APE 4 - Pancréas Flashcards
(22 cards)
Peux tu nommer les sécrétions pancréatiques par les cellules acinaires?
- ## Enzymes protéolytique: endopeptidases (clivent les liens peptidiques dans les polypeptides) et exopeptidases (clivent les liens peptidiques à l’extrémité carboxyterminale des polypeptides)
EP de la pancréatite aigue
- Si bénigne peut se limiter à la sensibilité épigastrique
- Si sévère:
Tachycardie-pnée
Hypotension,
Fo,
Abdoment distendu (à/c d’un iléus paralytique et de la distension intestinale associée)
Bruits intestinaux diminués (ou métallique à cause de la distension intestinale)
Palpation accentue dlr (surtout région épigastrique), peut avoir défense et ressaut à/c irritation péritonéale)
Rare: signe de grey Turner (écchymose à un ou 2 flancs), signe de cullen (écchymose à la région ombilicale, surtout si pancréatite nécrotico-hémorragique donc pronostic sombre)
Nodules sous-cut, rouges, douloureux de 0,5 à 2 cm surtout aux extrémités mais aussi tronc, scalp, fesse (relation avec des sites de nécrose par digestion des graisses produits par la mise en circulation en grande qte d’enzyme lipolytique)
Quel est l’examen de choix pour la pancréatite aigue? Qu’est-ce qu’on peut y trouver?
Scanner (CT-Scan ou tomographie axiale de l’abdomen (TACO))
Permet de:
- faire le dx
- Éliminer une autre cause pouvant donner un tableau clinique similaire (ex: perforation d’un viscère creux, une ischémie mésentérique)
- Apprécier la sévérité de la pancréatite (critères de Balthazar)
- Mettre en évidence les complications (pseudokystes, abcès, oobstruction intestinale ou biliaire, etc.)
** ATTENTION: si c’est une pancréatite aigue bénigne auto-résolutive en 24-48h ne pas le prescrire (svt pas utile). Seulement si doute dx (pancréatite aigue? ulcère perforé? anévrisme aortique?) Juste faire après 48-72h d’évolution.
Permet d’évaluer la présence et l’importance de la nécrose pancréatique et complications. Si just oedème, bon pronostic. Si digestion tissularie importante avec nécrose –> absence de perfusion +/- importante ds tissu.
Quels sont les tests qui permettent de voir une cholédocolithiase
- Écho abdo, mais efficacité limité
- IRM, écho endoscopie
- CPRE (pr dx et tx, mais plus invasif) - juste si obstruction biliaire persistante et suspectée ou confirmée
Les cholédocolithiases sont-elles souvent auto-résolutives
Oui, elles passent souvent dans les 24-48h, sinon CPRE
Pourquoi donne-t-on du lactate ringer à qqln en pancréatite aigue
pcq on veut corriger l’hypotention, l’hématocrite, l’urée et maintenir le débit urinaire + corrige la déshydratation
À quoi est due la fièvre dans la pancréatite aigue?
Peut être présente dan sles 10-15 premiers jours
- Due à la condition inflammatoire et non à une infection.
Si continu, on doit faire une ponction de la collection pour mise en culture pour dx infection et la tx
À quel moment devrait-on suspecter un pseudokyste suite à une pancréatite aigue
Lorsque les taux sériques d’enzymes pancréatiqeus restent élevés. On doit faire une écho ou un CT Scan abdo
Quel est le tx pour les pseudokystes suite à une pancréatite aigue
Drainage si dlr persistante, compression sx du tube digestif, kyste infecté ou si complications plus rares (ex: hémorragie intrakystique ou rupture du pseudokyste produisant une ascite pancréatique). Drainage sous contrôle d’une méthode d’imagerie radiologique. Par voie transgastrique ou transduodénale. Permet d’évacuer le contenu kystique ds l’estomac, le duodénum ou l’intestin
Explique le pancréatite chronique tropicale
- Dans des régions tropicales, en particulier la province de Kerala de l’Inde.
Cause est inconnu, mais des anomalie génétique identifiée et des facteurs environnementaux (ex: déficits nutritrionnels ou même infectieux ont été évoqués)
Dans la majorité des cas: av 40 ans par de la flr abdo associée à une insuffisance pancréatique exocrine et endocrine avec une malnutrition sévère.
Quelles sont les mutations qui peuvent mener à une pancréatite chronique?
- PRSS1 (transmission autosomale dominante, une seule mutation suffit pour avoir la mx)
- CFTR et SPINK1 (N34s et P55s) (facteurs prédisposant, mais pas assez pour produire la pancréatite en elles mm)
Chez qui survient surtout les pancréatite auto-immune (PAI)
H> 50ans
Décrire les 2 types de pancréatite auto-immune
- Type 1 (mx des IgG4): élévation des IgG4 sériques. Pancréas est infiltré de lymphocytes et de plasmaocytes dont certains peuvent exprimer des IgG4 sur la surface. Peut être limitée au pancréas ou affecter d’autres organes, surtout les voies biliaires, les glandes salivaires et le rétro péritoine.
- Type 2: Associé à une MII. Peut se manifester par des crises dlr évoquant des pancréatite aigues récidivantes ou par un ictère obstructif non dlr dû à une masse inflammtoire de la tête du pancréas qui comprime la portion intrapancréatique du cholédoque. L’ictère peut aussi provenir d’une sténose primaire des voies biliaires qui prend l’apparence d’une sténose dominante de la cholangite sclérosante ou celle d’un cholangiocarcinome.
Quelles sont les trouvailles pour une pancréatite auto-immune?
- Imagerie: pancréas augmenté de volume (svt en forme de saucisse)
- Hypergammaglobulinémie (50-70%)
- IgG4 si type 1
Quel est le critère dx majeur d’une pancréatite auto-immune
sa réponse clinique et radiologique relativement rapide à un tx par des corticostéroïdes. Malgré une guérison complète, 30-40% des pts vont avoir des récidives. Encore tx par stéroïde ou des fois peut nécessiter un tx d’entretien avec une petite dose de stéroïdes ou une thiopurine.
Décrire le cystadénome séreux.
Représente environ 30% des kystes néoplasiques. N’a aucun potentiel malin
- Retrouvée chez les sujets de >50 ans, F svt
- Composé de multiples petites logettes en forme de nid d’abeilles et peut présenter une calcification centrale en forme d’étoile
- Lorsque ponctionné, le liquide aspiré est clair, séreux, peu visqueux, ne contient pas d’amylase et son taux de CEA et CA 72-2 en bas)
- Fréquent (30% des tumerus kystiques du pancréas) ne nécessite pas de suivi et ne doit être réséqué que si >4 cm ou sx
Décrire le cystadénome mucineux
La + fréqeunte des lésions kystiques néoplasiques du pancréas
- Entouré de stroma ovarien
Chez les F > 50 ans a/n du corps ou de la queue du pancréas
- à l’imagerie, présente une paroi épaisse formant un seul kyste contenant quelques divisions par des septas internes
- Ponction en endosonographie: liquide récupéré est épais et mucineux contenant peu d’amylase, mais a un taux élevé de CEA et CA 19-9
- Résection chx est à considérer pcq cancer in situ ou invasif est retrouvé ds <17% des cas
Décrire la tumeur intracanalaise papiilaire et mucineuse du pancréas (TIPMP)
- Se trouve le plus souvent dans la région céphalique et peut être localisées soit dans le canal pancréatique principal soit dans une branche de celui-ci (TIPMP du canal principal ont un potentiel malin bcp plus élevé (15-40%) que ceux qui prennent leur origine dans une branche collatérale (10%)
- Sécèrent bcp de mucine –> obstruction et dilatation des canaux ds lesquels elle est localisé (dilatation canalaire est d’ailleurs la signe majeur retrouvé par les différentes méthodes d’imagerie qui pourront mettre en évidence ces lésions soit le scanner, l’IRM ou l’endosonographie)
- H=F. Svt autour de 65 ans
- Sx ds 50-75% des cas: pancréatite aigue (par obstruction des canaux par la mucine ou par la tumeur) isolée ou à répétition (20-25%) ou par une dlr abdo épigastrique associée à une perte de poids (par défaut de sécrétion enzymatique du fait de l’obstruction canalaire)
Quel est le tx de la tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du pancréas (TIPMP)?
Meilleur tx est la résection chx complète de la lésion (75% de survie sur 5 ans si lésion pas avancée)
Si lésion des branches collatérales (svt bénignes), faire chx si:
- Sx
- >3cm
- Contient des masses ou des nodules
- Associée à une dilatation du canal principal
- Suivi par imagerie est recommandé
Quels sont les sx de l’adénocarcinome du pancréas?
Les sx sont svt tardifs donc peu de lésions sont résécables à la découverte du cancer
- Ictère
- Dlr (svt épigastrique ou transfixiante au dos à/c de l’envahissement tumorale des nerfs ou de structures péri-pancréatiques ou à une pancréatite en amont de l’obstruction canalaire)
- Diarrhée avec stéatorrhée (obstruction du canal de Wirsung)
- Diabète de novo (mécanisme incertain)
- Sx de dépression (mécanime inconnu)
Que trouve-t-on à l’EP de l’adénocarcinome du pancréas?
- Ictère svt à/c d’une petite tumeur de la tête qui obstruent le cholédoque intrapancréatique, mais imperceptible à la palpation de l’abdomen.
- Les tumeurs de grand volume (surtout ds la queue où elles peuvent progresser sans engendrer l’ictère précoce) peutvent être palpables
- Des fois possible de palper la vécisule biliaire distendue (vésicule de Courvoisier) par la bile s’accumulant en amont de l’obstracle ou un nodule dur au nivea de l’ombilic représentant une métastase ombilicale du cancer (nodule de soeur Marie-Josph)
- Hépatomégalei est suggestive de diffusion métastatique
- Cachexie par déficit calorique ou par processus catabolisant néoplasituq eest un facteur de pronostic mauvais.
Quels examens sériques peut on faire pour dx un cancer du pancréas (adénocarcinome)?
- Ictère (obstructif) est choléstatique avec une élévation de la bilirubine conjuguée associées à une augmetnation de la phosphatase alcaline et des GGT
Amylse pancréatique comme la lipase peut être légèrement augmentées, mais pas dx - Marqueur tumorale CA 19-9 est associé aux cancers pancréato-biliaires (sensibilité de 86% et spécificité de 87%) - svt limité en présence d’un ictère choléstatiqeu qui peut augmenter lest aux de CA19-9 à des valeurs très élevées
