punctelor Valleix (spinal, axilar si parasternal) determina durere
57
# PALPAREA TORACELUI
NEVRALGIA FRENICA
determina durere prin palparea punctului scalenic, punctelor parasternale si capatului anterior al coastei X (butonul diafragmatic al lui Gueneau de Mussy)
58
# PALPAREA TORACELUI
FRECATURA PLEURALA
| (IN PLEURITA)
= senzatie tactila aspra in inspir si expir data de prezenta unui exsudat fibrinos aderent intre foitele pleurale ce determina vibratii
* se accentueaza prin presiune sau hiperpnee si diminua cand se acumuleaza colectie pleurala
* evidentiabila prin palpare si auscultatie
59
# PALPAREA TORACELUI
FREAMATUL PECTORAL
= vibratia peretelui toracic produsa de fenomene sonore (fonatie, tuse, respiratie zgomotoasa)
INFLUENTAT DE:
* intensitatea si registrul vocii
* grosimea peretelui toracic
* regiunea anatomica
60
PALPAREA TORACELUI
* se face palparea (cu ajutorul palmelor SAU a marginii ulnare a mainii) a toracelui anterior si posterior la trei niveluri, si a celui lateral la un singur nivel
* se cere pacientului sa articuleze cuvantul "treizeci si trei"
| SE ANALIZEAZA FREAMATUL PECTORAL
61
# PALPAREA TORACELUI
ACCENTUAREA FREAMATULUI PECTORAL
* CONDENSARI (>10-12 CM)
* CAVITATI PULMONARE APROPIATE DE PERETELE TORACIC (>6-8 CM) CARE COMUNICA CU O BRONSIE
62
# PALPAREA TORACELUI
DIMINUAREA FREAMATULUI PECTORAL
* AFECTAREA SONORITATII VOCII
* REDUCEREA CALIBRULUI BRONSIILOR
* REDUCEREA ELASTICITATII PULMONARE
* COLECTII PLEURALE CU LAMA FINA DE LICHID
* PAHIPLEURITA
* PNEUMOTORACE PARTIAL
63
ABOLIREA FREAMATULUI PECTORAL
* PARALIZIA CORZILOR VOCALE
* OBSTRUCTIE BRONSICA TOTALA CU ATELECTAZIE CONSECUTIVA
* PLEUREZIE MASIVA
* PNEUMOTORACE
64
# PERCUTIA TORACELUI
PERCUTIA DE ANSAMBLU
= percutia profunda pana la 7 cm ce se va realiza simetric pe fetele anterioara, posterioara si laterala a toracelui
PERETELE ANTERIOR:
* spatiul supraclavicular
* spatiul clavicular
* spatiul subclavicular
* spatiile intercostale II-VI
PERETELE POSTERIOR:
* spatiul supraspinos
* spina omoplatului
* spatiul subspinos pana la coasta IX
PERETELE LATERAL:
* spatiile intercostale IV-VI
65
# PERCUTIA TORACELUI
PERCUTIA TOPOGRAFICA
= percutia superficiala ce analizeaza limita inferioara a plamanilor, mobilitatea activa a plamanilor, zone de matitate patologica si cupolele apicale ale plamanilor ce patrunde pana la 3-5 cm
66
# PERCUTIA TORACELUI
LIMITA INFERIOARA A PLAMANILOR
* ridicata unilateral in colectii pleurale
* ridicata bilateral in procese patologice abdominale
* coborata in emfizemul pulmonar si criza de astm bronsic
67
# PERCUTIA TORACELUI
MOBILITATEA ACTIVA PULMONARA
= identificarea limitei inferioare a plamanilor pe toracele posterior la sfarsitul expirului, precum si dupa inspir profund
| V.N. = 5 cm
68
# PERCUTIA TORACELUI
SUNETE FIZIOLOGICE
**SONORITATEA PULMONARA** - sunetul produs la percutia toracelui in afara structurilor osoase
**TIMPANISM** - sunet inalt produs la percutia proiectiei pe torace a stomacului ce contine aer (spatiul lui Traube)
**MATITATE** - sunetul jos si infundat produs la percutia oaselor cutiei toracice, a ficatului sau a cordului
**MATITATE IN DECUBIT LATERAL** - sunetul apare datorita zonei de contact cu salteaua, prin presiunea viscerelor abdominale si prin apropierea coastelor in vecinatatea unghiului scapular
69
# PERCUTIA TORACELUI
MATITATEA SI SUBMATITATEA
* ingrosarea peretelui toracic (obezitate, edem parietal, anasarca)
* colectii pleurale (pleurezie, hidrotorace, hemotorace)
* sindrom de condensare pulmonara (pneumonie, bronhopneumonie, TBC, infarct, scleroza, neoplasm, atelectazie. EPA masiv, chist hidatic sau abces inainte de evacuare)
70
# PERCUTIA TORACELUI
MATITATEA IN PLEUREZIE
* skodism -> submatitate -> matitate lemnoasa
* colectia este decelabila daca sunt peste 200 ml de lichid
* limita superioara a matitatii se modifica lent odata cu pozitia bolnavului (exsudat mai vascos)
* linia Damoiseau-Ellis in pleurezii mici si mijlocii, linie orizontala in pleurezii masive
* plamanul contralateral se va hiperinfla compensator -> hipersonoritate
* triunghiul Garland -> submatitate
* triunghiul Grocco-Raunchfuss -> matitate
* coloana vertebrala din vecinatatea colectiei -> matitate
* mobilitate activa pulmonara disparuta
* in pleureziile interlobare apare matitate "in banda" sau "in fus" intre doua zone de sonoritate pulmonara normala
71
# PERCUTIA TORACELUI
MATITATEA IN HIDROTORACE
* submatitate -> matitate bazala cu limita superioara curba
* schimbarea rapida a zonei de matitate odata cu pozitia bolnavului (transudat mai putin vascos)
* nu apare deplasare laterala a organelor mediastinale
* mobilitatea activa pulmonara diminuata
72
# PERCUTIA PULMONARA
MATITATEA IN HIDRO-PNEUMOTORACE
* matitate bazala cu limita superioara orizontala ce isi schimba imediat pozitia, dar ramane mereu orizontala
* deasupra matitatii apare **timpanism**
73
# PERCUTIA PULMONARA
MATITATEA IN PNEUMONIE
* matitate deasupra lobului afectat, mai putin rezistenta decat in pleurezie
* nu se modifica odata cu pozitia bolnavului
* pneumonia de lob inferior se poate confunda cu colectia pleurala (decelabila in cele 2/3 posterioare ale toracelui)
* in bronhopneumonie exista o alternanta de zone de condensare cu zone normale (matitate/submatitate si sonoritate pulmonara)
**!! se diferentiala de pleurezii prin caracterul rezistent al matitatii si prin limita topografica**
74
# PERCUTIA PULMONARA
MATITATEA IN ATELECTAZIE
* ATELECTAZIA DE EVACUARE: matitate/submatitate suprapusa celei pleurale sau tumorale
* ATELECTAZIA DE RESORBTIE: matitatea mai redusa decat proiectia lobului
75
# PERCUTIA PULMONARA
ALTE TIPURI DE MATITATI PATOLOGICE
**TBC INFILTRATIVA**: matitate frecvent apicala
**INFARCT PULMONAR**: zona triunghiulara cu varful spre hil si baza spre suprafata toracelui
**NEOPLASM BRONHOPULMONAR**: matitate rezistenta si neregulata
**NEOPLASM BRONHOPULMONAR CU LOCALIZARE APICALA** (**sindrom Pancoast Tobias**): matitate apicala, bombarea fosei supraclaviculare, dureri in umeri si brate, amiotrofie, degete hipocratice unilateral, sindrom Claude-Bernard-Horner ipsilateral
**ABCES & CHIST HIDATIC**: neevacuat determina zona de matitate rotunda/ovalara; evacuarea prin vomica duce la aparitia timpanismului
76
# PERCUTIA PULMONARA
HIPERSONORITATE
= sunet inalt intermediar intre sonoritate si timpanism
* **HIPERSONORITATE DIFUZA BILATERALA**: in emfizemul pulmonar sau in criza de astm bronsic (datorat hiperinflatiei pulmonare) asociat cu coborarea limitei inferioare a plamanilor, scaderea/abolirea mobilitatii active pulmonare, scaderea/abolirea matitatii cardiace, diminuarea matitatii hepatice si splenice
* **HIPERSONORITATE LOCALIZATA**: in vecinatatea colectiilor pleurale, tumorilor, pneumoniilor, faza initiala a obstructiei bronsice
* **HIPERSONORITATE BAZALA**: datorata ascitei sau hepatosplenomegaliei ce ridica cupola diafragmatica
77
# PERCUTIA PULMONARA
TIMPANISM
= percutia asupra unor cavitati intratoracice
* in TBC pulmonar, abces pulmonar evacuat, chist hidatic evacuat, neoplasm infectat si abcedat (matitate -> vomica -> timpanism)
* caverna trebuie sa fie situata superficial (<7 cm de la suprafata corpului) si sa aiba cel putin 4 cm
* in pneumotorace (cavitate regulata >6 cm) apare **timpanism metalic** cu timbru muzical
* **skodism** = fenomen de timpanism ce apare in zona de tesut pulmonar relaxat deasupra unui focar de matitate
* zgomotul "de oala sparta" apare cand cavitatea comunica cu exteriorul
* **TIMPANISMUL ALTERNANT WINTRICH** - tonalitate joasa la deschiderea gurii si inalta la inchiderea acesteia (forma istorica de timpanism in care exista comunicare cu bronsia)
* **FENOMENUL FRIEDERICH** - timbrul timpanismului variaza intre inspiratia profunda si expiratie
78
# AUSCULTATIA TORACELUI
MURMURUL VEZICULAR
= sunet fiziologic de tonalitate joasa perceput la nivelul alveolelor ce se aude in ambele faze ale respiratiei (mai lung si mai putin intens in inspir)
* inlocuit de suflul tubar patologic in cadrul sindroamelor de condensare (aerul din alveole este inlocuit de fluid)
**! miscarea cutiei toracice este mai lunga in expir, dar MV este mai lung in inspir**
79
# AUSCULTATIA TORACELUI
SUFLUL TUBAR FIZIOLOGIC
= sunet fiziologic de tonalitate inalta perceput la nivelul cailor aeriene mari (laringe, trahee) ce se aude mai lung in inspir decat in expir
80
# AUSCULTATIA TORACELUI
ZGOMOTELE SUPRAADAUGATE
| PATOLOGICE
* **RALURILE BRONSICE:**
1. USCATE: RONFLANTE, SIBILANTE
2. UMEDE/BULOASE: BULOASE MICI/SUBCREPITANTE, BULOASE MIJLOCII, BULOASE MARI
* **RALURILE CREPITANTE/ALVEOLARE**
* **ALTELE:**
1. FRECATURA PLEURALA
2. SEMNUL HAMMAN
3. SUFLUL CAVITAR
4. RESPIRATIA SUFLANTA
5. SUFLUL PLEURETIC
6. BRONHOFONIA
7. PECTORILOCVIA AFONA
8. EGOFONIA
81
# AUSCULTATIA TORACELUI
RALURILE CREPITANTE
= sunete patologice datorate desprinderii exsudatului de pe peretii alveolari in **INSPIRUL PROFUND** ; au intensitate maxima la sfarsitul inspirului si se accentueaza dupa tuse
* asemanat cu un "pumn de sare aruncat pe o plita incinsa"
* asemanat cu "calcarea zapezii proaspete"
* apar in EPA pe toata aria pulmonara de jos in sus (datorat insuficientei cardiace stangi acute)
* apar in insuficienta cardiaca stanga cronica ca raluri de staza la baze
* apar in pneumonia bacteriana ca o coroana in jurul suflului tubar
* apar in infarctul pulmonar
* apar la pacientii imobilizati la pat = raluri de decubit
82
# AUSCULTATIA TORACELUI
RALURILE BULOASE
= sunete patologice datorate spargerii bulelor de aer din lichidul secretiilor care se aud in ambii timpi ai respiratiei; pot disparea dupa tuse
* apar in bronhopneumonie, pneumonii in faza de rezolutie, TBC pulmonar, supuratii pulmonare, EPA
83
# AUSCULTATIA TORACELUI
RALURILE SIBILANTE
= sunete patologice cu timbru muzical si tonalitate inalta ce se formeaza in bronsiile mijlocii si se aud in ambii timpi ai respiratiei
84
# AUSCULTATIA TORACELUI
RALURILE RONFLANTE
= sunete patologice cu tonalitate joasa, ca un sforait, ce se formeaza in bronsiile mari si trahee si se aud in ambii timpi ai respiratiei; generate de vibratia secretiilor vascoase depuse pe peretii bronhiilor
* apar in: bronsite acute sau cronice, astm bronsic, bronsiectazii, emfizem pulmonar
85
# AUSCULTATIA TORACELUI
FRECATURA PLEURALA
= sunet patologic produs de inflamatia foitelor pleurale si aparitia unui exsudat fibrinos; are caracter aspru si se aude in ambii timpi ai respiratiei
* nu este influentata de tuse, dar dispare la presiune si in apnee
* apare in faza de debut si faza de rezolutie a unei pleurezii si in pahipleurite
86
# AUSCULTATIA TORACELUI
SEMNUL HAMMAN
= crepitatii la auscultatia toracelui, concomitent cu bataile cordului ce apar in **emfizemul mediastinal**
87
# AUSCULTATIA TORACELUI
SUFLUL CAVITAR
= suflu tubar patologic datorat crearii unei cutii de rezonanta in interiorul parenchimului pulmonar (abces sau chist evacuat, caverna TBC, focar mare de bronsiectazie, neoplasm excavat)
* apare in ambii timpi ai respiratiei si are o tonalitate joasa si intensitate mare
* **SUFLUL AMFORIC** = dat de o cavitate >6 cm aproape de de perete ce va amplifica vibratiile
88
# AUSCULTATIA TORACELUI
RESPIRATIA SUFLANTA
= sunet patologic caracteristic alternarii tesutului pulmonar sanatos cu cel patologic din sindroamele de condensare
* MV in inspir + ST patologic in expir
89
# AUSCULTATIA TORACELUI
SUFLU PLEURETIC
= sunet patologic care apare cand se asociaza un sindrom de condensare pulmonara cu o colectie pleurala; de intensitate mai redusa, cu timbru aspirativ, se aude **IN EXPIR** la nivelul mg superioare a lichidului pleural
* asociat cu scaderea freamatului pectoral si matitate lichidiana
90
# AUSCULTATIA TORACELUI
BRONHOFONIA
= sunetul vocii auscultat pe suprafata toracelui; amplificata in sdr. de condensare
91
# AUSCULTATIA TORACELUI
PECTORILOCVIA AFONA
= cuvintele soptite de pacient rezoneaza (se aud mai tare) in pneumotorax
92
# AUSCULTATIA TORACELUI
EGOFONIA
= transmiterea sacadata a vocii deasupra matitatii in sdr. pleural mijlociu
93
# SINTEZA
ASTM BRONSIC
* TAHIPNEE
* DISPNEE
* WHEEZING
* FREAMAT PECTORAL REDUS
* HIPERSONORITATE
* DIAFRAGME COBORATE
* EXPIR PRELUNGIT
* RALURI SIBILANTE
* MV DIMINUAT
94
# SINTEZA
ATELECTAZIE
* SPATII INTERCOSTALE INGUSTATE IPSILATERAL
* TRAHEEA DERIVATA IPSILATERAL
* FREAMAT PECTORAL REDUS
* MATITATE PE PLAMANUL AFECTAT
* RALURI SIBILANTE/RONFLANTE/CREPITANTE
* MV DIMINUAT/ABOLIT
95
# SINTEZA
BRONSIECTAZIE
* TAHIPNEE
* PALPARE + PERCUTIE NORMALE
* RALURI SUBCREPITANTE
* RONCHUS
96
# SINTEZA
BRONSITA
| (ACUTA/CRONICA)
* INSPECTIE + PALPARE + PERCUTIE NORMALE
* EXPIR PRELUNGIT
* RALURI BRONSICE
97
# SINTEZA
BPOC
* DISPNEE
* WHEEZING
* CIANOZA
* EDEME PERIFERICE
* JUGULARE TURGESCENTE
* HIPOCRATISM DIGITAL
* FREAMAT VOCAL DIMINUAT
* MOBILITATE DIAFRAGMATICA REDUSA
* HIPERSONORITATE
* RALURI SIBILANTE/RONFLANTE/CREPITANTE
* MV DIMINUAT CU EXPIR PRELUNGIT
98
# SINTEZA
EMFIZEM PULMONAR
* TAHIPNEE
* TORACE "IN BUTOI"
* RESPIRATIE PROFUNDA CU BUZELE PROTRUZIONATE
* SUBPONDERAL
* FREAMAT VOCAL DIMINUAT
* HIPERSONORITATE
* DIAFRAGME COBORATE
* MV DIMINUAT CU EXPIR PRELUNGIT
* RALURI CREPITANTE
99
COLECTIE PLEURALA SI/SAU PAHIPLEURITA
* MISCARI RESPIRATORII REDUSE PE PARTEA AFECTATA
* TRAHEE DEPLASATA CONTRALATERAL
* FREAMAT VOCAL ABSENT/REDUS
* MATITATE CU HIPERSONORITATE DEASUPRA COLECTIEI
* MV DIMINUAT/ABOLIT
* FRECATURA PLEURALA (UNEORI)
100
# SINTEZA
PNEUMONIE
* TAHIPNEE
* CIANOZA (UNEORI)
* MISCARI RESPIRATORII LIMITATE PE PARTEA AFECTATA
* FREAMAT VOCAL ACCENTUAT
* MATITATE
* RALURI CREPITANTE (FAZA 1+3) SAU SUFLU TUBAR PATOLOGIC (FAZA 2)
* RALURI BRONSICE OCAZIONALE
101
# SINTEZA
PNEUMOTORAX
* DISPNEE
* CIANOZA
* BOMBAREA SPATIILOR COSTALE
* FREAMAT VOCAL ABSENT
* MEDIASTIN DEPLASAT CONTRALATERAL
* HIPERSONORITATE
* **SEMN HAMMAN**
* MV ABSENT
102
# SINDROAME RESPIRATORII
SINDROMUL TRAHEAL
Se+Si:
* **DURERE RESTROSTERNALA INALTA** (dg. diferential cu durerea coronariana)
* **TUSE** SEACA/PRODUCTIVA (+/-) HEMOPTIZIE
* **DISPNEE OBSTRUCTIVA INSPIRATORIE**
* **DISFONIE** (voce ragusita)
* **DISFAGIE** (mai ales in sdr. mediastinale)
* **STRIDOR**/CORNAJ TRAHEAL (zgomot patologic accentuat in inspir si de tuse)
* **TIRAJ** INTERCOSTAL, SUPRACLAVICULAR, JUGULAR
Explorari paraclinice:
* nu sunt necesare (cauza infectioasa acuta)
* RX (excludere sdr. de condensare)
* bronhoscopie
* CT toracic (excludere sdr. mediastinal)
103
STRIDOR/CORNAJ TRAHEAL
ZGOMOT INTENS, MUZICAL CE APARE IN TIMPUL **INSPIRULUI** CARACTERISTIC OBSTRUCTIILOR PARTIALE ALE CAILOR RESPIRATORII SUPERIOARE (LARINGE, TRAHEE, BRONSII PRINCIPALE)
104
TIRAJ INTERCOSTAL, SUPRACLAVICULAR, JUGULAR
SEMNE DE FORTARE A INSPIRULUI
105
# SINDROAME RESPIRATORII
SINDROMUL BRONSITIC ACUT
* apare frecvent la copii si tineri, in caz de contagiune familiala, la persoane cu reactivitate scazuta, in profesii cu expunere la noxe si intemperii
Se+Si:
1. **DEBUT**: semne de infectie acuta de cai respiratorii superioare (rinoree, stranut, conjunctivita) sau ale bolii generale (eruptii)
2. **FAZA DE INSTALARE** (BRONSITA USCATA): TUSE USCATA IRITATIVA, DISPNEE, DURERE RETROSTERNALA MODERATA CU CARACTER DE OPRESIUNE (2-3 ZILE)
3. **FAZA DE STARE** (BRONSITA UMEDA): TUSE PRODUCTIVA CU EXPECTORATIE MODERATA MUCOASA/MUCOIDA/MUCOPURULENTA (5-6 ZILE)
* **SEMNE GENERALE**: astenie, cefalee, (sub)febrilitati, frisoane, mialgii, artralgii, stare de curbatura
* **(+/-) ERUPTIE HERPETICA**
* **RONCHUS TRAHEOBRONSIC**
* **FREAMAT RONCHAL/BRONSIC**
* **RALURI BRONSICE USCATE** (RONFLANTE/SIBILANTE) **SAU UMEDE** (MARI/MIJLOCII/MICI)
Explorari paraclinice:
* examen citologic & bacteriologic sputa
* teste hematologice & biochimice
* RX
106
RONCHUS
RAL BRONSIC GROS SAU RESPIRATIE SFORAITOARE LA UN BOLNAV CU SECRETII ABUNDENTE PE CAILE RESPIRATORII SUPERIOARE
107
# SINDROMUL BRONSITIC ACUT
BRONSIOLITA CAPILARA
= proces inflamator al bronsiolelor cu atingere difuza a arborelui bronsic; clinic apare dispnee importanta secundara bronhospasmului difuz
108
# SINDROAME RESPIRATORII
SINDROMUL BRONSITIC CRONIC
* FACTORI DE RISC: hiperreactivitate bronsica, mucoviscidoza, deficite imune, sindrom Kartagener, brosite acute repetate, procese inflamatorii nazofaringiene, fumat, expunere la noxe sau intemperii
* MAI ALES: in sezonul rece, la barbati, adulti sau varstnici, in zone poluate
Se+Si:
* **TUSE**: cel putin 3 luni pe an, cel putin 2 ani consecutiv; in anotimpurile de tranzitie, mai frecventa seara la culcare sau dimineata la aer rece; poate aparea si in accese declansate de iritanti
* **EXPECTORATIE**: mucoasa/mucopurulenta/purulenta (in acutizari, uneori fetida) de la moderata la abundenta
* **HEMOPTIZIE**: (+/-) mai ales la alcoolici si hipertensivi
* **DISPNEE**: tardiv cand se evolueaza spre BPOC
* **INVERSAREA RITMULUI NICTEMERAL** (semn de insuficienta respiratorie)
* **SINCOPA TUSIGENA**
* **ATITUDINE ANTITUSIGENA**
* FACIES CIANOTIC, BUHAIT **"BLUE BLOATER"**
* CIANOZA CENTRALA, POLIGLOBULIE SECUNDARA
* **HIPOCRATISM DIGITAL**
* TORACE NORMAL SAU "PARALITIC"
* **RONCHUS TRAHEOBRONSIC**
* **FREAMAT VOCAL DIMINUAT**
* FREAMAT RONCHAL
* **MV DIMINUAT CU EXPIR PRELUNGIT**
* **RALURI BRONSICE USCATE SAU UMEDE** (IN PERIOADELE DE ACUTIZARE)
Explorari paraclinice:
* teste hematologice & biologice: VSH, leucocitoza cu PMN
* **RX: accentuarea desenului bronhovascular**
* examen citologic & bacteriologic sputa: PMN
* explorari functionale respiratorii: disfunctie ventilatorie de tip obstructiv (**CV normal, VEMS scazut**)
* **ASTRUP**: tardiv hipoxie & hipercapnie
109
# SINDROM BRONSITIC CRONIC
BPOC
| (BRONSITA CRONICA + EMFIZEM PULMONAR TIP CENTROLOBULAR)
## Footnote
BOALA IREVERSIBILA
Se+Si:
* **TUSE CU EXPECTORATIE MUCOPURULENTA MATINALA**: cel putin 2-3 luni pe an, timp de cel putin 2 ani consecutiv
* FACIES CIANOTIC, BUHAIT **"BLUE BLOATER"**
* **DEGETE HIPOCRATICE** (merge spre insuficienta respiratorie)
* **DISPNEE CU ORTOPNEE**
* **MANIFESTARI CEREBRALE**: somnolenta, confuzie, tremuraturi ale extremitatilor
* **TORACE EMFIZEMATOS**
* AMPLITUDINE RESPIRATORIE DIMINUATA
* **FREAMAT VOCAL DIMINUAT**
* **HIPERSONORITATE**
* **MV DIMINUAT CU EXPIR PRELUNGIT**
* **RALURI BRONSICE USCATE + SUBCREPITANTE BILATERAL**
Explorari paraclinice:
* **RX: hipertransparenta pulmonara in emfizem**
* examen citologic & bacteriologic sputa cu antibiograma (nu se face de rutina)
* explorari functionale respiratorii: disfunctie ventilatorie de tip obstructiv sau mixt (se face clasificarea GOLD, dar NU in perioadele de acutizare)
* ECG: detectam prezenta P-ului pulmonar si/sau hipertrofia ventriculara dreapta (confirmam cu ECOCORD)
110
# PALPARE
FREAMATUL PECTORAL
| (VOCAL)
VIBRATIILE CORZILOR VOCALE TRANSMISE PRIN BRONHII PARENCHIMULUI PULMONAR SI PERETELUI TORACIC
111
# SINDROAME RESPIRATORII
SINDROMUL BRONSIECTATIC
= COMBINATIE DE 4 SINDROAME: BRONSIC, PLEURAL, CAVITAR, DE CONDENSARE
* debut insidios precedat de bronsita cronica sau alta boala
Se+Si:
* SEMNE GENERALE: doar in puseele de acutizare
* **TUSE PRODUCTIVA ABUNDENTA**: declansata pozitional
* **EXPECTORATIA IN 4 STRATURI**: mucopurulenta/purulenta 300-500ml/zi dimineata sau in pozitiile care favorizeaza drenajul bronsic;
GRUNJOS (PUROI, DETRITUSURI) - SEROS - MUCOS - SPUMOS
* **HEMOPTIZIE**: sputa patata/striata cu firisoare de sange pur (neamestecate)
* **ATITUDINE ANTITUSIGENA**
* **HIPOCRATISM DIGITAL**
* **MV DIMINUAT CU EXPIR PRELUNGIT**
* **RALURI BRONSICE UMEDE "IN BUCHETE"**
Explorari paraclinice:
* teste hematologice & biologice: VSH crescut, leucocitoza
* examen citologic & bacteriologic sputa
* **RX: imagini in "cuib de albine", in "ciorchine de strugure" sau in "rozeta"**
* **BRONHOGRAFIE CU LIPIDOL** (dg + sediu + numar leziuni)
* BRONHOSCOPIE (evidentiere stenoze si dilatatii + recoltare sputa + biopsie de mucoasa)
* explorari functionale respiratorii: disfunctie ventilatorie de tip mixt
112
# SINDROAME RESPIRATORII
ASTMUL BRONSIC
Se+Si:
* DEBUT BRUSC (+/-) PRODROM (tuse, rinoree)
* **DISPNEE PAROXISTICA EXPIRATORIE**
* **BRADIPNEE CU WHEEZING**
* **OPRESIUNE TORACICA**
* CIANOZA CENTRALA
* **ANXIETATE**
* TUSE: iritativa -> productiva
* **EXPECTORATIE: "SPUTA PERLATA"** (alba, vascoasa, aerata)
* POLIURIE
* **ATITUDINE ANTIDISPNEIZANTA: ORTOPNEE**
* **TRANSPIRATII**
* RESPIRATII SUPERFICIALE
* **FREAMAT VOCAL DIMINUAT**
* **HIPERSONORITATE DIFUZA**
* **MV DIMINUAT CU EXPIR PRELUNGIT**
* **RALURI BRONSICE USCATE (MAI ALES SIBILANTE) + SUBCREPITANTE DISEMINATE = "ZGOMOT DE PORUMBAR"**
Explorari paraclinice:
* teste hematologice & biologice: eozinofilie, IgE crescut
* teste alergice cutanate
* **examenul citologic & bacteriologic sputa**: formele alergice - eozinofile, cristale Charcot Leyden, corpi Creola SAU in formele infectioase - PMN, neutrofile, bacterii
* **explorarile functionale respiratorii**: disfunctie ventilatorie obstructiva cu scaderea VEMS si IT (dg + clasificare)
* teste de provocare bronsica
* RX: hiperinflatie pulmonara
113
CLASIFICARE ASTM BRONSIC
DUPA FRECVENTA:
* **ASTM BRONSIC INTERMITENT**: <2 crize pe saptamana; VEMS si IT normale intre crize
* **ASTM BRONSIC PERSISTENT USOR**: >2 crize pe saptamana; VEMS si IT normale intre crize
* **ASTM BRONSIC PERSISTENT MODERAT**: crize zilnice; VEMS intre 60% si 80%
* **ASTM BRONSIC PERSISTENT SEVER**: crize zilnice, inclusiv nocturn; VEMS <60%
DUPA FACTORII DECLANSATORI:
1. **ASTM BRONSIC EXTRINSEC** (ALERGIC, ATOPIC)
2. **ASTM BRONSIC INTRINSEC** (ENDOGEN, INFECTIOS)
3. **ASTM BRONSIC MIXT**
114
EREDITATE HIPERREACTIVITATE BRONSICA
HLA B35 - DEBUT MAI PRECOCE ASTM BRONSIC (mai ales alergic)
HLA A3 - DEBUT MAI TARDIV ASTM BRONSIC (mai ales infectios)
115
TRIADA WIDAL
* POLIPOZA NAZALA
* INTOLERANTA LA ASPIRINA
* ASTM BRONSIC
116
STAREA DE RAU ASTMATIC
| (URGENTA MEDICALA MAJORA)
* DURATA >24H
* INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
* DISPARITIA RALURILOR
117
# SINDROMUL DE CONDENSARE
PNEUMONIA FRANCA LOBARA
| (EVOLUTIE CLINICA 6-11 ZILE)
PATRU FAZE:
1. CONGESTIE ALVEOLARA
2. HEPATIZATIE ROSIE
3. HEPATIZATIE CENUSIE
4. RESORBTIE
Se+Si:
* **DEBUT BRUSC**: FRISON SOLEMN (<30 MIN), FEBRA, JUNGHI TORACIC
* **JUNGHI TORACIC**
* **FEBRA IN PLATOU**
* **DISPNEE**
* **TUSE**: PRODUCTIVA
* **EXPECTORATIE**: mica, vascoasa, aerata, aderenta de vas, de culoarea **"ruginii pe fierul vechi"**
* **TAHICARDIE SINUSALA >100/MIN**
* **FACIES VULTUOS (+/-) HERPES LABIAL SAU NAZAL**
* **SEMNE GENERALE**: CEFALEE, ASTENIE, ARTRALGII, MIALGII, SOMNOLENTA, CONFUZIE
**DEBUT - CONGESTIE PULMONARA:**
* INSPECTIE - NORMAL
* PALPARE - FREAMAT VOCAL ACCENTUAT DISCRET
* PERCUTIE - SUBMATITATE
* AUSCULTATIE - RESPIRATIE SUFLANTA, RALURI CREPITANTE DE INDUCTIE
**PERIOADA DE STARE - BLOC PNEUMONIC:**
* INSPECTIE - **ASINCRONISM, ASIMETRIE RESPIRATORIE**
* PALPARE - **FREAMAT VOCAL ACCENTUAT**
* PERCUTIE - **MATITATE NETA**
* AUSCULTATIE - **SUFLU TUBAR PATOLOGIC INCONJURAT DE COROANA DE RALURI CREPITANTE DE INTOARCERE + RALURI BULOASE MICI**
Explorari paraclinice:
* **RX: opacitate intensa, omogena de intensitate costala/subcostala de forma triunghiulara (afecteaza un lobul sau segment) + bronhograma aeriana vizibila**
* **analize hematologice & biologice**: VSH crescut, leucocitoza, anemie, fibrinogen
* examen citologic & bacteriologic sputa
118
# SINDROM DE CONDENDARE
BRONHOPNEUMONIA
Se+Si:
* **DEBUT**: FRISOANE, FEBRA, STARE GENERALA ALTERATA (TOXICA)
* CIANOZA DE TIP CENTRAL
* **DURERE TORACICA ATIPICA**
* **DISPNEE IMPORTANTA**
* **TUSE**: uscata -> productiva
* **EXPECTORATIE**: mica mucoasa/mucopurulenta/hemoptoica
* **SEMNE GENERALE**: mai amplificate decat in pneumonie
* **DIMINUAREA MISCARILOR RESPIRATORII**
* RESPIRATIE SUPERFICIALA
* **FREAMAT VOCAL ACCENTUAT** (doar daca avem focare confluente si mari)
* **ZONE DE MATITATE/SUBMATITATE DISEMINATE**
* **RALURI BRONSICE USCATE SI UMEDE + CREPITANTE DISPUSE IN FOCARE (+/-) SUFLU TUBAR PATOLOGIC SAU RESPIRATIE SUFLANTA**
Explorari paraclinice:
* examen hematologic & biologic: VSH crescut, leucocitoza, fibrinogen crescut, anemie (sdr. inflamator nespecific)
* **examen bacteriologic & citologic sputa**
* **RX: opacitati nodulare intense, omogene, uni- sau bilateral de intenstate costala/subcostala (uneori psudolobare) + zone de atelectazie adiacent**
119
# SINDROM DE CONDENSARE
PNEUMONIA INTERSTITIALA (ATIPICA)
Se+Si:
* DEBUT INSIDIOS
* **SEMNE GENERALE**: FEBRA, FRISONETE, ASTENIE, CEFALEE, MIALGII, ARTRALGII
* **TUSE** USCATA (+/-) EXPECTORATIE MUCOASA
* **DISPNEE** USOARA
* **SUBMATITATE DIFUZA**
* **MV DIMINUAT**
* **RALURI CREPITANTE** IZOLATE + RARE
Explorari paraclinice:
* **RX: desen interstitial accentuat**
120
# SINDROM DE CONDENSARE
INFARCTUL PULMONAR
Se+Si:
* DEBUT BRUSC
* **JUNGHI TORACIC EXPRIMAT**
* **DISPNEE + POLIPNEE**
* **TUSE SEACA (+/-) HEMOPTIZIE**
* STARE GENERALA ALTERATA (**ANXIETATE**)
* (SUB)FEBRILITATI (dupa aparitia junghiului)
* **TAHICARDIE**
* ASINCRONISM, ASIMETRIE RESPIRATORIE
* **FREAMAT VOCAL ACCENTUAT**
* **MATITATE NETA**
* **SUFLU TUBAR PATOLOGIC**
* **RALURI CREPITANTE**
* **(+/-) FRECATURA PLEURALA**
Explorari paraclinice:
* **RX: opacitate intensa si omogena de forma triunghiulara**
* **ECG**: deviere axiala dreapta; tulburari de repolarizare precordiale drepte; tulburari de ritm, aspect caracteristic tip S1Q3
* **ECOCORD**: incarcare pulmonara dreapta
* **SCINTIGRAFIE DE PERFUZIE**: zona neperfuzata
* **ANGIOPNEUMOGRAFIE**: localizarea vasului obturat
121
# SINDROM DE CONDENSARE
ABCESUL PULMONAR
Se:
* **FREAMAT VOCAL ACCENTUAT**
* **SUBMATITATE/MATITATE LOCALIZATA**
* **MV DIMINUAT**
* **RALURI CREPITANTE**
* **SDR. DE CONDENSARE/CAVITAR**
Si:
1)FAZA DE CONSTITUIRE (manifestare de pneumonie)
* **JUNGHI REZISTENT** (durata mai lunga)
* **DISPNEE SEVERA**
* **ALTERAREA STARII GENERALE**
* **PALOARE TEROASA**
* CIANOZA CENTRALA
* **FEBRA NEREGULATA**
* SDR. INFLAMATOR NESPECIFIC
2)FAZA DE DESCHIDERE (dupa 8-10 zile)
* **VOMICA**
3)FAZA DE SUPURATIE DESCHISA
* **FEBRA NEREGULATA**
* **FRISOANE**
* TRANSPIRATII
* ANOREXIE
* **SCADERE PONDERALA**
* **TUSE CU EXPECTORATIE** PURULENTA, FETIDA, ABUNDENTA (200-300 ml/zi) STRATIFICATA (asementoare cu cea din bronsiectazie)
Explorari paraclinice:
* teste hematologice & biologice: sdr. inflamator nespecific
* **RX: opacitate rotunda/ovalara (inainte de evacuare) sau cu nivel hidroaeric in interior (dupa evacuare)**
* **BRONHOSCOPIE**: dg. diferential tumori pulmonare
* **CT**: dg. diferential tumori pulmonare
122
# SINDROM DE CONDENSARE
CANCERUL PULMONAR PRIMITIV
* DEBUT INSIDIOS
Se+Si:
* **SIMPTOME GENERALE**: SCADERE PONDERALA, INAPETENTA, SUBFEBRILITATI, ASTENIE, MODIFICAREA PLACERII DE A FUMA
* **TUSE**: PRECOCE, FRECVENTA, REZISTENTA LA TRATAMENT
* **EXPECTORATIE**: HEMOPTOICA, SANGUINOLENTA, ASPECT DE "JELEU DE COACAZE"
* **JUNGHI TORACIC**: TARDIV, LOCALIZAT, PERSISTENT, PROGRESIV, REZISTENT LA TRATAMENT
* **DISPNEE**: PROGRESIVA
* **SDR. PARANEOPLAZICE**: hipocratism digital, polimiozita, polinevrite, hipercorticism, ginecomastie, anemii, tromboflebite recidivante, osteoartropatia hipertrofica pneumica
* SDR. DE CONDENSARE/CAVITAR/
ATELECTATIC/MEDIASTINAL/PLEURAL
**NEOPLASME APICALE = SDR. PANCOAST-TOBIAS**
* BOMBARE FOSA SUPRACLAVICULARA
* DURERI IN UMAR/BRAT (comprimare plex brahial)
* DEGETE HIPOCRATICE UNILATERAL (comprimare artera subclaviculara)
* SDR. CLAUDE-BERNARD-HORNER: MIOZITA, PTOZA PALPEBRALA, ENOFTALMIE, ANHIDROZA FACIALA (comprimare nervi simpatici cervicali + toracici)
Explorari paraclinice:
* **RX: aspect de atelectazie progresiva (cancer centrohilar) SAU aspect de nodul cu contur neregulat si prelungiri fine (cancer periferic)**
* **Bronhoscopie**: dg. tumorilor centrale sau endobronsice
* **Punctie transtoracica**: dg. tumorilor periferice
* **CT toracic**: evidentiere formatiune tumorala, raporturi si adenopatii satelite
123
# SINDROM DE CONDENSARE
FIBROZA PULMONARA
| "PLAMAN IN FAGURE DE MIERE"
Se+Si: (apar tardiv)
* **SIMPTOME GENERALE**: APETIT SCAZUT, SCADERE PONDERALA, SUBFEBRILITATI, TRABSPIRATII, MIALGII, ARTRALGII
* **DISPNEE**: PROGRESIVA
* **TUSE**: USCATA, SLAB PRODUCTIVA
* **DURERI TORACICE DIFUZE**
* **CIANOZA** CENTRALA/TERMINALA
* **HIPOCRATISM DIGITAL**
* **SCADEREA MOBILITATII ACTIVE PULMONARE**
* **MV DIMINUAT**
* (+/-) RALURI CREPITANTE FINE BAZAL
* (+/-) SUBMATITATE
Explorari paraclinice:
* **RX: aspect granular, reticulonodular**
* explorari functionale respiratorii: scad CV, VR, CPT = disfunctie respiratorie restrictiva
* **ASTRUP**: hipoxie + hipercapnie
124
SINDROM HAMMAN-RICH
FIBROZA PULMONARA IDIOPATICA LA BARBATII TINERI, CU EVOLUTIE RAPIDA SI NEFAVORABILA
125
# SINDROM DE CONDENSARE
ATELECTAZIE PULMONARA
Se+Si:
* BOALA DE BAZA
* **DISPNEE**
* CIANOZA
* HIPOCRATISM DIGITAL
* **ASIMETRIE, ASINCRONISM RESPIRATOR**
* **RETRACTIA HEMITORACELUI + INGUSTAREA SPATIILOR INTERCOSTALE**
* **FREAMAT VOCAL DIMINUAT/ABOLIT**
* **HIPERSONORITATE -> SKODISM -> SUBMATITATE**
* **SILENTIU RESPIRATOR**
Explorari paraclinice:
* **RX: opacitate zonala; deplasarea traheei + mediastinului ipsilateral**
* **Bronhoscopie + CT**: dg. diferential proces tumoral
126
# SINDROM DE HIPERINFLATIE PULMONARA
EMFIZEMUL PULMONAR
Se+Si:
* **DISPNEE**
* **TUSE USCATA, IRITATIVA**
* **SCADERE PONDERALA**
* DEGETE HIPOCRATICE
* CIANOZA CENTRALA (in stadii avansate)
* **ASPECT "PINK-PUFFER"** (din cauza hiperventilatiei compensatorii)
* **TORACE "IN BUTOI"**
* **FREAMAT VOCAL DIMINUAT**
* **HIPERSONORITATE PULMONARA**
* **COBORAREA LIMITEI INFERIOARE A PLAMANULUI**
* **REDUCEREA MOBILITATII ACTIVE PULMONARE**
* **MATITATE CARDIACA + HEPATICA DIMINUATE**
* **MV DIMINUAT**
* **RALURI BRONSICE USCATE + RALURI CREPITANTE FINE**
Explorari paraclinice:
* **RX: hipertransparenta pulmonara, coaste orizontalizate, diafragm coborat + aplatizat**
* **explorari functionale respiratorii**: VR + CPT crescute, recul elastic redus
* **ASTRUP**: usoara hipocapnie tardiva (datorata hiperventilatiei cronice)
127
# SINDROAME RESPIRATORII
SINDROMUL CAVITAR
Se+Si:
* **BOALA DE BAZA** (TBC: paloare, frumusete "ftizica", transpiratii nocturne, inapetenta; neoplasm: paloare teroasa, emaciere, hipocratism digital, inapetenta; chist hidatic: urticarie, prurit, febra neregulata)
* **TUSE: SEACA -> PRODUCTIVA**
* **VOMICA**
* **HEMOPTIZIE**
* **SCADEREA AMPLITUDINII MISCARILOR RESPIRATORII**
* **ACCENTUAREA FREAMATULUI VOCAL** (daca cavitatea are 6-8 cm si comunica cu bronsia de drenaj)
* **TIMPANISM CLASIC** (daca cavitatea este superficiala si < 4 cm) **METALIC** (daca cavitatea >6 cm si are pereti regulati) sau **"SUNET DE OALA SPARTA"** (daca cavitatea comunica cu o bronsie)
* **SUFLU TUBAR PATOLOGIC**
* **SUFLU CAVERNOS**
* **RALURI CAVITARE** (in ambele faze ale respiratiei, se intensifica dupa tuse)
Explorari paraclinice:
* **RX: zona clara rotunda/ovalara inconjurata de un inel opac extern (+/-) nivel lichidian; chist hidatic: membrana pluteste deasupra lichidului intracavitar**
* **CT**: dg. diferential + stabilirea raporturilor anatomice
128
SEMNUL LUI MORQUIO
PSEUDOMEMBRANA CHISTULUI HIDATIC CE PLUTESTE LA SUPRAFATA LICHIDULUI INTRACAVITAR
129
# SINDROAME PLEURALE
PLEURITA
| (PLEUREZIE USCATA)
Se+Si:
* **JUNGHI TORACIC INTENS** ACCENTUAT DE INSPIR, MISCARI SAU TUSE
* **TUSE SEACA IRITATIVA**
* **DISPNEE**
* **ATITUDINE ANTALGICA**
* **FEBRA**
* TRANSPIRATII
* PALOARE
* **ASINCRONISM RESPIRATOR**
* **FRECATURA PLEURALA**
* SONORITATE PULMONARA
130
# SINDROAME PLEURALE
COLECTIE PLEURALA
Se+Si:
* **JUNGHI TORACIC MAI PUTIN INTENS CA IN CAZUL PLEURITEI** (dispare pe masura ce se acumuleaza lichid)
* **TUSE USCATA IRITATIVA**
* **DISPNEE**
* **ATITUDINE ANTIDISPNEIZANTA** (colectii masive)
* **BOMBAREA HEMITORACELUI AFECTAT**
* **ASINCRONISM RESPIRATOR**
* **FREAMAT VOCAL DIMINUAT/ABOLIT**
* **MOBILITATE ACTIVA PULMONARA DIMINUATA**
* **MATITATE LEMNOASA** (colectie mica - matitate bazala; colectie mijlocie - matitate pana la linia Damoiseau-Ellis, submatitate in triunghiul lui Garland datorata atelectaziei, matitate pe coloana si juxtavertebral aka semnul Signorelli; colectie mare - limita superioara orizontala, mediastin deplasat contralateral, atelectazie; colectie interlobara - zona de matitate intre 2 zone de sonoritate pulmonara)
* **MV DIMINUAT/ABOLIT**
* **SUFLU PLEURETIC**
131
EXSUDAT
= EXISTENTA UNUI PROCES PATOLOGIC PLEURAL (PLEUREZIE)
* ASPECT SEROCITRIN
* DENSITATE MAI MARE
* PROTEINE >3g%
* REACTIE RIVALTA POZITIVA
* LDH PLEURAL/LDH SERIC >0,6
* CITOLOGIE BOGATA
132
TRANSUDAT
= NU EXISTA PROCES PATOLOGIC PLEURAL (HIDROTORACE)
* ASPECT PALID, INCOLOR
* DENSITATE MAI MICA
* PROTEINE <3g%
* REACTIE RIVALTA NEGATIVA
* LDH PLEURAL/LDH SERIC <0,6
* CITOLOGIE SARACA
133
EXPLORARI PARACLINICE PLEUREZII
* RX
* CT TORACIC
* ANALIZA LICHIDULUI PLEURAL
* BIOPSIE PLEURALA
* PLEUROSCOPIE
Etiologie:
* TBC - lichid pleural cu limfocitoza >80% + glucoza scazuta
* NEOPLASM - lichid pleural hemoragic ce se reface rapid dupa evacuare; celule maligne pe frotiu
* PAR - lichid pleural cu LDH + colesterol crescut si glucoza scazuta
* PANCREATITA ACUTA - amilaze crescute
134
EMPIEM PLEURAL
PLEUREZIE PURULENTA
* nespecifica - bacteriana
* specifica - tuberculoasa
135
# SINDROAME PLEURALE
COLECTII PLEURALE NEINFLAMATORII
* HIDROTORACE (insuficienta cardiaca, ciroza hepatica)
* HEMOTORACE (traumatism, diateza hemoragica, tratament anticoagulant)
* CHILOTORACE (ruptura sau obstructie de canal toracic)
136
# SINDROAME PLEURALE
PNEUMOTORACE
Se+Si:
* **JUNGHI TORACIC VIOLENT, CONSTRICTIV CU IRADIERE SPRE GAT SI BRATE**
* **DISPNEE EXTREMA**
* **TUSE SEACA**
* **ANXIETATE**
* BOMBARE HEMITORACE AFECTAT
* LARGIRE SPATII INTERCOSTALE
* ASINCRONISM RESPIRATOR
* FREAMAT VOCAL DIMINUAT/ABOLIT
* **TIMPANISM CU TIMBRU METALIC SAU "DE OALA SPARTA" & MATITATE (datorata presiunii mari)**
* MV DIMINUAT/ABOLIT
* **SUFLU AMFORIC**
Explorari paraclinice:
* **RX: hipertransparenta fara desen pulmonar, plaman impins spre hil**
* **Punctie pleurala**: dg + tratament
137
# SINDROAME PLEURALE
PAHIPLEURITA
| SECHELE PLEURALE
Se+Si:
* ASIMPTOMATICA IN GENERAL
* DURERI TORACICE INCONSTANTE
* TUSE IRITATIVA
* DISPNEE
* RETRACTIA HEMITORACELUI AFECTAT
* AMPLITUDINI RESPIRATORII REDUSE
* ASINCRONISM RESPIRATOR
* SPATII INTERCOSTALE MAI APROPIATE
* FREAMAT VOCAL DIMINUAT
* (+/-) FRECATURA PLEURALA
* **SUBMATITATE**
* **MV DIMINUAT**
Explorari paraclinice:
* **RX: opacitate localizata, neregulata, cu retractii in vecinatate**
138
# SINDROAME RESPIRATORII
SINDROMUL MEDIASTINAL
**SINDROM DE COMPRESIUNE VASCULARA:**
* **ARTERIALA**: trunchi brahiocefalic + subclavie (insuficienta circulatorie cerebrala, diferente de TA si puls intre membrele superioare); artera pulmonara (cianoza, suflu sistolic in focarul pulmonar)
* **VENOASA**: VCS (edem, cianoza "in pelerina", circulatie cavo-cava, cefalee, ameteli, somnolenta); VCI (edem, cianoza "in pantaloni", circulatie cavo-cava, ascita); vena azygos (vene intercostale dilatate, hidrotorace drept, circulatie cavo-cava); vene pulmonare (congestie pulmonara, hemoptizie)
**SINDROM DE COMPRESIUNE TRAHEOBRONSICA:**
* tuse uscata iritativa (rebela, spasmodica, latratoare) + dispnee inspiratorie + tiraj + cornaj + sdr. atelectatic segmentar sau lobar
**SINDROM DE COMPRESIUNE ESOFAGIANA:**
* disfagie + regurgitari + varsaturi
**SINDROM DE COMPRESIUNE PE CANALUL TORACIC:**
* edeme limfatice (torace, membre superioare) + colectii chiloase pleurale sau peritoneale
**SINDROM DE COMPRESIUNE NERVOASA:**
* **LANT SIMPATIC**: tahicardie + paloare hemifaciala
* **NERVI INTERCOSTALI**: nevralgie intercostala, reducerea amplitudinii miscarilor respiratorii
* **NERV FRENIC**: sughit, paralizie diafragm, durere in umar
* **NERV RECURENT STANG**: disfonie, afonie, voce bitonala, spasm glotic
139
CLASIFICARE HIPOXEMIE
| V.N.: 95-100 mmHg
* USOARA: < 80 mmHg
* IMPORTANTA: < 60 mmHg
* SEVERA: < 45 mmHg
* LETALA: < 35 mmHg
PRODUCE: CIANOZA, TAHIPNEE, ARITMII CARDIACE, TULBURARI NEUROPSIHICE
140
CLASIFICAREA HIPERCAPNIEI
| V.N.: < 45 mmHg
* USOARA: 45-70 mmHg
* GRAVA: > 70 mmHg
PRODUCE: HTA, CEFALEE, ENCEFALOPATIE HIPERCAPNICA, HIPERSUDORATIE, HIPERLACRIMATIE, EDEME, ASTERIXIS
141
# SINDROAME RESPIRATORII
SINDROM DE INSUFICIENTA RESPIRATORIE
Se+Si:
* HIPOXEMIE => CIANOZA (<50 mmHg), CONFUZIE - OBNUBILARE - COMA
* HIPERCAPNIE => ENCEFALOPATIE RESPIRATORIE (>70 mmHg), CEFALEE MATINALA, AGITATIE, INSOMNIE, **INVERSAREA RITMULUI NICTEMERAL**
* DISPNEE IMPORTANTA
* POLIGLOBULIE
* CORD PULMONAR
Explorari paraclinice:
* ASTRUP
142
CLASIFICARE INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA
1. **PARTIALA**: hipoxemie + normocapnie
2. **GLOBALA**: hipoxemie + hipercapnie
3. **LATENTA**: hipoxemie doar la efort (d.p.)
4. **PATENTA**: hipoxemie de repaus
