Apendicectomia

Question 1

localização anatomica do apendice, anatomia

Answer 1

2 cm abaixo da inserção do íleo terminal (valvula ileocecal)
tem 9-10 cm, diametro ate 0,5 cm

ponto de McBurney = linha imaginária da cicatriz umbilical com a espinha ilíaca ântero superior, fica no terço lateral em contato com os dois terços mediais

Question 2

fisiopatologia apendicite aguda

Answer 2

obstrução em alça fechada = causa estase, o material fica parado, ocorre secreção, proliferação de bactérias, gases, distensão do órgão, a absorção fica prejudicada, assim como o retorno venoso e depois a irrigação.
A isquemia leva à necrose tecidual e posterior perfuração.

Question 3

Causa mais comum dos abdominais agudos não traumáticos entre 10-20 anos, com prevalência em homens, e principal causa de abdome inflamatório?

Answer 3

Apendicite aguda

Question 4

quadro clinico

Answer 4

dor visceral difusa, surda e mal definida no mesogástrio. quando a inflamação chega no peritônio parietal ela vira transmural, essa dor migra para FID (critério dx), náusea, vômito e alteração do hábito intestinal.

Question 5

apresentação atípica apendicite

Answer 5

semelhante a gastroenterite e anorexia, tendo muito atraso no diagnóstico.

Question 6

causas de apendicite aguda

Answer 6

Normalmente causada por fecalitos, corpos estranhos, hiperplasia linfoide, neoplasias.

Question 7

Fases da apendicite:

Answer 7

Fase 1 – Inflamação (fase catarral) - antibioticoterapia é profilática
Fase 2 – Gangrenosa (necrose e fibrina) - antibioticoterapia é profilática
Fase 3 – Perfuração com líquido livre - antibioticoterapia é terapêutica
Fase 4 – Perfuração com abscesso regional - antibioticoterapia é terapêutica
Fase 5 – Perfuração com peritonite difusa - antibioticoterapia é terapêutica

Question 8

Diagnostico apendicite

Answer 8

Diagnóstico é clínico e pode deixar a cirurgia eletiva

exame fisico

laboratorio (hemograma, parcial de urina)

lab complementar: raio x, USG, tomo (maior acuracia)

Question 9

exame fisico apendicite

Answer 9

Sinal de Blumberg: irritação peritoneal à descompressão súbita no ponto de McBurney, dor involuntária à palpação profunda.

Sinal de Lenander: diferença entre as temperaturas axilar e retal maior que 1°C, pode acontecer em outras patologias inflamatórias da cavidade abdominal.

Sinal de Rovsing: palpação profunda iniciada na FIE, deslocando gases para o ceco, que dilata e produz dor na FID se o apêndice estiver inflamado.

Sinal de Lapinski: indicação de apendicite retrocecal.

Question 10

exames laboratoriais

Answer 10

Hemograma: (leucocitose leve, desvio à esquerda, formação de bastões – células jovens de leucócitos).
Amilase não muito elevada à descartar pancreatite.

Parcial de urina: apêndice retrocecal com inflamação de ureter pode dar alteração, como presença de leucócitos, hemácias, bactérias.

Question 11

lab complementares

Answer 11

• B-HCG: Em gestantes, o problema é a posição do ceco e do apêndice, e alguns exames já estão alterados por conta da própria gravidez.
• raio-x de tórax e abdome PA
• USG
• Tomografia (maior acuracia)
• videolaparascopia

Question 12

escore de alvarado

Answer 12

1 a 4: probabilidade de 30% de ter apendicite, paciente tem alta hospitalar.

5 a 6: probabilidade de 66% de ter apendicite, paciente fica em observação.

7 a 10: probabilidade de 93% de ter apendicite à em homens é indicado cirurgia, em mulheres é indicado videolaparoscopia.

2 pontos: defesa FID e leucocitose,
resto tudo 1 ponto

Question 13

Dx diferencial

Answer 13

Adenite mesentérica (linfonodos aumentados na FID), diverticulite de Merkel, doença de Crohn, diverticulite de ceco ou de cólon direito, cálculos renais, pielonefrite, ureterite, abcesso do musculo pessoas, neoplasia de ceco, gravidez ectópica, torção de ovário, rotura de cisto ovariano.

Question 14

Incisões da apendicectomia

Answer 14

⸙ Ponto de McBurney ⇒ incisão de McBurney (obliqua)
⸙ Transversa (Rockey-Davis).
⸙ Para-retal externa (Battle)
⸙ Laparotomia mediana ⇒ em casos extremos.

Question 15

Apendicectomía retrógrada

Answer 15

quando não é possível achar a ponta do apêndice, apêndice muito fixo, processo inflamatório mais avançado ou apêndice retrocecal.
⸙ Trata-se primeiro a base e depois o ápice apendicular: faz-se a ligadura da base e, depois, solta o apêndice.

(o normal é tratar a base do apendice e queimar a ponta)

Question 16

Complicações:

Answer 16

Fístula Cecal, Complicações sépticas (infecção de sitio cirúrgico principal complicação), Lesões intestinais e extra intestinais, Apendicectomia parcial à apendicite de coto, Complicações hemorrágicas, Complicações sépticas à abscesso superficial e profundo

Question 17

Cirurgia apendicectomia

Answer 17

⸙ Incisão
⸙ Divulsão das fibras do plano aponeurótico e afasta o músculo reto abdominal.
⸙ Divisão dos músculos oblíquo e transverso.
⸙ Abertura do peritônio e contato com a cavidade abdominal.
⸙ Exposição do apêndice na confluência das tênias.
Faz-se a ligadura da a. apendicular no mesoapêndice.
⸙ Tratar base do apêndice, limpeza para não ocorrer apendicite de coto.
Ponto transfixante e queima-se a ponta.
⸙ Parker-Kerr: sutura em barra grega e volta em chuleio.
Sobresutura em bolsa e invagina o coto pra dentro do ceco.

Question 18

Cirurgia laparoscópica

Answer 18

⸙ Punção umbilical, suprapúbica e pararretal à esquerda.
⸙ Injeta-se CO2 e bota uma ótica, cirurgiões ficam à esquerda do paciente.
⸙ Primeiro liga-se ao mesoapêndice e trata-o, depois, trata-se o coto.
⸙ Fio de sutura comumente usado: Prolene 2-0.
⸙ O apêndice é removido pelo umbigo, pois é uma região com menos aponeurose e menor chance de infecção da ferida operatória.