Apendicite e Diverticulite

Question 1

Principal causa de Apendicite em adultos:

Answer 1

Fecalito

Question 2

Principal causa de apendicite em crianças:

Answer 2

Hiperplasia linfoide

Question 3

Dor difusa, inespecífica, cólicas difusas no abdome

Dor de peritôneo _________

Answer 3

visceral

Question 4

Dor específica, capaz de ser localizada em ponto específico do abdome.

Dor de peritôneo:___________

Answer 4

Parietal

Question 5

Sinal de Rovsing:

Answer 5

Compressão de fossa ilíaca esquerda que gera dor no ponto de mcburney

Question 6

Sinal de Blumberg:

Answer 6

Dor à descompressão brusca do ponto de mcburney

Question 7

Sinal de Dunphy:

Answer 7

Dor na FID quando tosse

Question 8

Score de alvarado:
Baixa probabilidade: ____ pontos
alta probabilidade: _______ Pontos
Altíssima probabilidade: ______ pontos

Answer 8

Baixa probabilidade: 0-3 pontos
alta probabilidade: 4-6 Pontos
Altíssima probabilidade: 7-10 pontos

Question 9

Score de alvarado: Pontuações

Answer 9

• Dor que migra para FID (+1)
• Dor à palpação de FID (+2)
• Blumberg positivo (+1)
• Náuseas e vômitos (+1)
• Anorexia (+1)
• Febre (+1)
• Leucocitose (+2)
• Desvio à esquerda (+1)

Question 10

Quando recorrer à exame de imagem na apendicite aguda?

Answer 10

• Dúvida diagnóstica
• Procura de complicações
• Criança, idosos e gestantes

Question 11

Qual exame preferir na Apendicite aguda em crianças e gestantes?

Answer 11

USG de abdome

Question 12

Paciente gestante, chega com dor abdominal periumbilical que migrou para FID, com sinais de inflamação e abdome agudo. DB+, Blumberg+.

Qual a primeira conduta?

Answer 12

Na suspeita de apendicite aguda, em gestantes, realizamos primeiro o USG abdominal

Question 13

Paciente gestante, chega com dor abdominal periumbilical que migrou para FID, com sinais de inflamação e abdome agudo. DB+, Blumberg+.
Feita hipótese de apendicite, feito o USG que veio inconclusivo.

Qual a próxima conduta?

Answer 13

Ressonância magnética

Question 14

Na apendicite aguda, a partir de quanto tempo consideramos que o paciente chega em um estágio tardio?

Answer 14

> 48 horas do início do quadro

Question 15

Paciente adulto, homem, sem sinais de complicação, chega 6 horas após início da dor abdominal clássica de apendicite.
Qual a conduta?

Answer 15

Diagnóstico clínico de apendicite aguda.
Primeira conduta é:
- Apendicectomia agora
- ATB profilático

Question 16

Paciente adulto, que chega com quadro de apendicite, toxemiado.
Na TC sem contraste, visto abscesso periapendicular.

Conduta:

Answer 16

• Início da antibióticoterapia
• Drenagem imediata do abscesso
• Programar colonoscopia daqui 4-6 semanas
• Programar Apendicectomia tadia

Question 17

Paciente adulto, que chega com quadro de apendicite, toxemiado.
Na TC sem contraste, visto Fleimão.

Conduta:

Answer 17

• Início da antibióticoterapia
• Programar colonoscopia daqui 4-6 semanas
• Programar Apendicectomia tadia

Question 18

Paciente adulto, homem, chega com quadro de dor abdominal que iniciou difusamente periumbilical e evoluiu para dor em FID.
Chega no PS após 3 dias de dor.

Conduta:

Answer 18

1º Verificar se há peritonite
a) tem peritonite = CX urgência + ATB

b) sem peritonite = Tomografia

Question 19

Paciente chega com quadro de abdome agudo por apendicite e chega com sinais de peritonite difusa.

COnduta:

Answer 19

Cirurgia de urgência
+
ATB

Question 20

Paciente chega com quadro de apendicite aguda com instabilidade hemodinâmica.

Qual cirurgia preferir? Video ou laparo?

Answer 20

Laparotomia exploradora

Question 21

Paciente chega com quadro de apendicite aguda com peritonite, com estabilidade hemodinâmica.

Qual cirurgia preferir? Video ou laparo?

Answer 21

Videolaparoscopia

Question 22

Paciente chega com quadro clássico de apendicite aguda, levado ao Centro cirúrgico, e no meio da cirurgia não se observa nenhuma inflamação do apêndice.

Tiro ou não tiro o apêndice nesse caso?

Answer 22

Tiro

Question 23

Qual a região mais comum de doença diverticular dos cólons?

Answer 23

Região Sigmóide

Question 24

Como fazer o diagnóstico de Doença diverticular dos cólons?

Answer 24

Colonoscopia
ou clister opaco

Question 25

Quais as principais complicações de Doença diverticular dos cólons?

Answer 25

Diverticulite aguda Hemorragia

Question 26

Paciente de 65 anos, chega ao PS com dor em FIE há 2 dias, que piora com a evacuação, com náuseas e vômitos. DB+, Blumberg negativo. Abdome em tabua, reativo. HD e Primeira conduta:

Answer 26

Diverticulite aguda primeira conduta: Tomografia

Question 27

Classificação de Hinchey: pra que serve?

Answer 27

Classificação radiológica de diverticulite aguda

Question 28

Classificação de Hinchey: 0 - __________ Ia - ________ Ib - __________ II - _________ III - _________ IV - __________

Answer 28

0 - ausência de complicações I - Abscesso pericólico (Ia - fleimão / Ib - abscesso) II - Abscesso pélvico III - Peritonite Purulenta IV - Peritonite Fecal

Question 29

Quando internar um paciente com diverticulite?

Answer 29

- Complicações - Peritonite difusa (hinchey III ou IV) - Dor incontrolável - Comorbidade importante - Idoso >70 anos, imunossupressão - Falha do tto ambulatorial - Sinais de gravidade

Question 30

Como fazer o tratamento ambulatorial da Diverticulite aguda?

Answer 30

Dieta líquida + Analgesia Atb se necessário

Question 31

Como fazer o tratamento hospitalar da diverticulite aguda?

Answer 31

ATB (Ceftriaxona + metronidazol) Hidratação venosa Analgesia Dieta zero ou líquida

Question 32

Em quais situações vou precisar operar um paciente com diverticulite aguda?

Answer 32

Quando com complicações - Abscesso >4cm - Peritonite

Question 33

Paciente idoso, chega com diverticulite aguda, com abscesso de 5 cm. Condutas:

Answer 33

1º Internação hospitalar 2º TC 3º Drenagem do abscesso 4º ATB imediato 5º programar colonoscopia daqui 4-6 semanas 6º Programar cx eletiva (sigmoidectomia + anastomose)

Question 34

Tríade clássica da clínica inicial da Apendicite aguda:

Answer 34

Dor periumbilical Febre moderada Anorexia

Question 35

PAciente com apendicite aguda + peritonite difusa: Conduta

Answer 35

CX de urgência (preferencialmente por vídeo) + ATB

Question 36

Melhor exame em geral para apendicite aguda:

Answer 36

TC

Question 37

Qual o principal órgão que faz fístula com o cólon na diverticulite aguda?

Answer 37

Bexiga! Fístula Colo-vesical