Examenul obiectiv (127-172) Flashcards
(204 cards)
1
Q
ATITUDINEA
A
= tinuta sau pozitia pe care pacientul o prezinta in general sau o adopta ocazional din cauza bolii
- ACTIVA
- PASIVA (coma, stadii terminale)
- FORTATA (pozitie patognomonica)
2
Q
DECUBIT CONTRALATERAL
A
- pleurita
- fracturi costale
3
Q
POZITIA GHEMUITA CU PUMNUL APASAND EPIGASTRUL
A
ulcer gastroduodenal in faza dureroasa
4
Q
“POZITIA DE OU”
A
pancreatita acuta
5
Q
PICIOARELE ATARNATE LA MARGINEA PATULUI
A
arteriopatie cronica obliteranta
6
Q
INSTABILITATE POZITIONALA
A
- infarct miocardic
- colici
7
Q
colica
A
= durere acuta cu caracter spasmodic in cavitatea abd
8
Q
DECUBIT DORSAL CU COAPSELE IN SEMIFLEXIE SI TALPILE SPRIJINITE DE PAT
A
- ulcer penetrant
- pancreatita acuta
9
Q
ORTOPNEE/SEMIORTOPNEE
A
boli pulmonare sau cardiovasculare cu dispnee
10
Q
DECUBIT IPSILATERAL
A
- pleurezia exsudativa
- bronsiectazie
11
Q
TORACELE APLECAT INAINTE
A
pericardita exsudativa
12
Q
OPISTOTONUS
EMPROSTOTONUS
PLEUROSTOTONUS
A
tetanos
13
Q
SPATELE “IN BAIONETA”
A
hernie de disc lombara
14
Q
TORTICOLIS
A
contractura STNCM si/sau trapez
* congenital
* hernie cervicala
* luxatie art. atlantoaxoidiana
* mecanism reflex
15
Q
POZITIE “IN COCOS DE PUSCA”
A
meningita
16
Q
CARPOPEDALOSPASMUL
“MANA DE MAMOS”
+
“FLEXIA IN GHEARA”
A
criza de tetanie
17
Q
SEMNUL LUI CHVOSTEK
(tetania din hipocalcemie)
A
lovirea usoara a ramurii temporofaciale a nervului facial la jumatatea distantei dintre comisura bucala si targus
18
Q
SEMNUL LUI WEISS
(tetania din hipocalcemie)
A
lovirea usoara a orbicularului ochiului
19
Q
SEMNUL LUI TROUSSEAU
(tetania din hipocalcemie)
A
reproducerea “mainii de mamos” dupa 2-3 minute de compresiune a pachetului vasculonervos brahial
20
Q
“MANA DE MAMOS”
A
extensia degetelor 2-5
adductia si opozitia policelui
semiflexia mainii
21
Q
FLEXIA “IN GHEARA” A DEGETELOR
A
flexia si rotatia interna a picioarelor si degetelor
22
Q
EXAMINAREA SISTEMULUI MOTOR
A
- volumul muschilor
- tonusul muscular
- reflexele
- forta musculara
- miscarile involuntare
- coordonarea
23
Q
miozita
A
= inflamatie a unui muschi striat
24
Q
afectare muschi interososi de pe fata dorsala a mainilor
A
poliartrita reumatoida
25
hipertrofie musculara generalizata patologica
* acromegalie
* boala Cushing
* steroizi anabolizanti
26
HIPERTONIA PIRAMIDALA
"spasticitate"
- "fenomenul de briceag" = rezistenta progresiva pana la o limita dupa care inceteaza brusc
- intereseaza flexorii si pronatorii membrelor superioare, respectiv extensorii si adductorii membrelor inferioare
27
HIPERTONIA EXTRAPIRAMIDALA
- rezistenta persista pe toata durata miscarii pasive
- boala Parkinson
28
boala Parkinson
"rigiditate in teava de plumb"
semnul "rotii dintate"
29
HIPOTONIE LOCALIZATA
ATROFIE
HIPOREFLEXIE
* leziune de motoneuron periferic
* faza initiala leziune motoneuron central
30
PARATONIE
= relaxare musculara dificila in timpul miscarilor pasive
(la pacientii cu dementa)
31
CLONUS
- asociat cu hiperreflexia
- apare in leziune de motoneuron central
- contractii ritmice sustinute cand muschiul este pus sub tensiune brusc
- cel mai bine evidentiat la glezna
32
REFLEXUL BICIPITAL
C5-C6
33
REFLEXUL TRICIPITAL
C6-C7
34
REFLEXUL STILORADIAL
C5-C6
35
REFLEXUL ROTULIAN
L2, L3, L4
36
REFLEXUL AHILEAN
S1-S2
37
REFLEXE CUTANATE ABDOMINALE (SUPERIOR, INFERIOR)
T8-T12
38
REFLEXUL CUTANAT PLANTAR
L5-S1
39
REFLEXUL CREMASTERIAN
L1-L2
40
SEMNUL LUI BABINSKI
- leziunea motoneuronului central
- extensia halucelui (raspuns plantar extensor) + abductia celorlalte degete (semnul "evantaiului")
- bilateral poate fi prezent la pacientii comatosi sau dupa o criza epileptica
41
PARALIZIE/PLEGIE
deficit motor complet
42
PAREZA
deficit motor partial
43
TESTUL PRONATIEI
(evaluarea fortei musculare a membrului superior)
pacientul intinde bratele inainte, cu palmele in sus si inchide ochii
44
TESTARI ALE FORTEI MUSCULARE A CENTURII PELVINE
* urcatul scarilor
* ridicarea de pe scaun fara ajutorul mainilor
45
PROBA LUI MINGAZZINI
(testarea fortei musculare a flexorilor membrelor inferioare)
pacientul este pus in decubit dorsal, cu coapsele si gambele flectate la 90° si ochii inchisi
* leziune de motoneuron central
46
MERSUL PE VARFURI
(evaluarea fortei musculare a musculaturii distale a membrelor inferioare)
* leziune motoneuron periferic, radacina nervoasa S1
* deficit flexie plantara a piciorului
47
MERSUL PE CALCAIE
(evaluarea fortei musculare a musculaturii distale a membrelor inferioare)
* leziune motoneuron periferic, radacina nervoasa L5
* deficit dorsiflexie a piciorului
48
LEZIUNE MOTONEURON CENTRAL
(ex. AVC, traumatisme, scleroza multipla)
- intereseaza segmente mari ale corpului
- localizare contralaterala sau ipsilaterala
- hipertonie (spasticitate)
- hiperreflexie (exagerare ROT) +reflexe cutanate patologice
- fasciculatii + fibrilatii ABSENTE
- atrofie musculara absenta sau tardiva
49
LEZIUNE MOTONEURON PERIFERIC
(ex. poliomielita, AVC, radiculopatii, neuropatii periferice)
* intereseaza segmente mici ale corpului
* localizare ipsilaterala
* hipotonie
* hiporeflexie (diminuare sau abolire ROT)
* fasciculatii + fibrilatii PREZENTE
* atrofie musculara
50
BOLI MUSCULARE PRIMARE
(miozite si miopatii)
* scade forta musculaturii proximale BILATERAL + SIMETRIC
* hipotrofie
* tonus muscular normal
* ROT nu sunt modificate initial
* sensibilitate la palpare
(ex. dificultate la pieptanat, la ridicarea de pe scaun fara maini)
51
BOLI CE AFECTEAZA JONCTIUNEA NEUROMUSCULARA
(miastenia gravis, sdr. Eaton Lambert)
* deficit motor ce apare dupa initierea miscarii voluntare
* se recupereaza dupa repaus sau dupa adm. de anticolinergice
* ROT nemodificate
* ptoza palpebrala
* diplopie
52
diplopie
= percepere dubla a unui obiect
53
NEUROPATII PERIFERICE
METABOLICE: diabetul zaharat
INFLAMATORII: vasculite, sdr. Guillain-Barre
COMPRESIVE: sdr. de canal carpian
TOXICE: etilism cronic
54
TESTUL DEGET-NAS
(coordonarea membrelor superioare)
pacientul atinge rapid si repetat cu indexul varful nasului si apoi indexul examinatorului, intinzand complet antebratul de fiecare data
sensibilizare: examinatorul isi muta indexul, iar pacientul isi tine ochii inchisi
(+) miscari lente, grosiere, necoordonate, uneori asociat tremor intentional
55
TESTUL CALCAI-GENUNCHI
(coordonarea membrelor inferioare)
pacientul aflat in decubit dorsal trebuie sa isi plaseze calcaiul pe genunchiul opus si sa il coboare de-a lungul crestei tibiale pana la haluce
(+) miscari lente, grosiere, necoordonate, uneori asociat tremor intentional
56
ATAXIA
* principala manifestare clinica in afectiunile cerebeloase
* asociata cu hipotonie (amplitudine crescuta miscari pasive) + reflexe pendulare + forta musculara INTACTA
57
dismetrie
= lipsa de masura in amplitudinea miscarilor
58
asinergie
= incapacitatea de a indeplini simultan diferite miscari elementale
59
PROBA ROMBERG
(testarea echilibrului)
pacientul se afla in ortostatism cu talpile picioarelor apropiate (sau cu un picior inaintea celuilalt - ROMBERG SENSIBILIZAT) si cu ochii inchisi
* (+) **ataxia proprioceptiva** - tulburarile de echilibru apar prompt, nesistematizat, nu este influentata de miscarea capului
* (+) **ataxia vestibulara** - tulburarile de echilibru apar tardiv, sistematizat, poate fi influentata de miscarea capului
* (-) **ataxia cerebeloasa** - tulburarile de echilibru apar cu ochii deschisi
60
TESTUL MERSULUI "IN TANDEM"
(evidentiere tulburari ataxice)
pacientul merge de-a lungul unei linii drepte in timp ce calcaiul unui picior vine in contact cu varful celuilalt
61
MERSUL SPASTIC
| apare in sdr. piramidale
* MERS "COSIT" - apare in leziunea unilaterala -> hemipareza spastica in care mana afectata este lipita de corp, iar membrul inferior este in extensie cu flexie plantara
* MERS "FORFECAT" - apare in leziunea bilaterala -> parapareza spastica cu tendinta de adductie a coapselor la fiecare pas, mers greoi cu pasi mici
62
MERSUL STEPAT (EQUIN)
| apare in leziunile motoneuronului periferic
* deficit motor in loja antero-externa a gambei
* piciorul cade balant, pacientul flecteaza puternic genunchiul pentru a nu se impiedica
* varful piciorului atinge pamantul inainte de calcai
63
MERSUL ATAXIC
| sdr. cerebeloase
sdr. vestibulare periferice
tabesul dorsal
* **"mers titubant"** in sdr. cerebeloase - ezitant, baza de sustinere larga, oscilatii ale corpului inainte-inapoi, membrele superioare departate de corp, dificultati la intoarcere, nu pot merge "in tandem"
* **"mersul in stea"** in sdr. vestibulare periferice - devierea mersului de partea leziunii
* **"mersul talonat"** in tabesul dorsal - pacientul ridica membrul inferior mai sus si loveste solul cu calcaiul, "merge cu ochii"
64
MERSUL PARKINSONIAN
| sdr. extrapiramidal
bolnavul "fuge dupa echilibru"
corpul este aplecat inainte, coapsele si genunchii in flexie usoara, membrele superioare au balans redus, se intoarce "dintr-o bucata"
65
MERSUL LEGANAT (DE RATA)
* la pacientii cu miopatii vechi datorita asteniei musculare a centurii pelvine
66
MERSUL "SENIL"
* la pacientii varstnici cu ateroscleroza
* pasi mici, nesiguri, tarati
67
MERSUL ANTALGIC
| in afectiuni musculoscheletale
* reducerea sprijinului pe membrul afectat, devierea mersului spre partea sanatoasa, reducerea vitezei de deplasare
* trunchiul inclinat inainte in durerile de sold - **"mersul salutand"**
* reducerea miscarii trunchiului si pasi mici si lenti in durerile coloanei vertebrale
68
MERSUL EBRIOS (TITUBANT)
| intoxicatii cu alcool si barbiturice
miscari dezordonate, deplasari inainte-inapoi ale corpului
69
MERSUL HIPODINAMIC
* lent, cu opriri frecvente
* la pacientii astenici, convalescenti, miastenia gravis, boala Addison
70
FIBRILATIILE SI FASCICULATIILE
| leziunile motoneuronului periferic
contractii rapide limitate la suprafata muschilor
71
TREMURATURILE
| (de repaus, de atitudine, intentionale)
oscilatii ritmice ce deplaseaza segmentele corpului de o parte si de alta a pozitiei de echilibru
* tremuraturi fine, rapide, mai ales ale membrelor superioare - emotii, surmenaj, exces de cafeina, alcoolism, hipertiroidism
* tremuraturi intense si generalizate - hipoglicemii, frison
* tremuraturi parkinsoniene - **"semnul fisicului"** - miscari RARE, RITMICE, EGALE ce apar in repaus si inceteaza in timpul activitatii voluntare sau a somnului; intereseaza mai ales mem. superioare + capul
* tremuraturi cerebeloase - AMPLE, NEREGULATE, INTENTIONALE si intereseaza toate membrel; apare in timpul contractiei initiale pentru mentinerea pozitiei
72
SEMNUL "FISICULUI"
tremor parkinsonian in care policele se misca contra indexului, imitand numararea monedelor
73
TIPURI PATOLOGICE DE MERS
1. MERSUL SPASTIC
2. MERSUL STEPAT
3. MERSUL ATAXIC
4. MERSUL PARKINSONIAN
5. MERSUL LEGANAT
6. MERSUL SENIL
7. MERSUL ANTALGIC
8. MERSUL EBRIOS
9. MERSUL HIPODINAMIC
74
MISCARI INVOLUNTARE PATOLOGICE
1. FIBRILATII + FASCICULATII
2. TREMURATURILE
3. ASTERIXIS
4. COREEA
5. MISCARILE ATETOZICE
5. CONVULSIILE
6. TICURILE
75
ASTERIXIS
| FLAPPING TREMOR
* apare in encefalopatie (hepatica sau respiratorie) sau uremie
* datorita pierderii intermitente a a tonusului muscular in degetele mainilor
76
COREEA
* apare in RAA (coreea Syndeham), leziuni ale corpilor striati (coreea Huntington), encefalite
* miscari AMPLE, RAPIDE, ARITMICE, DE SCURTA DURATA, de raspandire variabila
77
MISCARI ATETOZICE
* apar in boli degenerative ale nucleilor bazali (boala Wilson)
* PERMANENTE, LENTE, SINUOASE, destabilizeaza pozitia
78
CONVULSIILE
* apar in meningite, encefalite, edem cerebral, hipoglicemie, uremie, alcaloza, sdr. Adam-Stokes, intoxicatii exogene, la copii in stari febrile sau infectioase
* contractii musculare intermitente de durata variabila
1. TONICE: segmentele interesate devin rigide
2. CLONICE: miscari ample, violente, repetate, dezorganizate, uneori starea de constienta este tulburata; apar in crize
3. TONICOCLONICE: criza de epilepsie
79
ROSEATA LOCALA A ARTICULATIEI
+/- DESCUAMARE
+/- HIPERPIGMENTARE
ARTRITA SEPTICA
REUMATISM ARTICULAR ACUT
GUTA
| INFLAMATIE PERIARTICULARA
80
NODULII ASOCIATI ARTROPATIILOR
mai ales pe suprafetele extensoare (olecran, tuberozitatea ischiatica, regiunea sacrata, tendonul lui Ahile) SAU in zonele de presiune (pavilionul urechii - GUTA)
81
NODULI INSENSIBILI, DURI, ADERENTI LA PERIOST
POLIARTRITA REUMATOIDA
82
NODULI INSENSIBILI/USOR SENSIBILI +/- ULCERATII UNEORI CU MATERIAL ALBICIOS (CRISTALE DE URAT)
SE POT SUPRAINFECTA
TOFI GUTOSI
83
NODULI MICI, INSENSIBILI, ADERENTI DE APONEVROZE SI PERIOST, DAR MOBILIZABILI FATA DE PIELE, DISTRIBUITI SIMETRIC CE EVOLUEAZA RAPID
NODULII LUI MEYNERT
| REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
84
TUMEFIERE ART. INTERFALANGIENE PROXIMALE -> DEGETE CU ASPECT FUSIFORM
POLIARTRITA REUMATOIDA INCIPIENTA
85
TUMEFIERE ART. INTERFALANGIENE PROXIMALE
+
TUMEFIERE ART. METACARPO-FALANGIENE
+
TUMEFIERE PUMN
+
ATROFIE MUSCHI INTEROSOSI DORSALI
POLIARTRITA REUMATOIDA
| "MANA IN SPATE DE CAMILA"
86
COLECTIE LICHIDIANA A GENUNCHIULUI
TUMEFIERE "IN POTCOAVA"
87
CAUZELE TUMEFIERII
1. COLECTIE INTRAARTICULARA (HIDARTROZA)
2. HIPERPLAZIA SINOVIALEI + CAPSULEI ARTICULARE
3. INTERESAREA TENDOANELOR + BURSELOR ADIACENTE ARTICULATIEI
88
HIDARTROZA LA NIVELUL GENUNCHIULUI
* SOCUL ROTULIAN (colectie mica)
* SEMNUL "VALULUI" (colectie mare)
| GENUNCHIUL IN EXTENSIE
89
HIDARTROZA
* ARTRITE ACUTE
* ARTRITE CRONICE IN PUSEU DE ACTIVITATE
* ARTROZA "REACTIONATA" (structurile avasculare sunt lezate)
* HEMARTROZA (urmarea traumatismelor ce lezeaza structurile vasculare)
90
SINOVITA
CAPSULITA
| PALPARE IN TIMPUL MISCARILOR PASIVE
POLIARTRITA REUMATOIDA
| ARTRITA CRONICA
91
BURSITA
TENOSINOVITA
TUMEFIERE TESUTURI PERIARTICULARE
92
TENOSINOVITA DE QUERVAIN
inflamatia tecii sinoviale de-a lungul abductorului si scurtului extensor al policelui
93
DACTILITA
CAUZA: tenosinovita flexorilor degetelor
| SPONDILARTROPATIE SERONEGATIVA
94
FIBROMIALGIA
| BOALA REUMATISMALA PERIARTICULARA
multiple puncte "dureroase" in zone caracteristice ce nu sunt asociate cu modificari structurale patologice
95
ARTROPATII
| ARTROZE SAU ARTRITE
sensibilitate la palparea directa a liniei articulare
* localizata - artroze
* pe toata linia articulara - artrite
96
SEMNUL LASEGUE
* manevra de elongatie a nervului sciatic prin ridicarea membrului inferior extins
* urmarim durerea si paresteziile in hernia de disc lombara
97
SEMNUL TINEL
* percutarea nervului median la locul compresiunii
* urmarim durerea si paresteziile in sdr. de canal carpian
98
SEMNUL GAENSSLEN
* urmarim durerea in poliartrita reumatoida prin comprimarea laterala a intregului sir de art, metacarpo-falangiene
99
DUREREA LA MOBILIZAREA ARTICULATIEI
* progresiva spre limitele extreme ale miscarii (stress pain) - leziune inflamatorie
* permanenta pe durata miscarii - leziune mecanica
100
subluxatia
dislocarea
pierdere partiala/completa a contactului intre suprafetele articulare
101
NODULII LUI HEBERDEN
NODULII LUI BOUCHARD
| BOUCHARD - PROXIMAL; HEBERDEN - DISTAL
ARTROZA DIGITALA
| NODULI DURI, NEDUREROSI
102
ASPECT DE "MANA REUMATOIDA"
| POLIARTRITA REUMATOIDA AVANSATA
MANA "IN LABA DE CARTITA" - deviere cubitala
DEGETE "IN GAT DE LEBADA" - hiperextensie proximala + flexie distala
DEFORMARE "IN BUTONIERA" - flexie proximala + hiperextensie distala
| SUBLUXATII ARTICULARE
103
# DEVIATII AXIALE IN PLAN FRONTAL + SAGITAL
VARUS (RUM)
VALGUS (GUM)
FLEXUM
BOLI ARTICULARE CRONICE
104
PERIARTRITA SCAPULOHUMERALA
* durere la abductia umarului cu contrarezistenta
* indica leziune de tendon sau muschi supraspinos
| TESTAREA MISCARII IZOMETRICE
105
REDUCEREA MISCARILOR ACTIVE + PASIVE IN MAJORITATEA PLANURILOR DE MISCARE
BOLI ARTICULARE
106
MISCARI ACTIVE + PASIVE ALE ARTICULATIILOR LIMITATE ALGIC
BOLI ARTICULARE INFLAMATORII
107
AFECTAREA MOBILITATII ARTICULATIEI INTR-UN SINGUR PLAN; MISCARI PASIVE REDUSE MAI SEMNIFICATIV DECAT CELE ACTIVE
LEZIUNI PERIARTICULARE
| TESTAREA MISCARILOR IZOMETRICE
108
TESTUL LUI SCHOBER
| EVALUAREA MOBILITATII LOMBARE IN PLAN SAGITAL
DIAGNOSTICAREA SPONDILITEI ANCHILOZANTE
(+) <15 CM
109
HIPERMOBILITATE ARTICULARA
SDR. EHLERS-DANLOS
SDR. MARFAN
SDR. DE HIPERMOBILITATE GENERALIZATA BENIGN
complicatii: subluxatii, dislocari, entezopatii, artroza precoce
110
CREPITATIILE
| ARTICULARE + TENDINOASE
* fine, pot fi auscultate - artrite sau tenosinovite
* grosiere, auzite de la distanta - artroze sau artrite distructive; afectare osoasa sau cartilaginoasa
| SUNETE PALPABILE
111
# TIPARUL AFECTARII ARTICULARE
POLIARTRITA REUMATOIDA
* simetrica
* articulatii mici + mari
* membre superioare + inferioare
112
# TIPARUL AFECTARII ARTICULARE
SPONDILITA ANCHILOZANTA
* asimetrica (oligoartrita)
* predominant articulatii mari
* predominant membre inferioare
* afectare axiala
113
# TIPUL AFECTARII ARTICULARE
ARTROPATIA PSORIAZICA
* asimetrica (oligoartrita)
* predominant articulatii mari
* +/- afectare axiala
* asociata cu dactilita (inflamatie periarticulara)
114
# TIPUL AFECTARII ARTICULARE
ARTROZA
* simetrica (poliartrita sau oligoartrita)
* articulatii mari (genunchi, sold) si mici (IFD)
115
# TIPUL AFECTARII ARTICULARE
GUTA
monoartrita acuta la nivelul primei articulatii metatarsofalangiene = PODAGRA
116
# MANIFESTARI EXTRAARTICULARE
ARTROPATIA PSORIAZICA
* psoriazis
* unghii "intepate"
* onicholiza
117
# MANIFESTARI EXTRAARTICULARE
SPONDILARTROPATII SERONEGATIVE
SARCOIDOZA
eritem nodos
118
# MANIFESTARI EXTRAARTICULARE
SINDROM REITER
* ulceratii bucale
* ulceratii genitale
* uretrita
* conjunctivita
119
# MANIFESTARI EXTRAARTICULARE
BOALA BEHCET
* ulceratii bucale + genitale
* leziuni papulopustuloase
120
# MANIFESTARI EXTRAARTICULARE
VASCULITE
* purpura
* ulceratii
* hemoragii subunghiale "in aschie"
121
# MANIFESTARI EXTRAARTICULARE
LES
* eruptie faciala fotosensibila "vespertillo"
* alopecie
122
# MANIFESTARI EXTRAARTICULARE
DERMATOMIOZITA
* eruptie heliotropa periorbitara
* papule Gottron
123
# MANIFESTARI EXTRAARTICULARE
SCLERODERMIE SISTEMICA
* tegumentre ingrosate + indurate
* fenomen Raynaud
* teleangiectazii
* calcinoza cutanata
* ulceratii
124
# MANIFESTARI EXTRAARTICULARE
POLIARTRITA REUMATOIDA
eritem palmar
125
# MANIFESTARI EXTRAARTICULARE
OSTEOARTROPATIA HIPERTROFICA
FIBROZA PULMONARA
degete hipocratice
126
# MANIFESTARI EXTRAARTICULARE
SPONDILARTROPATII SERONEGATIVE
BOALA BEHCET
uveita
127
# MANIFESTARI EXTRAARTICULARE
POLIARTRITA REUMATOIDA
VASCULITE
* sclerita
* episclerita
128
# MANIFESTARI EXTRAARTICULARE
SINDROM SJOGREN
* keratoconjunctivita sicca
* xerostomie
129
# ALTERARI DE SCHELET FACIAL
FACIES ACROMEGALIC
| (poate fi si cauza neoplasmului pancreatic sau pulmonar)
* arcade orbitare si zigomatice proeminente
* pavilioanele urechilor marite si indepartate de craniu
* nas proeminent si largit la baza "in picior de marmota"
* buze ingrosate
* limba marita cu amprente dentare
* prognatism
* spatii interdentare largite - dinti "in evantai"
* + statura voluminoasa, extremitati lungi, unghii bombate si striate longitudinal
130
# ALTERARI DE SCHELET FACIAL
FACIES ADENOIDIAN
| (la copii cu vegetatii adenoide)
* ingustarea nasului + narinelor
* proeminenta buzei + arcadei dentare superioare
* bolta palatina inalta
* hipoacuzie (lichid in urechea medie)
* respiratie orala
131
# ALTERARI DE SCHELET FACIAL
FACIESUL LUI HUTCHINSON
| (LUES CONGENITAL)
* frunte inalta "olimpiana"
* ptoza palpebrala bilaterala
* globi oculari imobili
* nas "in sa"
* incisivii superiori rariti cu marginea libera excavata "in scarita de sa"
132
# ALTERARI DE SCHELET FACIAL
FACIESUL MONGOLOID (ORIENTAL)
| (ANEMII HEMOLITICE JUVENILE SAU IN SDR. DOWN)
* predomina diametrul longitudinal al craniului
* frunte bombata
* nas "in sa"
* hipertelorism orbital
* ochi migdalati
* bolta palatina inalta
* epicantus
133
# ALTERARI ALE PARTILOR MOI
FACIES MIXEDEMATOS (HIPOTIROIDIAN)
| (infiltrari subcutanate de mucopolizaharide)
* fata rotunjita
* piele aspra, ingrosata, palida, rece
* ochi ingropati in pleoape tumefiate
* nas aplatizat si "borcanat"
* buze ingrosate
* limba edematiata cu amprente dentare
* par aspru, friabil, decolorat
* semnul lui HERTOGHE
* bradilalie
* voce aspra si groasa
* + apatie, bradipsihie, toleranta scazuta la frig
134
# ALTERARI ALE PARTILOR MOI
FACIES CUSHINGOID
| (hipersecretie suprarenala de glucocorticoizi sau corticoterapie)
* fata rotunda "in luna plina"
* tegument de culoare rosie-violacee, subtire, cu acnee
* gura mica "de peste"
* hirsutism
135
# ALTERARI ALE PARTILOR MOI
FACIES ZIGOMATIC
| (IN ULCER GASTRIC/DUODENAL, STENOZA PILORICA SAU REZECTII GASTRICE)
* fata trasa, supta
* obraji fara bula de grasime Bichat, cu cute longitudinale
* santuri nasolabiale pronuntate
* comisuri labiale coborate
136
# ALTERARI ALE PARTILOR MOI
FACIES SCLERODERMIC
| FACIES "DE PASARE DE PRADA"
* ingrosarea si indurarea tegumentelor la planurile profunde
* cutele si ridurile se estompeaza -> fata de "icoana bizantina" inexpresiva
* buze subtiri, cu cute radiare peribulcale -> semnul "pungii de tutun"
* nas aplatizat lateral si incovoiat "in cioc"
* microstomie
* pleoape cu margini eversate
| (SCLEROZA RIGIDIZANTA A DERMULUI)
137
# ALTERARI ALE PARTILOR MOI
FACIES HIPOCRATIC (PREAGONAL)
| BOLI CD EVOLUEAZA CU DESHIDRATARE SI COLAPS)
* facies pamantiu acoperit de sudoare
* obraji trasi
* fose temporale scobite
* ochi infundati in orbite cu cearcane
* nas ascutit
* buze si urechi reci, cianotice
* mandibula cazuta
138
# ALTERARI ALE PARTILOR MOI
FACIESUL DIN SDR. SJOGREN
| FACIES "DE HARCIOG"
* aspect in "s" al fantelor palpebrale
* largirea extremitatii inferioare a fetei
| (INFILTRAT LIMFOID AL GLANDELOR LACRIMALE SI SALIVARE)
139
# ALTERARI ALE PARTILOR MOI
FACIES DE BOXER
| (IN POLICONDRITA RECIDIVANTA)
* tumefierea cartilajelor nazale si auriculare
* ureche "in conopida" initial
* nas "in sa" sau in picior de marmota" tardiv
* urechi "de cocker" tardiv
140
# ALTERARI ALE PARTILOR MOI
FACIES LEONIN
| (IN LEUCEMIA LIMFACTICA CRONICA)
infiltratia nodulara in regiunile arcadelor sprancenelor, nasului, obrajilor si buzelor
141
# ALTERARI DE CULOARE
FACIES LUPIC
| (IN LES sau LED)
* VESPERTILLO = eruptie cutanata cu aspect de fluture ce acopera nasul si pometii
* eruptie eritematoasa, edematoasa usor si fotosensibila
* hiperkeratoza solzoasa - in LED
142
# ALTERARI DE CULOARE
FACIES IN DERMATOMIOZITA
* "OCHELARI DERMATOMIOZITICI" = leziuni cutanate periorbitare bilaterale bine delimitate de culoare violacee
* "PLEOAPE DE PORTELAN" = edem ferm si dureros
* teleangiectazii
143
# ALTERARI DE CULOARE
FACIES MITRAL
| FACIES "FARDAT"
cianoza buzelor, pometilor, nasului si varfului barbiei
144
# ALTERARI DE CULOARE
FACIES NEGROID
| (IN ANGIOCARDIOPATII CONGENITALE CIANOGENE)
buze si limba cianotice si mai voluminoase dupa efort fizic
145
# ALTERARI DE CULOARE
FACIESUL LUI CORVISART
| INSUFICIENTA CARDIACA CONGESTIVA
cianoza + edem ce dau aspectul "buhait" si anxios al fetei
146
# ALTERARI DE CULOARE
FACIES "DE PAPUSA"
| TUBERCULOZA PULMONARA
pometi rosii pe fond de paloare, uneori mai exprimata pe partea afectata
147
# ALTERARI DE CULOARE
FACIES VULTUOS
| HERPESUL PERIORONAZAL
* obraji rosu aprins
* ochi stralucitori
148
# ALTERARI DE CULOARE
FACIES TIFOID
| FEBRA TIFOIDA
* aspect "cadaveric" cenusiu
* ochi stralucitori
* apatie
149
# ALTERARI DE CULOARE
FACIES DE ETILISM CRONIC
* roseata intensa a fetei
* nasul rosu "straluceste ca un felinar"
150
FACIES DE DIABET ZAHARAT
rubeoza diabetica
| VASODILATATIA DETERMINATA DE HIPERGLICEMIE
151
# ALTERARI OCULARE
FACIES IN BASEDOW-GRAVES
| (ACUMULARE DE MUCOPOLIZAHARIDE IN SPATIUL RETROOCULAR)
* semnul lui STELLWAG = exoftalmie aparenta data de retractia pleoapei superioare
* intarziere palpebrala
* ochi stralucitori cu sclera vizibila
* privire vie, inteligenta
* clipit rar
* edem periorbital
* conjunctivita sau ulceratii corneene
| ACTIUNE SINERGICA A HORMONULUI TIROIDIAN SI A CATECOLAMINELOR
152
# ALTERARI ALE MIMICII
FACIES IN PARKINSON
* inexpresiv si imobil
* fata "de masca"
153
# ALTERARI ALE MIMICII
FACIES MELANCOLIC
| (IN PSIHOZE MANIACO-DEPRESIVE)
* expresie de calm si echilibru
* privire atintita in gol
* plica lui VERAGUTH = "omega melancolic" = caderea treimii externe a pleoapei superioare cu directie antimongoloida a fantei palpebrale
154
# ALTERARI ALE MIMICII
FACIESUL DIN TETANOS
* frunte incretita ce exprima tristete
* comisuri bucale orientate in sus si in afara ce exprima ras dureros
* "masca tetanica" = rasul sardonic
* rigiditatea cefei
* disfagie
* trismus (contractura nedureroasa a muschilor masticatori)
* "semnul SOLNITEI" (contractura STNCM) -> foseta jugulara + cele 2 fosete supraclaviculare
155
# ALTERARI ALE MIMICII
FACIES MIASTENIC
* aspect de "om adormit" inexpresiv
* ptoza palpebrala bilaterala
* "caderea" muschilor faciali
* grimasa miastenica
156
# ALTERARI ALE MIMICII
FACIES MIOPATIC
FACIES "BOSUMFLAT" - sdr. fascioscapulohumeral: pacientul nu poate inchide ochii si are buzele tuguiate
FACIES "DE BALTAG" - distrofia miotonica: pacientul prezinta ptoza palpebrala si fose temporale scobite
157
PRINCIPII EVALUAREA ACUITATII AUDITIVE
1. Urechea interna este mai sensibila la vibratiile transmise pe cale aeriana
2. In cazul surditatii de conducere urechea afectata devine mai sensibila la sunetul transmis prin structurile osoase
158
TESTUL RINNE
| DG. HIPOACUZIEI DE CONDUCERE
1. Diapazonul plasat pe axul lung al meatului auditiv extern la 2,5 cm distanta - testare conducere aeriana
2. Diapazonul plasat retroauricular cu baza pe mastoida - testare conducere osoasa
(+) conducerea aeriana perceputa mai puternic decat cea osoasa
159
TESTUL WEBER
| DG. HIPOACUZIEI DE CONDUCERE
1. Diapazonul este aplicat pe mijlocul fruntii (pe vertex sau pe menton)
2. Intrebam pacientul de care parte aude mai bine sunetul sau daca il aude in tot capul
(+) CENTRALIZAT: perceput la fel de intens de ambele urechi
160
RINOFIMA
hiperplazia glandelor sebacee ce confera nasului un aspect "borcanat", rosu-violaceu si suprafata neregulata
161
DUREREA OCULARA
* senzatie de jena sau corp strain - iritatie conjunctivala
* durere localizata a globilor oculari - keratita sau uveita anterioara
* durere acuta, severa, cu iradiere in orbita - criza de glaucom acut
* durere profunda la mobilizarea globilor oculari - neuropatie optica
162
TULBURARI DE VEDERE
* scaderea progresiva a acuitatii vizuale cu senzatia de ceata - cataracta
* scaderea brusca a vederii - obstructia arterei centrale a retinei
* fotofobie - cicatrici corneene, traumatisme oculare, iritatie trigeminala
* diplopie
* hemeralopie = cecitate nocturna
163
FOSFENE
| PETE LUMINOASE PERCEPUTE IN CAMPUL VIZUAL
DEZLIPIRE DE RETINA
164
MODIFICARI DE CULOARE ALE PLEOAPELOR
* paloare (anemii, boli renale)
* roseata (poliglobulie, dermatomiozita)
* cianoza
* tulburari de pigmentare (boala Addison)
* depozite alb-stralucitoare inconjurate de halou mov (sclerodermia sistemica)
* congestia marginii libere (blefarita)
* echimoze (posttraumatic)
165
EDEM PALPEBRAL
CAUZE:
* EDEM QUINCKE
* EDEM ENDOCRIN
* EDEM RENAL
166
XANTELASMA
= depunere de lipide sub forma de pete sau placi pe suprafata pleoapelor de culoare galbui-ruginie ce apare in contextul hiperlipopriteinemiilor +/- boli metabolice sau endocrine
167
ORJELET
tumefiere de culoare rosie, dureroasa, cu punct galbui la nivelul mg libere a pleoapei
168
SALAZION
inflamatie nedureroasa a glandelor lui Meobius cat un bob de mazare in interiorul pleoapei
169
DACRIOCISTITA
inflamatia aparatului lacrimal ce produce aspect de ochi injectati
170
ECTROPION & ENTROPION
pot produce conjunctivita iritativa
171
PTOZA PALPEBRALA
Boli:
* miopatii
* miastenia gravis
* pareza nervului oculomotor
* pareza simpaticului cervical (sdr. Calude-Bernard-Horner)
172
BLEFAROSPASM
| (LEZIUNI IRITATIVE DE TRIGEMEN SAU FACIAL)
= clipit mai frecvent sau inchiderea semicompleta a fantei palpebrale
173
LAGOFTALMIA
| (IN BOALA BASEDOW)
= incapacitatea de a inchide complet ochiul
174
HIPOTELORISM ORBITAR
| (IN NANISM HIPOFIZAR)
= diminuarea distantei dintre comisurile palpebrale
175
HIPERTELORISM ORBITAR
| (IN SDR. TURNER SI MIXEDEMUL CONGENITAL)
= marirea distantei dintre comisurile palpebrale
176
EXOFTALMIA
| (UNILATERALA: ANEVRISM, TUMORI; BILATERALA: BASEDOW)
Cauze:
* hipotonia/pareza muschilor extrinseci
* cresterea presiunii retroorbitare
177
ENOFTALMIA
Cauze:
* atrofia ochiului
* scaderea presiunii retroorbitare
178
STRABISMUL
= aliniere necorespunzatoare a globilor oculari orizontala (convergent/divergent) sau verticala (sursumvergent/deorsumvergent) sau combinata
* poate fi insotit de diplopie
179
SCLERE ALBASTRE
OSTEOGENEZA IMPERFECTA
SDR. MARFAN
SDR. EHLERS-DANLOS
| BOLI EREDITARE
180
ARCUS SENILIS
(GERONTOXONUL)
= depozit lipoid degenerativ de forma inelara la periferia corneei separat de sclerotica printr-un inel de aspect clar
* la varstnici sau la tineri cu hipercolesterolemie
181
INELUL LUI KAYSER-FLEISCHER
= depozit pigmentar de Cu ce apare ca un cerc galben-brun sau gri-verzui la limita sclero-corneana
**!!! boala Wilson** (degenerescenta hepato-lenticulara)
182
CULOARE PALIDA, NECLARA, FARA LUCIU A IRISULUI
IRIDOCICLITA
183
IRIS ATROFIC DE CULOARE CENUSIE
GLAUCOM
TRAUMATISM OCULAR
184
IRIDODONEZA
= tremor al irisului datorat extragerii cristalinului (in cataracta) sau subluxatiei lui (sdr. Marfan)
185
PUPILA ALB-CENUSIE
CATARACTA
186
PUPILA VERDE-CENUSIE
GLAUCOM
187
HIPOPION
= depozit in partea inferioara din camera anterioara a globului ocular cu limita orizontala alb-galbuie (puroi)
188
HIPEMIE
= depozit in partea inferioara din camera anterioara a globului ocular cu limita orizontala roz-rosie (sange)
189
MIOZA
| < 2,5 MM
* OPIACEE
* NICOTINA
* COMA UREMICA
* BOLI NEUROLOGICE
* TRAUMATISME CRANIENE
190
MIDRIAZA
| > 4.5 MM
* ATROPINA
* CIUPERCI
* COMA DIABETICA
* EPILEPSIE
191
HIPUSUL PUPILAR
= modificarea diametrului pupilei in concordanta cu bataile inimii
* INSUFICIENTA AORTICA
* SCLEROZA MULTIPLA
* LEZIUNI NERV OCULOMOTOR
192
REFLEX PUPILAR FOTOMOTOR ABOLIT (MIOZA)
REFLEX PUPILAR DE ACOMODARE PREZENT
| SEMNUL ARGYLL-ROBERTSON
TABES DORSAL
| SIFILISUL SISTEMULUI NERVOS CENTRAL
193
ANIZOCORIE (MIOZA IPSILATERALA)
PTOZA PALPEBRALA
ENOFTALMIE
REFLEXE PUPILARE PREZENTE
ROSEATA + PIERDERE DE REFLEXE SUDORALE PE HEMIFATA AFECTATA
SDR. CLAUDE-BERNARD-HORNER
| PIERDERE TONUS SIMPATIC CERVICAL
194
NISTAGMUS
| SDR. VESTIBULAR SAU LEZIUNE CEREBELOASA
= secuse mici ale globilor oculari
195
TIROIDA
1. LOCALIZARE (cervicala, cervicotoracica, mediastinala)
2. DIMENSIUNE (mica, medie, mare, foarte mare, giganta)
2. SIMETRIE
3. SUPRAFATA (regulata si neteda, neregulata si nodulara)
4. CONSISTENTA (moale, elastica, dur elastica, renitenta, dura)
5. SENSIBILITATE (da/nu, difuza/localizata)
6. MOBILIZARE
196
SEMNUL PEMBERTON
= extremitatea cefalica devine cianotica la ridicarea bratelor deasupra capului datorita compresiunii traheale si congestiei venoase
197
SUFLU CAUZAT DE HIPERVASCULARIZAREA TIROIDEI
BOALA BASEDOW-GRAVES
198
MIROS DE ACETONA
CETOACIDOZA DIABETICA
199
MIROS DE AMONIAC
UREMIE
200
MIROS "DE PESTE"
TULBURARI DE METABOLISM AL METIONINEI
| BOALA METABOLICA EREDITARA
201
MIROS DE "SIROP DE ARTAR"
TULBURARI DE METABOLISM AL LEUCINEI
| BOALA METABOLICA EREDITARA
202
MIROS DE "PICIOARE TRANSPIRATE"
ACIDEMIE IZOVALERICA
| BOALA METABOLICA EREDITARA
203
MIROS "DE VARZA"
TULBURARI DE METABOLISM AL TIROZINEI
| BOALA METABOLICA EREDITARA
204
MIROS "DE URINA DE PISICA"
BETA-METIL-CROTONIL-GLICINURIE
