APÉ 3 (ASTHME) Flashcards
(124 cards)
1
Q
quel est le pourcentage de la population affectée par l’asthme ?
A
7 à 10%
2
Q
quels sont les facteurs de risque endogènes de l’asthme ?
A
prédisposition génétique
sexe
ethnie
hyperréactivité bronchique
infections virales précoces
utilisation d’antibiotiques dans les 2 premières années de vie
3
Q
quels sont les facteurs de risque environnementaux de l’asthme ?
A
allergènes
pollution ; fumée de tabac
infections respiratoires
hygiène excessive
diète
acétaminophène (paracétamol)
4
Q
vrai ou faux ?
les cas d’asthme d’étiologie pure où un seul facteur est impliqué sont rares.
A
faux,
la plupart des cas d’asthme sont issus de causes multiples et résultent de l’interaction des facteurs endogènes et environnementaux
5
Q
quelles sont les 6 catégories de facteurs déclenchants/aggravants de l’asthme ?
A
- allergènes
- irritants inhalés
- infections des voies respiratoires supérieures
- exercice ou froid
- facteurs émotionnels d’ordre psychosomatique
- reflux gastro-oesophagien
6
Q
nommez 5 types d’allergènes
A
aéroallergènes communs saisonniers
aéroallergènes communs non saisonniers
allergènes industriels
aliments
médicaments
7
Q
nommez des aéroallergènes communs non saisonniers
A
pellicules d’animaux
poussière
moisissures
8
Q
nommez des allergènes industriels
A
poussière de farine
toluène
bacillus subtilis
sulfites
sel de platine
glutamate monosodique
9
Q
nommez des irritants inhalés
A
polluants
odeurs fortes
fumée
10
Q
les irritants inhalés sont plus souvent des facteurs étiologiques ou des facteurs aggravants de l’asthme ?
A
les irritants inhalés sont plus souvent des facteurs aggravants de l’asthme
11
Q
pourquoi le froid/l’exercice aggrave-t-il l’asthme ?
A
le refroidissement des voies respiratoires entraine une bronchoconstriction, mais le mécanisme n’est pas clair
12
Q
quels sont les 4 points clés de la pathogénèse de l’asthme ?
A
hyperréactivité
inflammation
remodelage
libération de médiateurs
(des voies respiratoires)
13
Q
à quoi est due l’inflammation des voies respiratoires dans l’asthme ?
A
à la relâche de cytokines par l’épithélium respiratoire
14
Q
à quoi est du le remodelage des voies respiratoires dans l’asthme et quels sont les changements résultant de ce remodelage ?
A
l’inflammation chronique entraine :
- des dommages épithéliaux
- de la fibrose
- l’hyperplasie des muscles lisses bronchiques
15
Q
quels structures contribuent à la libération de médiateurs inflammatoires dans l’asthme ? nommez-en 3
A
la dégranulation des éosinophiles
les cellules épithéliales respiratoires elles-mêmes
les terminaisons nerveuses sensitives dans la couche épithéliale
16
Q
comment les éosinophiles contribuent-ils à augmenter la réactivité des voies respiratoires ?
A
en se dégranulant, ils entrainent la libération de toxines causant des dommages épithéliaux dans les voies aériennes. la fonction barrière de l’épithélium est compromise et les irritants inhalés ont directement accès aux couches profondes de la muqueuse respiratoire.
17
Q
comment les cellules épithéliales elles mêmes amplifient-elles l’hyperréactivité bronchique dans l’asthme ?
A
production de cytokines = amplification de l’inflammation
production de prostaglandines et leucotriènes = vasodilatation = oedème dans les voies respiratoires
18
Q
quels médiateurs sont libérés suite à l’exposition des terminaisons nerveuses sensitives dans la couche épithéliale ?
A
tachykinine (substance p et neurokinine)
19
Q
quels sont les effets de la tachykinine ?
A
bronchoconstriction et oedème des voies respiratoires
20
Q
vrai ou faux ?
l’asthme et les allergies sont toujours associés.
A
faux, mais il existe une association significative.
21
Q
quels sont les différents types d’asthme ?
A
asthme extrinsèque (atopique)
asthme intrinsèque (non-atopique)
22
Q
les patients plus jeunes sont davantage affectés par quel type d’asthme ?
A
l’asthme extrinsèque (atopique)
23
Q
quel type d’asthme est généralement associé à une composante allergique significative ?
A
l’asthme extrinsèque atopique
24
Q
les adultes sont plutôt affectés par quel type d’asthme ?
A
l’asthme intrinsèque (non-atopique)
25
pendant une crise d'asthme, l'individu a une plus grande difficulté avec l'écoulement de l'air à (l'inspiration ou à l'expiration)
à l'expiration
26
que note-t-on à la spirométrie chez un patient en crise d'asthme ?
CRF augmenté (capacité pulmonaire au terme d'une expiration passive)
27
quelle est la valeur normale de CRF ?
50% de la capacité pulmonaire totale
28
quel est l'avantage physiologique de la CRF élevée lors d'une crise d'asthme ?
maintien de l'ouverture des voies respiratoires à un plus grand diamètre
29
quel est l'inconvénient d'une CRF élevée ?
la compliance réduite du système respiratoire et la fonction diaphragmatique réduite augmente le travail respiratoire
30
quelles sont les caractéristiques du diaphragme pendant une crise d'asthme ?
sa fonction est réduite, il reste bas et plat
31
pourquoi un patient en crise d'asthme présente-t-il une CRF élevée ?
1. hyperinflation dynamique : lorsque la respiration devient rapide, la phase d'expiration est raccourcie, laissant de l'air emprisonné dans les poumons. Le volume d'air inspiré précédemment n'est pas complètement expulsé avant que la prochaine inspiration ne commence = CRF élevé
2. activité persistante des muscles inspiratoires pendant l'expiration : l'obstruction des voies respiratoires rend la respiration plus difficile et pour compenser cette obstruction, les muscles inspiratoires peuvent continuer à travailler pendant la phase d'expiration et maintenir le volume pulmonaire à un niveau plus élevé.
32
vrai ou faux ?
l'asthme apparait souvent à l'âge adulte.
faux, il débute fréquemment pendant l'enfance ou chez les jeunes adultes.
33
quel scénario a un meilleur pronostic : l'asthme apparaissant pendant l'enfance ou à l'âge adulte ?
si l'asthme apparait avant 16 ans il régresse plus souvent et les patients n'auront plus d'épisodes d'obstruction réversible
34
quels sont les signes cliniques pendant une crise d'asthme ? (nommez en 13)
allongement du temps expiratoire
toux, tachypnée, dyspnée, sibilances et wheezing plus proéminents à l'expiration
pouls paradoxal
cyanose
utilisation des muscles accessoires du cou
diamètre postéro-antérieur augmenté
coupoles diaphragmatiques abaissé
hypersonorité à la percussion
35
quelle est la différence entre une sibilance et un wheezing ?
les sibilances sont entendus à l'auscultation tandis que le wheezing est entendu à l'oreille
36
comment sont créées les sibilances ?
par le passage de l'air dans les bronches obstruées
37
dans le cas d'une obstruction sévère, que note-t-on à l'auscultation ?
rien ... pas de sibilances
38
qu'est-ce que le pouls paradoxal ?
une diminution de plus de 10 mm Hg de la pression artérielle systolique à l'inspiration
39
comment est causé un pouls paradoxal ?
secondaire au shift du septum interventriculaire vers le ventricule gauche
40
quels sont les 3 critères évaluant la sévérité de l'asthme ?
sévérité et fréquence des manifestations cliniques
symptômes nocturne
capacité pulmonaire évalué par la fraction FEV1/FVC
41
quels tests permettent l'évaluation de la sévérité d'une crise d'asthme ?
le calcul du VEMS mesuré par spirométrie
l'évaluation des gaz artériel
42
quelles sont les investigations à tenir quand on suspecte un diagnostic d'asthme ?
gaz artériels
fsc
radiographie pulmonaire (peu utile)
43
pourquoi la radiographie pulmonaire est-elle peu utile dans l'investigation d'asthme ?
elle est souvent normale
44
chez un patient asthmatique, que pouvons nous observer à la radiographie des poumons ?
hyperinflation : diaphragme plat, côtes horizontales et une hypertransparence
45
comment est caractérisé le gaz artériel prélevé lors d'une crise asthmatique modéré ?
alcalose respiratoire +\- hypoxémie
46
comment est caractérisé le gaz artériel prélevé lors d'une crise asthmatique sévère ?
acidose respiratoire +\- hypoxémie
47
qu'observe-t-on à la FSC chez un patient asthmatique ?
éosinophilie augmentée possible
dosage d'IgE élevé
48
pendant une crise asthmatique, quelles mesures témoignent de l'obstruction bronchique ?
VEMS et capacité vitale forcée diminuée (diminution du débit expiratoire forcé)
volume résiduel et capacité résiduelle fonctionnelle élevés (piégage de l'air)
49
qu'est-ce que l'indice de Tiffeneau ?
rapport VEMS/CVF diminué (le VEMS diminue plus significativement que la CVF)
50
que représente l'indice de Tiffeneau ?
la proportion de la capacité vitale forcée pouvant être expirée au cours de la première secocnde
51
pendant une crise d'asthme, pourquoi le volume résiduel est-il augmenté ?
due à la fermeture prématurée des petites voies respiratoires limitant la capacité des poumons à expulser l'air complètement.
52
entre les crises d'asthme, comment se comportent les mesures du VEMS, CVF et VR?
le VEMS et la CVF reviennent à la normale
on peut noter une légère augmentation du VR et une légère diminution du débit mid-expiratoire maximal
53
comment évalue-t-on la réactivité bronchique ?
test d'histamine ou métacholine (bronchoconstricteurs directs)
on fait inhaler des solutions de métacholine de manière répétée et à des concentrations croissantes jusqu’à l’atteinte d’une concentration entrainant une baisse de 20% du VEMS = PC20 ‘’provocation concentration’’ ou PD20 ‘’provocation dose’’.
54
vrai ou faux ?
plus la PC20 est faible, plus le patient est hyperréactif.
vrai
55
vrai ou faux ?
un test de réactivité à la métacholine négatif suggère fortement que l'individu n'est pas asthmatique.
vrai, ce test est très sensible
56
quels éléments orientent/appuient la suspicion de diagnostic de l'asthme ?
histoire familiale d'allergie ou d'asthme
preuve d'atopie (excéma)
éosinophilie
57
sur quels critères reposent le diagnostic officiel de l'asthme ?
épisodes de dyspnée intermittents accompagné de wheezing et toux ET la preuve d'une obstruction réversible des voies respiratoires
58
qu'est-ce qu'une rhinite ?
inflammation de la membrame muqueuse nasale
59
symptômes de la rhinite
congestion
rhinnorhée aqueuse ou purulente
prurit
éternuement
anosmie
60
quels sont les différents types de rhinite ?
allergique (saisonnière ou perrenale)
non allergique (aigue/infectieuse ou chronique)
61
quels sont les sous types de rhinite non allergique chronique ?
infectieuse
atrophique
vasomotrice
médicamenteuse
62
la conjonctivite est souvent associée à quel type de rhinite ?
rhinite allergique saisonnière
63
quelle est la cause d'une rhinite allergique perreniale ?
inhalation continue d'allergènes
64
quel type de rhinite est plus susceptible de causer une otite moyenne chez l'enfant ?
rhinite allergique perreniale
65
quel type de rhinite est plus susceptible de se compliquer par des polypes nasaux ?
rhinite allergique perreniale
66
quelles sont les causes habituelles de rhinite non allergiques ?
infections virales
67
cause d'une rhinite non allergique aigue ?
infection bactérienne
rhume
(surtout pendant la saison froide)
68
causes d'une rhinite non allergique chronique
prolongation d'une rhinite virale infectieuse ou inflammatoire subaigue (guérison en 1 à 3 mois)
tuberculose
syphilis
sclérodermie
manque d'humidité
irritants aéroportés
69
les granulomes, la destruction de tissus mou, de cartilage ou d'os sont plutôt caractéristique de quel type de rhinite ?
rhinite non allergique chronique
70
cause de la rhinite atrophique
atrophie et sclérose de la muqueuse nasale
71
la rhinite atrophique est souvent associée à
infection bactérienne
l'âge avancé
extirpation excessive de tissus nasaux en chirurgie
granulomatose
72
sx : cavités nasales élargies, crôutes, colonisation bactérienne malodorante et épistaxis
correspond au tableau clinique de quel type de rhinite ?
rhinite non allergique chronique atrophique
73
cause d'une rhinite médicamenteuse
utilisation quotidienne de gouttes nasales médicamentées
74
cause d'une rhinite vasomotrice
engorgement vasculaire de la muqueuse nasale secondaire à un air froid et sec, à l'alcool, aux odeurs fortes, fumée, hormones, exercice
75
sx d'une rhinite vasomotrice
éternuements
rhinorrhée aqueuse
membrane muqueuse turgenscente
76
énumérez les muscles inspiratoires
diaphragme
intercostaux de la région parasternale et intercostaux externes
muscles accessoires : SCM, trapèze, pectoraux et scalène
77
quel est le muscle inspiratoire le plus important ?
diaphragme
78
quel muscle contribue à 80% de la force musculaire inspiratoire ?
le diaphragme
79
action du diaphragme lorsqu'il se contracte
soulèvement des côtes inférieures
élargissement de la paroi thoracique inférieure déplacement de la paroi abdominale vers l’extérieur
→ augmentation de la P. intra-abdominale
80
action des muscles intercostaux de la région parasternale et des intercostaux externes lorsqu'ils se contractent
augmentation du diamètre transversale et antéropostérieure
expansion de la poitrine supérieure
déplacement de la cage thoracique vers le bas et l'extérieur
= mouvement en anse de seau des côtes
81
les muscles accessoires de l'inspiration contribuent aux mouvements inspiratoires dans des conditions physiologiques.
vrai ou faux ?
faux, ils travaillent en hyperventilation
82
action du SCM lorsqu'il se contracte
déplace le sternum vers le haut
83
action du scalène lorsqu'il se contracte
élève les 2 premières côtes
84
comment est régulé le débit aérien de la bouche vers les alvéoles à l'inspiration ?
les muscles inspiratoires vont permettre une augmentation du volume de la cage thoracique = diminution de la pression intra pleurale transmise aux alvéoles. Donc, la diminution de la pression alvéolaire p/r à la Patm à la bouche est responsable du débit aérien de la bouche vers les alvéoles.
85
l'expiration est un phénomène actif ou passif ?
passif : le diaphragme remonte en position de repos
86
quels muscles contribuent à l'expiration forcée ?
les muscles intercostaux internes et les abdominaux (obliques interne et externe + muscle transverse)
87
qu'est-ce que la détresse respiratoire ?
il s'agit de l'impossibilité passagère de respirer normalement du à un problème cardiaque, pulmonaire, un accident ou une intoxication
c'est une urgence vitale!!
88
quels sont les signes de détresse respiratoire ?
respiration bruyante, irrégulière, rapide et superficielle
pouls accéléré
cyanose
trouble du comportement et de la conscience
89
qu'est-ce que la fatigue respiratoire ?
perte de la force contractile des muscles respiratoires proportionnelle avec le taux de déplétion du glycogène dans le muscle
90
la fatigue respiratoire peut causer l'orthopnée.
vrai ou faux ?
vrai
91
la faiblesse des muscles respiratoires se développent rapidement suite à un effort accru.
vrai ou faux ?
faux, la faiblesse des muscles respiratoires se développent de façon insidieuse
92
le diaphragme peut-il s'épuiser dans des conditions physiologiques ?
non, pour se fatiguer, il doit effectuer une quantité excessive de travail
93
le diaphragme d'une personne en santé ne se faitguera jamais.
vrai ou faux ?
faux .
si une personne en santé utilise son diaphragme pour générer une force équivalente à 40% de sa capacité maximale, elle finira par ressentir de la fatigue et cet effort ne pourra être maintenu.
94
pourquoi l'hypoventilation survient-elle plus précocement chez les patients atteints de maladie respiratoire suite à une pneumonie ?
le diaphragme chez les patients atteints de pathologie pulmonaire sous-jacente travaille à une intensité très élevée, à la base, pour pourvoir maintenir une respiration constante et adéquate. ainsi, le diaphragme est continuellement très proche de son ''point de fatigue''. si une maladie se surimpose, il ne lui reste pas beaucoup de marge de manoeuvre pour augmenter son travail.
95
quel facteur peut contribuer à la fatigue du diaphragme ?
la contraction diaphragmatique inefficace
l'hyperinflation des poumons maintient le diaphragme aplati et sa contraction devient alors peu efficace.
96
lors de la fatigue diaphragmatique, quelle est la réaction paradoxale du diaphragme à l'inspiration ?
l'abdomen se déplace vers l'intérieur au lieu de se déplacer vers le bas
97
pourquoi la réaction paradoxale du diaphragme se produit-elle ?
si la contraction du diaphragme est inefficace, la P. pleurale ne diminue pas autant que prévu pendant l'inspiration. donc, la P. dans la cavité thoracique reste relativement élevée et l'abdomen peut réagir de manière paradoxale
98
nomme 2 signes cliniques marquant la fatigue diaphragmatique
rx paradoxale du diaphragme à l’inspiration et déclin marqué de la CVF en position supine
99
comment mesure-t-on la contraction diaphragmatique ?
façon directe : mesure de la pression transdiaphragmatique (P abdominale - P pleurale)
façon indirecte : via électromyogramme ou par le temps de relaxation musculaire
100
quel est le traitement de la fatigue diaphragmatique ?
ventilation mécanique assistée
101
caractéristiques d'un gaz artériel prélevé lors d'une crise d'asthme
PaO2 diminuée et PaCO2 diminuée (alcalose respiratoire due à l’hyperventilation)
102
lors d'une crise d'asthme, que signifie un résultat de PaCO2 normale ?
ALERT :
témoigne d’une obstruction du passage de l’air qui s’aggrave ou une fatigue des muscles respiratoires chez un individu qui n'est plus capable d’hyperventiler
103
quel est le mécanisme de l'hypoxémie dans l'asthme ?
inhomogénéité du ratio V/Q
certaines bronches sont plus obstruées que d’autres. donc, l’air n’est pas réparti de façon homogène, mais la perfusion reste pareille. on a plus d’unités à rapport V/Q abaissé. le sang sous-oxygéné dans ces unités se mélangent au sang bien oxygéné = hypoxémie.
104
pourquoi l'hyperinflation contribue à l'hypoxémie?
l’hyperinflation comprime les capillaires ce qui diminue la perfusion des alvéoles
105
quels sont les critères de maitrise de l'asthme ?
quelle est leur utilité ?
sx diurnes (<4 jours/sem)
sx nocturne (<1x/sem)
activité physique normale
exacerbations bénignes et peu fréquentes
aucune absence de travail
utilisation de b-agoniste à longue durée <4 doses/sem
VEMS ou DEP >90% du meilleur résultat personnel
variation diurne du DEP <10%
éosinophile dans les expectorations <2%
106
on considère que l'asthme n'est pas bien contrôlé quand combien de critères sont rencontrés ?
1
107
le plan d'action pour les patients asthmatique doit être basé sur quoi ?
le plan d'action écrit pour la prise en charge quotidienne doit être basé sur le meilleur débit maximal du patient et NON sur une valeur normale prédite
108
quelles sont les 2 classes de médicaments utilisés dans le traitement de l'asthme ?
bronchilatateurs et anti-inflammatoires
109
quels sont les 3 types de bronchodilatateurs ?
b2 agonistes (courte action et longue action)
anticholinergiques
méthylxanthines - pas utilisés
110
indications des β2 courte action (Albuterol-Salbutamol)
* PRN pour renverser un épisode aigu
* Seul tx si épisodes peu fréquents
111
indications β2 longue action (Salmeterol et Formoterol)
PAS pour épisodes aigus
112
indications anticholinergiques (peu utilisés)
adjuvants β2 courte action (Albuterol-Salbutamol) en crise aigue
+ pour MPOC
113
mécanisme d'action des agonistes b2
phosphorylation de protéines régulant la bronchodilatation
inhibition de la relâche de médiateurs par les mastocytes
114
quel type de bronchodilatateur ne peut être administré que PO ou parentéral ?
methylxanthines (cancelled)
115
mécanisme d'action des CSI
diminue le nombre d’éosinophiles et de lymphocytes qui infiltrent les voies respiratoires
diminue la production des médiateurs inflammatoires
116
indications des corticostéroides systémiques (PO)
seulement en crise aigue
117
indications CSI
en prévention pour les patients chez lesquels l’asthme n’est pas bien contrôlé par les bronchodilatateurs PRN
118
associe le tx approprié au patient suivant : attaques peu fréquentes, périodes sans sx et fonction pulmonaire normale entre les attaques
agonistes β2 à courte action PRN en prophylaxie avant d’être exposé à un facteur précipitant
119
associe le tx approprié au patient suivant :
pt dont l’asthme n’est pas bien contrôlé par les agonistes β2 à courte action PRN
ajout de CSI
120
associe le tx approprié au patient suivant :
pt dont l’asthme n’est toujours pas contrôlé APRÈS avoir essayé CSI et SABA
ajout d’un agoniste β2 inhalé à longue action utilisé régulièrement
121
associe le tx approprié au patient suivant :
une crise d’asthme sévère qui survient malgré la thérapie
corticostéroides systémiques
122
les patients asthmatiques sensibles à l'ASA peuvent utiliser quelles alternatives ?
acétaminophène
salicylate de choline-magnésium
célécoxib
123
vrai ou faux ?
l'asthme est une CI relative à l'utilisation des médicaments cardiosélectifs (Métoprolol, aténolol).
faux
l'asthme est une CI relative à l'utilisation de BB NON SÉLECTIFS, y compris les formulations topiques, mais les médicaments cardiosélectifs n'ont aucun effet indésirable
124
Qu'est-ce que le RQESR ?
Réseau Québécois En Santé Respiratoire dédié à la formation des pharmaciens, inhalothérapeutes, infirmiers voués à la promotion de la santé respiratoire des patients avec asthme et MPOC.
