Apendicite Aguda

Question 1

DEFINA APENDICITE

Answer 1

É um quadro inflamatório infeccioso agudo/subagudo TRANSMURAL do apendice

Question 2

Oq significa “transmural”, quando o assunto é apendicite?

Answer 2

Quer dizer q o quadro começa na mucosa e vai ate a serosa

Question 3

Geralmente a apendicite é causada pelo que? Quais os 2 pp fatores levam a isso?

Answer 3

Pela obstrução do lúmen/luz apendicular, que costuma ser causado por
- hiperplasia dos folículos linfoides
- obstrução mecânica (fecalito, Ascarídeos, tumores)

Question 4

O quadro de apendicite costuma ser urgência ou emergência ?

Answer 4

Urgência

Question 5

Qual a pp faixa etária da apendicite?

Answer 5

Pode ocorrer qq idade mas costuma poupar os extremos (idosos e crianças). Média de idade entre 15-30 anos

Question 6

Pq criança nao costuma ter apendicite? e idosos?

Answer 6

Pq o apêndice delas é curto e a luz é grande em relação ao órgão

Nos idosos o sistema imunológico esta mais cansado e então a hiperplasia folicular linfoide n acontece tanto

Question 7

O que é uma laparotomia branca/negativa?

Answer 7

É uma laparotomia feita a toa, na qual nao havia apendicite mas abriram msm assim

Question 8

Pq as mulheres costumam ter mt mais laparotomias brancas do que os homens?

Answer 8

Pq as 2 pp causas de abdome agudo na mulher, DIP e ITU, sao diagnostico diferencial em apendicites

Question 9

Apêndice é um órgão solto na cavidade abdominal. Pode se encontrar em 6 posições. Quais as 2 pp?

Answer 9

Retrocecal (40%), subcecal (25%)

Question 10

SINTOMAS CLÍNICOS DA …?
- obstrução da luz
- inflamação transmural
- perfuração

Answer 10

• colica, dor abd intermitente, periumbilical, e mal definida (dor visceral).
• migração da dor para fid, dor cite é localizada
• peritonite/ toxemia / sepse

Question 11

Quais sao os sinais semióticos ligados a apendicite? 6
Explique como realizar cada um desses testes

Answer 11

Ponto de Mcburney doloroso - localizado no terço inferior da linha imaginaria entre o umbigo do pct e a espinha iliaca ântero-superior direita

Sinal de blumberg - dor a descompressão brusca de FID

Sinal do obturador - pct em decúbito dorsal, faz rotação externa do MID com a perna flexionada e sente dor

Sinal do psoas - pct em decúbito lateral esquerdo, faz extensão e abdução do MID e sente dor

Sinal de rovsing - dor em FID ao comprimir FIE, deve ser feito em movimento para movimentação dos gases ate o apêndice e irradiação da dor

Sinal de lenander - diferença da temperatura axilo-retal >1º C

Question 12

Quais os achados dos exames de laboratório para dg de apendicite?

Answer 12

Hemograma - leucocitose, desvio a esq
PCR, VHS altos
Glicemia, ureia e creatinina
EAS (piuria) + urinocultura

Question 13

A presença de piuria nos exames do pct com suspeita de apendicite aponta para uma ITU? Justifique

Answer 13

Não necessariamente, pq deve ser levado em conta que o pct esta com dor e a manipulação da coleta pro EAS pode nao ser a ideal. Além disso, existe uma proximidade dos ureter com o apêndice, e a infecção pode aparecer na coleta por contiguidade da estruturas

Question 14

Oq é a Escala de ALVARADO? Como é classificada sua pontuação?

Answer 14

É uma escala criada para verificar a possibilidade de nao ser apendicite e evitar laparotomias brancas.

1-3: exclui hipótese diagnostica (HD) em cerca de 97% dos casos

4-6: 35% dos casos positivos para apendicite

7-10: pode ser encontrado de 78-94% de casos positivos

Question 15

Quais exames de imagem sao solicitados para dg de apendicite? 4

Aponte o padrão ouro

Answer 15

Rotina de AA
Usg abd
Usg TV para mulheres
Tc de abd (com contraste eventual) - padrão ouro

Question 16

Principais achados radiológicos de apendicite nos seguintes exames:
- rx 5
- usg abd 2
- Tc 2

Answer 16

Rx - fecalito em fid, nível hidroaéreo em fid/ pneumoperitônio, distensão abd, apagamento do psoas

Usg - apêndice com diâmetro >6mm, alteração da gordura periapendicular (edemaciada)

Tc - visualização direta do apêndice e da gordura periapendicular

Question 17

Coleção liquida com gás dentro visualizada na pelve durante exame de TC para suspeita de apendicite, pode indicar qual complicação?

Answer 17

Perfuração

Question 18

Qual tto da apendicite aguda? (Pré op 4, cirurgia 2, pós op 6 )

Answer 18

Pré op - atbterapia, reposição volemica, analgesia e av de dçs prévias

Cirurgia - convencional ou vlp

Pós op - analgesia, dieta, sondas, cuidados gerais, acompanhamento das ferias, profilaxia de complicações PO

Question 19

Quais as 3 principais escolhas de esquema atb usado no tto de apendicite? E analgesia, qual fármaco de escolha?

Answer 19

Atb: ciprofloxacino + metronidazol (cobertura de gram - e anaeróbios)

2- cefalosporina 3G + metro/clinda
3- aminoglicosideos + metro/clinda

Analgesia - tramal

Question 20

Quais as opções de incisões cirúrgicas para a apendicectomia? 3 (cite suas diferenças/beneficios)

Answer 20

Lenannder (paramediana ao reto abd) - menos Estetica

Davis (transversa ao ponto de mcburney) - mais

Phanniesthiel - melhor para as mulheres

Question 21

Qual a dificuldade de fazer dg de apendicite em grávidas no 3 tri?

Answer 21

A medida que o útero vai crescendo a posição do apêndice vai mudando junto, e a dor pode aparecer em HIPOCONDRIO DIREITO no terceiro tri. Além disso, o risco de realizar TC nessa fase é mt maior, então faz-se RM/USG e é importante se atentar bastante a clinica

Question 22

Quais os pp diagnósticos diferenciais de apendicite aguda? 8

Answer 22

Gravidez ectopica rota, cisto ovariano roto, folículo ovariano roto, obstrução intestinal, úlcera perfurada, colecistite aguda, pancreatite, diverticulite de colon perfurada

Question 23

Um diagnóstico diferencial mt especifico da apendicite é a dor de Mittelschermez. Defina esse quadro

Answer 23

É a dor da ovulação, que pode ocorrer quando o folículo de Graaf (Folículo portador do ovócito primário, precedente à ovulação do ovócito II) se rompe