Apnéia Obstrutiva do Sono

Question 1

Principal sinal de apnéia obstrutiva do sono

Answer 1

Ronco
- 29-60% da população tem ronco

Question 2

Ronco habitual

Answer 2

Mais de 4 episódios por semana

Question 3

Definição de AOS

Answer 3

Completa ou parcial obstrução do ar durante o sono, resultando microdespertares

Question 4

Apnéia é

Answer 4

Parada do fluxo aéreo (90% ou +) por mais de 10s

Question 5

Tipos de apnéia

Answer 5

Obstrutiva
Central = sem sinal neurrológico do diafragma, pior prognóstico
Mista = Inicia como obstrutuva e evolui para central = perda dos reflexos dos receptores sensíveis a O2

Question 6

Hipoapnéia

Answer 6

Diminuição do fluxo aéro de 30-50% com dessaturação de oxihemoglobina de 3%
Ou quando tem um despertar

Question 7

SAOS

Answer 7

Presente em 30% da população paulistana

Question 8

…..% das pessoas que tem SAOS tem ronco

Answer 8

90-95%

Question 9

A associação da intensidade do ronco é relacionada a gravidade da SAOS ?

Answer 9

NÃO
Quem ronca pouco pode ter uma saos grave
Ela é´associada com quantos depertares, quantas ativações simpáticas, hipopnéias…

Question 10

IAH (inpice de apnéia de hipopnéia) >5 é saos ?

Answer 10

SIM

Question 11

Inicia o sono aumento do ……… seu auge no estágio

Answer 11

Parassimpatico
Estágio 3
PA, DC, RVP e caem
Dilatação da Jugular

Decréssimo do simpático

Question 12

Fisiopatologia da SAOS

Answer 12

Hipopnéia e Apnéia ativam o SNSIMPÁTICO
Aumento de catecolaminas = maior PA e RVP = Maior mortalidade global

Question 13

Fatores anatômicos da SAOS

Answer 13

100% dos pacientes tem comprometimento anatômico = NA OBSTRUTIVA
Retrognatismo, Micrognatismo, Bases da língua e tonsilas proeminentes, pesquisa curta

Question 14

Endotipos (3) da SAOS

Answer 14

1/3 = Baixo limiar de despertar (acorda muito fácil)

1/3 = Instabilidade do Hight Loop-Gain (sensores carotídeos hipersenssíveis)

1/3 = Não acorda muito, nem exagero de resposta = Músculo não responde (Genioglosso, maior de todos) = Língua gorda/hipotônica, mudanças hormonais

Question 15

Tipo de BAIXO LIMIRA DE DESPERTAR

Answer 15

1/3 = 37% - Qualquer dificuldade mínima de respirar afaz o paciente acordar
- Problemas de HAS pela ativação simpática exagerada
- Impede estágios do sono mais profundos estáveis
- Aumento repentino na respiração por um minutos
- Acorda e faz muito esforçp ára respira
- TRATAMENTO = AUMENTAR O LIMIRA DO DESPERTAR PARA MELHORA DA APNÉIA
- Ansioso, magro, com AOS moderada, saturação mínima de 82, maioria dos eventos são hipopnéia

Question 16

Tipo Hight Loop-Gain

Answer 16

• Sensores Carotídeos Hipersenssíveis
• Obesos e Homem e Doença pulmonar
• Alto Loop-gain > 1
• Efeito de alça pulmonar exagerado = Baixo CO2 -> HIPERVENTILAÇÃO EXAGERADA -> Estímulo para parar de respirar

Question 17

Tipo 3
Músculo não responde

Answer 17

(Genioglosso, maior de todos) = Língua gorda/hipotônica, mudanças hormonais

Question 18

Fatores Anatômicos da SAOS (sempre presentes)

Answer 18

Palato alongado -> Inchado longo, oogival -> Restrição do lúmel pós retropalatal

Obeso -> Gordura na língua -> Alteração do volume Retrolingual e Retropalatal

Alterações esqueléticas de Maxila (posterior, alongada)

Palato alto

Recuperar respiração nasal -> Cavum e distância intermolar = Respirador bucal (redução latero-lateral) = rosto alongado e estreitamento

Não esperar a troca dentária para fazer mudanças = fazer 4-6 anos

Question 19

Pressão Crítica de Fechamento Passivo (Pcrit)

Answer 19

Quanto de Pressão negativa eu precisaria para fechar a garganta = Varia de -5 (normal) a 10 mmHg (SAOS grave)

Se correlaciona com a gravidade da apnéia (se precisar de muito pressão = maior SAOS)

Apnéia grave = P+ = fecha a garganta

Quanto maior a Pcrit = desfunção da musc dilatadora = quanto mais tem que fazer força para não fechar = maior a chance de ter Apnéia

Mecanoreceptor do SNA+ Efetividade do músculatura

Question 20

Tratamento do limiar de despertar muito baixo

Answer 20

Medicações sedativas
Indutores do sono
AUMENTO DO LIMIAR DESPERTAR
Ezoplicone

Question 21

Comprometimento da VA
- TODOS TEM
- Como tratar?

Answer 21

MAS = Aparelho de avanço mandibular
Mudança posicional (PALATO LONGO)
Cirurgia
Perda de peso

Question 22

Inefitividade do músulo
- Tratamento

Answer 22

Fonoterapia (ginastíca do mpusculo)
Implante de Hipoglosso (TOP após CPAP nos EUA, marcapasso que póe a línguap para frente)

Tanloxetina + Oxibutinina

Question 23

Instabilidade de controle ventilatório (Hight loop-gain)
- Tratamento

Answer 23

Mais complicado
- Lavar acúmulo e CO2 (cuidado com acidos metabólica)
- Sensor de fluxo e jogar O2
- Hipnótico

Question 24

Diagnóstico da SAOS

Answer 24

Exame físico (fatores que podem contribuir mas não são a CAUSA)
- Desvio de Septo (pode atrapalhar)
- Prediz chance do paciente ter apnéia
- Inflamações (Rinite, pólipo, muda viscoelasticidade)
- Rinoplastia (ronco)
- Hipertrofia adenoamigdaliana e de cornetos inferiores
- CRIANÇA = TRATAMENTO CIRÚRGICO TEM BEM MAIS IMPACTO (Amigdala)
- Circunferencia Cervical

Question 25

Fator preditor de SAOS MAIS IMPORTANTE NO EXAME FÍSICO

Answer 25

Circunferência Cervical Obeso = Mais de 42 no homem e de 38 na mulher = altas chances de SAOS

Question 26

Testosterona - O que tem a ver com a SAOS

Answer 26

- Homem tem amis chance de ter pois a testosterona causa um HIGHT LOOP GAIN ->Induz Hiperfentilação que induz o fechamento da via - Uso de testosterona aumenta - ESTROGENIO É FATOR PROTETOR (aumenta colágeno TP2)

Question 27

Incidencia da SAOS Pré menopausa

Answer 27

3:1 = homem pós = Iguala Pico 50-60 anos na SAOS TODES

Question 28

Avaliação SAOS - Exames complementares

Answer 28

Nasofibroscopia Radiografia de perfil = RX do Cavum Cefalometria Videoendoscopia do sono (refratárias, mais pra fator anatômico) Polissonografia (registro do sono = OURO) Exames de inflamação = Ac urico alto, IL-6 alta, Baixa Vit D, Testo baixa RNM e TC = tumor, diferenciar

Question 29

Questinários

Answer 29

Epwort = Escala de sonolência diurna Berlin = alto/baixo risco de ter SAOS - HAS, Obeso = + Stop-bang = Triagem (um dos melores, 3 OU + = ALTO RISCO ) No-OSAS = App suecia

Question 30

Diagnóstico

Answer 30

Polissono = eventos por hora 30 paradas/ 7 horas (81) 5 paradas/ 1 hora Mais de 15-20 = Corte

Question 31

Polissonografia

Answer 31

Homem = 75% prevalencia, automatizada 86% TP 1 = Outros distúrbios também, noite toda + Técnico (láb), mínima de 7 canais (EEC, olhos, Eletromiograma das pernas, bruxismo (associada a SAOS), Fluxo (cânula), Termistor (ar inspirado e inspirado), cintas de esforço respiratório, ECG, posição, PA, FR TP 2 = Faz em casa, taxa de repetição manor de 12%, bem parecido com TP 1. (equivalentes, tem menos EEC) TP 3 = Sem eletroencefalo, não marca despertar Fluxo do ar (termistor e cânula, cinta, oximetro) Monitorização Cardiorespiratória, número menor de efeitos. MENOR DIAGNÓSTICO (Mulher, lower hoesetressur não pega, não pega despertar) = Apple perto desse (FC, Vasodilatação (tonometria)

Question 32

TP ... E ... TEM MUITO FALSO NEGATIVO

Answer 32

3 E 4 = POLISSONO

Question 33

Consequencias da apnéia

Answer 33

Sem vasodilatação = brochar HAS (MAPA sem descenso noturno, holter FA e Paroxismo noturno. IAM noturno, ICC, AVC) Impulssividade

Question 34

CPAP

Answer 34

MAIOR E MELHOR QUE TEMOS - AUMENTO DO FLUXO DE AR TEMPO TODO EXPIRANDO AR - Outro tipo = Bilevel (EPAP) = Pressão alta e baixa da inpiração (todo ventilação é um bilevel) Sem risco

Question 35

Dilatador nasal

Answer 35

Externo é melhor Melhora ronco mas não muito apnéia e hipopnéia

Question 36

EPAP nasal (Provent)

Answer 36

Valva que impede a saida do ar com p.positiva NÃO PROTEGE QUEM É RESPIRADOR BUCAL Bilevel (EPAP) = Pressão alta e baixa da inpiração (todo ventilação é um bilevel)

Question 37

....% DOS PACIENTES COM FA TEM SAOS

Answer 37

85%

Question 38

aparelho de avanço mandibular

Answer 38

So puxa 6 mm Tem limite além do limite da boca da pesso Sem dente, apinhamento

Question 39

Terapia miofuncional

Answer 39

Ginástica da garganta

Question 40

PODE FAZER TRATAMENTOS JUNTOS

Answer 40

SIM DEVE