Aphasie Flashcards
(42 cards)
Diagnostics différentiels/ pathologies associées à l’aphasie ?
- Dysphonie = trouble de la voix
- Dysarthrie = trouble de la parole (à distinguer des troubles arthriques)
- Mutisme
- Agnosies (visuelles surtout)
- Troubles sémantiques
Symptômes de la dysarthrie ?
- Trouble permanent de l’articulation
- Absence d’altération des règles linguistiques
- Compréhension et communication écrite normales
Citer les 3 origines possibles de la dysarthrie.
- Paralytique nucléaire-périphérique/supra-nucléaire (atteintes supra nucléaires de la voie motrice en général) = Parole très ralentie, articulation empâtée, difficulté à projeter leur voix, pas d’hypophonie, parole très nasonnée.
- Cérébelleuse = Donne l’impression d’une personne éméchée, plutôt trouble de coordination, parfois impression que les patients ont une explosion de la parole qui est scandée, réduction du souffle. Dénomination ok.
- Parkinsonienne (voie pyramidale) = hypophonie, caractère éraillé de la voix, ton monocorde et lent avec tachyphémie (impression d’accélération de la parole avec dégradation : ressort en lecture de texte), hypokinétique, impression qu’il mange ses mots.
Modèle classique de Wernicke ?
Région postérieure : Aire de Wernicke = importante pour le décodage.
Région antérieure : Aire de Broca (aire prémotrice) = Importante dans l’encodage.
Régions reliées par le faisceau arqué avec des connexions bidirectionnelles.
Régions pariétales inférieures gauche importantes à la fois sur des aspects d’encodage et de décodage
Spécialisation hémisphérique fonctionnelle pour le langage ?
- Asymétries anatomiques : planum temporal plus développé du côté gauche
- « Split-brain » : Hémisphère gauche qui parle quand dysconnexion calleuse, l’HD est déconnecté au niveau du langage.
- Lésions : quand on a une lésion gauche, aphasie fréquente, ce qui n’est pas le cas avec une lésion droite
- Test de WADA : quand HG endormi, les patients se retrouvaient aphasiques.
- Imagerie fonctionnelle : quand tâche qui implique le langage, implication préférentielle de l’HG très nette en PET, un peu moins en IRM
Aire de Broca ?
= une partie du gyrus frontal inférieur gauche, région plutôt prémotrice qu’on peut diviser en deux ou trois parties :
- Pars opercularis (aire 44) : partie + postérieure
- Pars triangularis (aire 45) : partie + antérieure
- Pars orbitalis (aire 47)
Aire de Wernicke ?
= partie postérieure du cortex auditif associatif (aire 22) ± autres aires temporales postérieures (37, 21) et pariétales inférieures (39, 40).
Citer les étiologies possibles de l’aphasie.
• Accidents vasculaires ischémiques ++/ hémorragiques (cause majeure de l’aphasie)
• Tumeurs (Gliomes, Méningiome, Métastases)
• Infections (Méningo-encéphalite, Abcès cérébral
+ encéphalites auto-immunes, etc.)
• Traumatismes crâniens
• Maladies dégénératives
Quelle est la première articulation du langage ?
= Niveau morphosyntaxique : Combinaison de morphèmes en syntagmes
Quels phénomènes si perturbation du niveau morphosyntaxique (1ère articulation)?
- Manque du mot
- Néologismes
- Stéréotypies
- Dyssyntaxie
- Agrammatisme
Quelle est la deuxième articulation du langage ?
= Niveau phonémique : Combinaison de phonèmes en morphèmes.
Quels phénomènes si perturbation du niveau phonémique (2ème articulation) ?
- Paraphasies phonémiques (ou phonologiques)
- Des logatomes : sorte de néologisme où l’on ne comprend pas le sens du mot, l’idée exprimée par le patient. « chapilotu » au lieu de « pantalon ».
Quelle est la troisième articulation du langage ?
= Niveau phonétique : Combinaison de traits articulatoires en phonèmes.
Mouvements élémentaires de l’appareil bucco-phonatoire
Quels phénomènes si perturbation du niveau phonétique (3ème articulation) ?
- Troubles arthriques voire anarthrie : trouble de la programmation
Notion d’effort, gesticulation oro-faciale exagéré, allongements des pauses inter-syllabiques, des sons, distorsions phonétiques, simplification des structures syllabiques, effet de la dissociation automatico-volontaire
Peut s’associer à une apraxie bucco-faciale
Troubles arthriques vs dysarthriques :
- Systématisation des erreurs : dysarthrique = toujours mêmes erreurs, pour arthrique, un son mal prononcé peut être correct à autre moment ou dans autre contexte
- Dissociation automatico-volontaire : pas présente chez patients dysarthriques
- Association dysphonie, dysphagie : moins courant dans troubles arthriques
Troubles arthriques vs paraphasies phonémiques :
- Notion d’effort : pas le cas dans les paraphasies phonémiques
- Simplification (troubles arthriques) vs complexification (paraphasies phonémiques) des structures phonémiques
Donner les aphasies périsylviennes (aphasies vasculaires).
Répétition altérée : - Broca - Wernicke - Conduction - Globale Répétition préservée : - Aphasie transcorticale : sensorielle, motrice, mixte - Aphasies sous-corticales
Caractéristiques de l’aphasie de Broca ?
Souvent début aigüe (AVC). Aphasie vasculaire peu fréquente. Patient qui a souvent des troubles moteurs, en général hémiparétique droit à prédominance brachio-faciale, parfois juste une paralysie faciale.
Aphasie non fluente, expression très réduite, nécessitant un effort.
Manque du mot variable, prédominant sur les verbes, les mots d’action, et les mots grammaticaux ; facilitation possible (ébauche, contexte)
Troubles arthriques
Aprosodie
Agrammatisme
Compréhension sub-normale
Caractéristiques de l’aphasie de Wernicke ?
Absence de déficit moteur associé.
Aphasie fluente : élocution facile, avec débit normal ou augmenté (logorrhée).
Manque du mot sévère, peu ou pas facilitable
Très nombreuses paraphasies phonémiques et/ou verbales.
Dyssyntaxie = JARGON
Anosognosie
Compréhension sévèrement altérée. Variable dans le courant de l’évolution.
Caractéristiques de l’aphasie de conduction ?
Absence de déficit moteur ; possible hémi-hypoesthésie et/ou HLH droites. La plus fréquente des trois.
Aphasie plutôt fluente, avec manque du mot variable, plus ou moins important au départ et s’améliore rapidement.
Nombreuses paraphasies phonémiques, avec tentatives d’autocorrection (conduites d’approche).
Compréhension normale malgré une réduction de la MCT auditivo-verbale.
Lésions : Souvent des lésions triangulaires à base corticale.
Caractéristiques de l’aphasie transcorticale motrice ?
Profil de Broca sans les problèmes de répétition et les troubles articulatoires
Mutisme initial ; puis langage très réduit, avec difficultés d’initiation et d’élaboration.
Anomie variable.
Répétition normale, plus ou moins écholalique.
Compréhension normale.
Lésions frontales ± SB, ± adjacentes à l’aire de Broca ; lésions frontales mésiales (aire motrice supplémentaire, gyrus cingulaire).
Caractéristiques de l’aphasie globale ?
Expression orale nulle ou limitée à une stéréotypie, au mieux à quelques automatismes.
Compréhension sévèrement altérée.
Habituellement hémiplégie, hémianesthésie et HLH droites. Plus rarement sans hémiplégie chez des personnes avec plusieurs AVC.
Lésion hémisphérique gauche étendue (territoire sylvien).
Lésions frontale et pariéto-temporale gauches.
Pronostic mauvais sur le plan moteur et linguistique.
Caractéristiques de l’aphasie transcorticale sensorielle ?
Ressemble à Wernicke, mais répétition préservée.
Aphasie fluente, au contenu très peu informatif, avec nombreuses paraphasies sémantiques et persévérations.
Anomie souvent sévère.
Répétition normale, parfois écholalique.
Compréhension altérée (mot isolé plutôt que la syntaxe).
Lésions variables (habituellement temporales moyennes et inférieures postérieures gauches).
Caractéristiques de l’aphasie transcorticale mixte ?
Langage réduit à quelques productions stéréotypées, souvent vides de sens.
Anomie très sévère.
Répétition écholalique.
Compréhension très altérée.
Lésions combinant ATCM et ATCS, avec respect de la région péri-sylvienne.
