APP 1 Flashcards
1
Q
Famille de virus du varicella zoster et 2 maladies qu’il cause?
A
Herpes viridae
Varicelle
Zona
2
Q
Morphologie de la cellule de varicella zoster?
A
Noyau ADN double brin entouré d’une nucléocapside, qui est entourée d’une enveloppe lipidique
3
Q
Le varicella zoster est donc un virus nu ou enveloppé? et qu’est-ce qui distingue ces 2 types de virus?
A
Enveloppé, car possède une enveloppe lipidique
Les nus n’ont pas d’enveloppe mais quand même une nucléocapside
4
Q
INFECTION PRIMAIRE :
a. entraîne quelle maladie?
b. comment le virus entre-t-il dans le corps et que faot-il ensuite?
A
Varicelle
- Entrée virus par les VOIES RESPIRATOIRES
- Virus se réplique LOCALEMENT dans un endroit indéfini (ex nasopharynx)
5
Q
Le virus, lors de la réplication, infecte quoi?
A
Le virus infecte les LYMPHOCYTES et les cellules ÉPITHÉLIALES de la région où il est entré dans le corps, et se multiplie dans ces cellules
6
Q
Comment varicella zoster cause-t-il une infection systémique s’il se multiplie localement au site d’entrée?
A
Il infecte les lymphocytes et c epithéliales –>atteint les voies lymphatiques et le système de cellules phagocytaires monocucléées (monocytes, macrophages et dérivés, cellules dendritiques)
7
Q
Quel est l’autre nom du système de cellules phagocytaires mononucléées?
A
Système réticuloendothélial
8
Q
Quels sont différents organes atteints par les cellules infectées par varicella-zoster?
A
Rate, foie et autres organes où circulent lymphocytes, monocytes, macrophages et CD
9
Q
Que cause globalement la propagation systémique de varicella-zoster? ÇA S’APPELLE COMMENT?
Quels en sont les sx À CE 1ER STADE?
A
Une virémie (PRIMAIRE)
Fièvre, céphalée, malaises mais pas encore de lésions avec la virémie primaire
10
Q
Comment le virus peut-il causer des lésions à la peau s’il circule dans les voies lymphatiques et sanguines ?
A
Infection des cellules endothéliales –>atteint les cellules épithéliales de la peau
11
Q
Quel est l’aspect des vésicules formés à la peau par varicella zoster?
Quel niveau de peau?
Comment sont les cellules des vésicules?
A
Vésicules impliquent le chorium/derme
Changements dégénératifs des cellules –>ballooning (grosses cellules dégénérées avec cytoplasme vacuolé/réticulé
12
Q
Quels 2 types de cellules retrouve-t-on dans les vésicules de varicelle varicella-zoster?
A
- Grosses cellules géantes multinucléées
2. Inclusions intranucléaires éosinophiles
13
Q
Lorsque varicella-zoster infecte les vaisseaux sanguins de la peau, cause quoi?
A
Entraîne une nécrose et hémorragies épidermiques
14
Q
Comment évolue le contenu des vésicules avec le temps et pourquoi?
A
Le liquide dans les vésicules devient TROUBLE :
– présence de +++ polymorphonucléaires (neutrophiles, éosinophiles et basophiles)
– fibrine
– cellules dégénérées
15
Q
V ou F
Le liquide vésiculaire de la varicelle contient le varicella-zoster
A
VRAI
16
Q
2 possibilités de devenir des vésicules vers la fin de l’infection à varicella zoster pour la varicelle?
A
Les vésicules romptent et libèrent le contenu vésiculaire (dont le virus) à la surface
Le liquide peut aussi être réabsorbé
17
Q
Où le virus varicella-zoster reste-t-il probablement en latence entre la 1ère et 2ème exposition qui entraîne une réactivation?
A
Varicella-zoster entre en latence dans un ganglion sensitif de la racine dorsale d’un nerf spinal
18
Q
Pourquoi le zona est-il localisé dans un dermatome précis, alors que la varicelle est localisée sur l’ensemble du corps?
A
Lorsque varicella-zoster sort de sa latence dans un ganglion de la racine postérieure, il voyage dans le nerf spinal vers la surface épithéliale, mais reste localisé à la peau innervée par le nerf infecté
VS
varicelle qui entre dans les voies respiratoires, infecte des lympho et c epithéliales et voyage dans les lymphocytes, CD, monocytes et macrophages dans l’ensemble du corps
19
Q
Jusqu’où précisément VVZ migre depuis son ganglion racine postérieure lors du zona?
A
Vers les terminaisons nerveuses cutanées de ce nerf à la surface de la peau
20
Q
Que cause la réactivation du VVZ lors du zona comme sx?
A
Inflammation
Éruption vésiculaire doulouseuse
21
Q
Dans quels cas la réplication du varicella-zoster se fait-elle ailleurs que dans les cellules épithéliales et lymphocytes? Et où?
Surtout chez qui?
A
C’est assez rare, plus chez les immunosupprimés
— Poumons : pneumonie interstitielle, cellules géantes multinucléées sont formées et hémorragie pulmonaire
– SNC : infiltrats périvasculaires + nécrose focale hémorragique du cerveau (rare)
22
Q
Aspect des ganglions sensitifs de la racine dorsale lors de réactivation au zona?
A
Hémorragie des ganglions
Oedème
Infiltrat lymphocytaire
23
Q
Épidémiologie varicella-zoster pour la varicelle
a. Réservoir
b. taux de contagion
c. touche qui (hommes vs femmes, ethnies?)
d. infections surtout quand?
A
- Homme = seul réservoir
- TRÈS CONTAGIEUX : 90% des humains réceptifs sont infectés si entrent en contact
- Atteint également les 2 sexes et toutes les races
- Endémique (toujours présent, assez stable) mais devient épidémique chez les individus susceptibles lors des pics saisonniers (hiver/début printemps)
24
Q
Si mon frère attrape la varicelle, quelles sont mes chances de l’attraper moi aussi si je ne suis pas vaccinée?
A
70-90%
25
Période d'incubation de la varicelle?
10-21 jours
| mais dure normale 14-17 jours
26
Période de contagion de la varicelle?
48h avant apparition des lésions
Pendant toute la période des lésions (4-5J)
Jusqu'à ce que mes lésions soient toutes croutées
27
Tranche d'âge la plus atteinte par la varicelle? Quelles autres tranches après?
5-9 ans
1-4 ans et 10-14 ans
28
Quel % de la population américaine des 15+ ans est susceptible d'attraper la varicelle?
10%
29
Quelle manifestation de varicella-zoster, entre varicelle et zona, est la plus contagieuse?
VARICELLE!!!
30
Quelles sont les complications les + fréquentes de l'infection à varicella-zoster pour les enfants et les adultes?
Enfants (varicelle) : surinfection bactérienne (par grattage)à staphilococcus aureus ou streptococcus pyogenes
Adultes (zona) : douleurs post-zostériennes
Adultes (varicelle) : pneumonie virale (pas la même pneumonie que l'infection récurrente aux poumons des immunosupprimés)
31
V ou F
| Dans les vésicules de la varicelle et zona, le virus est présent mais mort
FAUX : présent et en vie dans tous les vésicules
32
Une personne qui fait un zona peut-elle faire une varicelle?
NON
33
V ou F
| Les patients avec zona ont souvent eu une expo récente avec une personne infectée à varicella-zoster
FAUX
| Souvent pas d'exposition préalable
34
V ou F
| Le zona survient juste chez les 60+ ans
FAUX
| À TOUT ÂGE, mais plus grande incidence chez les 60+ ans
35
Le zona récurrent est-il fréquent? Chez quoi?
NON, mais on le voit chez les immunosupprimés (surtout ceux avec le SIDA)
36
Quelles sont les différences de la névralgie post-zostérienne chez les jeunes vers les + vieux?
Jeunes : elle est très rare
Adultes + vieux : au moins 50% des 50+ ans ont une douleur post-zostérienne de degré variable DES MOIS après disparition du virus
37
Une personne avec le zona qui rtansmet son infection à une personne non-immunée entraîne le développement de quoi chez cette personne?
Une varicelle, pas un zona!!!
Un zona survient uniquement par RÉACTIVATION DU VIRUS : l'infection primaire ne peut pas causer un zona
38
Facteurs de risque du zona?
1. Âge avancé (60aine)
2. Immunosuppression
a. SIDA
b. Prise d'immunosuppresseurs
c. Greffe de moelle osseuse
d. Leucémie/lymphome
39
Un patient immunosupprimé, en plus d'être plus susceptible à un zona normal, est aussi plus susceptible à quoi d'autre?
Un zona atypique --> disséminé ou plus grave
40
V ou F
| le vaccin contre la varicelle effectue une bonne protection contre le zona
FAUX : besoin d'un vaccin spécifiquement contre le zona!!
41
Quelles sont les étapes des manifestations cliniques de la varicelle?
QU'EST-CE QUI EST UN SIGNE CARACTÉRISTIQUE DE LA VARICELLE SELON LES LÉSIONS?
0. Prodrome 1-2 J avant exanthème
1. Fièvre (37,8-39,4), malaise et éruption cutanée de vésicules (exanthème)
La fièvre dure 3-5J et les vésicules 4-5J, puis formation de croûtes et fin de l'infection
LÉSIONS À DIFFÉRENTS STADES
42
Quels sont les types de vésicules retrouvés sur la peau lors de la varicelle? et ordre d'apparition et prend combien de temps?
1. Maculopapules (sans relief)
2. Deviennent des vésicules en quelques heures/jours
3. Formation de croûtes sur les vésicules
43
Les lésions apparaissent où en premier et ressemblent à quoi?
Sur le tronc et le visage, puis s'étendent à l'ensemble de la peau et des muqueuses (pharynx, vagin...)
Petites lésions avec base érythémateuse de de 5-10mm
44
Durée pendant laquelle les vésicules de varicelle continuent d'apparaître?
2-4J
45
V ou F
| les enfants plus jeunes ont plus de vésicules que les plus vieux lors d'infection à la varicelle
FAUX
| Les plus jeunes ont moins de vésicules (normalement) que les plus vieux
46
Si mon frère attrape la varicelle et me la donne ensuite, vais-je avoir moins ou plus de vésicules que lui?
Plus ! (dans la transmission familiale, les 2e et 3e infections possèdent plus de vésicules)
47
Comment sont les lésions des immunosupprimés qui attrapent la varicelle?
Plus nombreuses, et partent moins rapidement
48
Quel est l'autre nom du zona?
Herpès zoster
49
Quels sont les dermatomes les + inpliqués dans le zona?
T3 à L3
| (au dessus des mamelons jusqu'au creux du dos) en antérieur et postérieur
50
Les lésions peuvent-elles traverser la ligne médiane?
NON : car les terminaisons nerveuses cutanées du nerf spinal dont le ganglion est infecté ne traversent pas la ligne médiane du corps
51
Un enfant qui développe un zona présente-il les mêmes sx que les adultes?
NON : pas la douleur caractéristique des adultes, alors cette réactivation est assez bénigne
52
Évolution des sx cliniques du zona dans le temps?
1. 48-72h avant lésions : douleur/picotement/démangeaisons au dermatome affecté
2. Apparition des lésions 48-72h + tard : maculopapules + érythème --> vésicules
53
Chez hôte immunocompétent, combien de temps dure l'infection au zona et que se passe-t-il?
1. Lésions restent peu nombreuses, mais apparaissent encore pendant 3-5J
2. Infection dure normalement 7-10J, mais peut prendre 2-4semaines pour que la peau redevienne normale
54
Qu'est-ce que le zoster ophtlamicus? Cause quoi?
Atteinte des autres branches entraîne quoi?
Ganglion postérieur de la BRANCHE OPHTALMIQUE nerf crânien trijumeau (V) atteint par le virus latent varicella zoster
Peut causer une cécité si pas de traitement antiviral
Les autres branches du trijumeau atteinte entraîne des lésion sur le visage, la langue, les yeux ou la bouche
55
Qu'est-ce que zoster sine herpetica?
Douleurs caractéristiques de zona dans un dermatome localisé avec preuves sérologiques de présence de zona mais SANS LÉSIONS SUR LA PEAU
TRÈS RARE
56
Qu'est-ce que le Ramsay Hunt Syndrome? Entraîne des vésicules et douleur où? Quels sont les 2 autres grands sx incapacitants?
Ganglion géniculé (dans le canal facial de l'os temporal) de la branche sensitive du nerf facial atteint
Douleur et vésicules dans le canal auditif externe
Cause une perte du goût dans le 2/3 antérieur de la langue et une paralysie faciale ipsilatérale
57
Le zona chez les patients immunosupprimés entraîne quoi?
1. Lésions se forment pendant plus longtemps : pendant + de 1 semaine
2. Croûtes ne se forment pas avant 3 semaines
3. Dissémination cutanée possible (40%) à l'ensemble du corps et pas uniquement dans un dermatome
58
V ou F
| Les virus à ADN ont un faible taux de réplication
VRAI
| Ça leur permet de rester latent dans les cellules
59
Quel est l'état de la réplication du virus dans sa phase latente? Qu'est-ce qui n'est pas exprimé?
Le virus ne se réplique pas dans les cellules
Les gènes viraux associés à l'infection lytique (destruction de la cellule infectée et libération de particules virales) ne sont pas activés
60
Un virus latent qui reste dans des cellules qui se répliquent (ex des cellules épithéliales) se réplique-t-il aussi?
Oui : le virus n'est pas en réplication intensive (pas de prolifération virale) mais le génome du virus est répliqué par les mêmes ADN polymérases que le génome de la cellule infectée
61
Le VVZ est latent dans quelles cellules? est-ce que son génome est répliqué?
Dans les neurones : non les neurones ne sont pas des cellules qui se répliquent (tx permanents) donc le génome du virus n'est pas répliqué non plus
62
Quand VVZ est latent dans les neurones des ganglions sensitifs, qu'est-ce qui empêche sa réactivation?
Le contrôle par système immunitaire à médiation cellulaire par les LT
63
Pourquoi y a-t-il une réactivation du VVZ si le système immunitaire adaptatif cellulaire (LT) le garde latent?
Une baisse du contrôle par le système immunitaire entraîne une réactivation
1. Baisse avec l'âge (immunosénescence)
2. Baisse avec prise d'immunosuppresseurs
3. Baisse avec certaines maladies (VIH, cancer)
4. De façon idiopathique (sans raison, réactivation spontanée)
64
Quelles sont les différences entre l'histopathologie de la varicelle et du zona?
Les atlérations du tissu sont similaires : formation de vésicules avec inclusions éosinophiles et cellules géantes multinucléées
Cependant, les lésions de varicelle sont disséminées, alors que les lésions de zona sont localisées à un dermatome
65
Quelles sont les différences de transmission entre le zona et la varicelle?
La varicelle s'attrape via l'air respiré, par des goutelettes émises par la personne infectée. Les lésions non-croûtées sont aussi contagieuses, mais moins que les goutelettes
Le zona est une réactivation du virus de la varicella zoster latent, on n'attrape pas le zona
Un zona localisé se transmet (le varicella-zoster) uniquement par les lésions, alors qu'un zona disséminé peut aussi se transmettre par l'air (transmission goutelettes)
66
% des immunosupprimés qui développent une complication de la varicelle?
30-50% des cas développent des complications
67
V ou F
| Varicelle est fatale dans 15% des cas d'immunosupprimés avec thérapie antivirale
FAUX : sans thérapie antivirale
68
Complication la plus fréquente de la varicelle? Se forme pourquoi et avec quelles bactéries?
Surinfection bactérienne secondaire de la peau
Grattage de la peau entraîne ouverture des vésicules et entrée de Streptococcus pyogenes ou staphilococcus aureus, dont des souches résistantes à la méthicilline
69
2ème complication de la varicelle (implique un lieu extra-cutané)?
Chez qui et gravité ?
Propagation dans un site extra-cutané : ex le SNC
Complication BÉNIGNE, chez les ENFANTS et ne nécessite pas d'hospitalisation
70
Quels sont les différents syndromes causés par atteinte de site extra-cutané comme le SNC de la varicelle?
1. Syndrome d'ataxie cérébelleuse aiguë et d'inflammation méningée : 21 jours après éruption cutanée
- - Le liquide cérébro-spinal contient +++ lymphocytes et de protéines plasmatiques
2. Méningite aseptique, myélite transverse, SD Guillain-Barré
3. Encéphalite (0,1-0,2%)
4. SD de Reye : chez les patients avec traitement concomitant avec de l'aspirine
71
Quelle est la thérapie recommandée pour traiter les complications de la varicelle liées au SNC?
Il n'y en a pas... autres que le traitement des sx causés par ces atteintes
72
Quelle est la complication la plus sévère/sérieuse d'une varicelle?
Quels en sont les facteurs de risque?
Survient quand p/r aux sx normaux de varicelle?
Sx associés à cette complication?
Quand se fait la guérison?
Pneumonie varicelleuse
Fcts de risque
1. Surtout chez les adultes
2. Très sévère chez femmes enceintes
Survient 3-5J APRÈS la varicelle
SX
1. Tachypnée
2. Toux
3. Dyspnée
4. Fièvre
5. Cyanose
6. Hémoptysie
7. Douleur thoracique pleurétique
La guérison se fait simultanément à la fin de la varicelle, mais des difficultés respiratoires et une fièvre peuvent persister pendant des semaines
73
Autres complications de la varicelle (concernent plusieurs organes)
1. Myocardite
2. Lésions cornéennes
3. Néphrite
4. Glomérulonéphrite aiguë
5. Arthrite
6. Saignements diathèses (tendance à saigner)
7. Hépatite
74
V ou F
L'hépatite causée par la varicelle est similaire à celle du SD de Reye
Pourquoi?
FAUX (sd de reye implique infiltration graisseuse hépatique)
Elle est asx --> mais elle est remarquée par de hauts niveaux sériques d'enzymes hépatiques AST et ALT
75
Quels sont 2 moments inhabituels pour développer la varicelle qui en font des complications?
1. Varicelle périnatale
| 2. Varicelle congénitale
76
Comment un bb développe-t-il une infection varicelleuse périnatale, et quelles sont les périodes où c'est vraiment pire?
Pourquoi une varicelle périnatale est-elle plus grave que si on la développe dans ventre de maman immunisée, ou plus vieux?
Si maman développe la varicelles 5J avant ou 48h après accouchement
Car bb naissant ne possède plus la protection IgG de maman, et en plus son système immunitaire est très immature
77
Varicelle congénitale?
Fréquent?
Sx?
Très rare, bb naît avec la varicelle
SX
1. Hypoplasie des membres
2. Lésions superficielles à la peau cicatricielles
4. Microcéphalie
78
Complication la plus débilitante du zona?
Chez qui surtout?
À quoi est due la douleur?
Survient chez quel % des 50+ ans?
Quel autre changement sensitif au dermatome peut survenir?
Douleur post-zostérienne et névrite aiguë : beaucoup plus fréquente chez les adultes, très peu chez les jeunes
Douleur directement liée à la destruction d'un nerf sensitif spinal périphérique dans lequel le virus varicella zoster était latent
Chez 50% des 50+ ans (mentionné tantôt)
Changements dans la sensation au dermatome ciblé : hypo ou hyperesthésie
79
Quelles sont les différentes atteintes au SNC qui sont des complications du zona?
1. Pléiocytose : hausse des leucocytes et protéines dans le LCR sans irritation méningée
2. Méningo-encéphalite synptomatique (céphalée, fièvre, photophobie, méningite et vomissements)
3. Angéite granulomateuse : avec hémiplgie controlatérale (paralusie partielle ou totale moitié du corps)
4. Myélite transverse aigue (MAT) avec ou sans paralysie : maladie inflammatoire démyélinisante de la moelle épinière
5. SD de Ramsay Hunt : douleur/vésicule dans canal auditif externe, perte goût 2/3 antérieur langue et paralysie faciale ipsilatérale lorsque le ganglion géniculé de la branche sensitive du nerf facial est atteinte
80
Zona chez les immunosupprimés cause souvent quelle complication?
Augmente les risques de quoi? de quel%?
Est-ce que c'est fatal?
Dissémination cutanée : zona pas uniquement localisé dans un dermatome
40% des immunosupprimés
Augmente les risques de...
1. Encéphalipathie
2. Hépatite
3. Pneumonie
de 5-10%
RAREMENT FATAL
81
Quelle complication du zona a déjà été abordée plus tôt et quel est son nom?
Zoster ophtalmicus : atteinte de la branche ophtalmique du nerf trijumeau --> peut causer cécité
82
Quelle complication est similaire à une complication de la varicelle?
Surinfection bactérienne (cas de l'APP1)
83
Quels sont 2 bons indicateurs diagnostics de la varicelle non-issus de tests?
1. Éruption caractéristique
| 2. ATCD d'exposition récente
84
Quelles sont les infx virales susceptibles d'IMITER LA VARICELLE
1. Herpes simplex disséminé chez une personne avec eczéma atopique
2. Infections qui font des lésions papulovésiculeuses : coxsachie, echovirus ou rougeole atypique
3. Variole (mais lésions + grosses et ne progressent pas)
4. Rickettsiose
85
Comment distinguer des lésions causées par Rickettsiose vs varicelle?
Rickettsiose :
1. on voit facilement la tache annonciatrice au siège de morsure de l'acarien
2. céphalée + intense
3. Sérologie permet de distinguer les 2 infections
86
Quel est un bon indicateur que les lésions aperçues sont dues au zona?
Lésions localisées sur un seul dermatome et unilatérales (ne franchissent pas la ligne médiane)
87
Avec quels 2 virus le zona peut être confondu? Pourquoi?
Herpes simplex et virus coxsackie car causent des lésions vésiculaires du dermatome
88
Comment confirme-t-on le diagnostic de zona (quels tests)?
1. Virologie diagnostique
| 2. Coloration fluorescente de la peau avec anticorps monoclonaux : immunofluorescence
89
Peut-on diagnostiquer le zona durant le prodrome à l'oeil?
NON
On doit attendre l'apparition des lésions ou faire une évaluation sérologique rétrospective
90
Quelle est la première méthode de laboratoire pour obtenir diagnostic de Varicella-Zoster confirmé?
Désavantages?
1. Culture virale de tissus
- - swab de lésions vésiculaires ou de fluides corporels stériles
-- prend du temps, peu sensible et donne mauvais rendement (50-70%) mais quand même utilisé en clinique
-- la sensibilité de la culture de tissus diminue quand les lésions se croûtent
91
2ème méthode pour détecter présence de varicella-zoster?
On recherche quoi spécifiquement (2)?
Permet de déterminer quoi d'autre p/r au patient?
2 types de tests utilisés prinipalement pour cette méthode?
Test sérologique
On cherche la séroconversion : IgG dans le sang spécifiques à varicella-zoster
Sinon, on cherche le nb d'anticorps : il devrait avoir quadruplé entre la phase aigue et la phase de convalescence
Déterminer ses ATCD d'infection au varicella-zoster et son statut immun
Principalement FAMA et ELISA
92
3ème méthode de détection du varicella-zoster en laboratoire?
Différence TAAN vs PCR?
On utilise quel type d'échantillon?
Plus ou moins sensible que la culture virale?
Ce test à quoi de spécial au niveau du moment de diagnostic?
Via TAAN (ou PCR)
TAAN : amplification d'acides nucléiques en général (ARN ou ADN)
PCR : amplification d'ADN
Échantillon de peau - sang ou salive --> mais surtout liquide des vésicules
Plus sensible que la culture --> très utilisé en laboratoire
ON peut faire la détection sérologique avant apparition de lésions cutanées
93
On retourne au test sérologique : que sont ELISA et FAMA?
ELISA : détection immunoenzymatique
FAMA : Ac fluorescent à l'antigène de membrane
94
Quel virus entre le VVZ et le HSV (herpes simplex) est le plus sensible à l'acyclovir?
Le HSV : le VVZ demande donc des doses plus hautes d'Acyclovir que le HSV
95
Comment est limité le prurit?
1. Pansements locaux
2. Prise de médicaments antipruriginaux
3. Bains eau tiède et compresses humides tièdes sont meilleurs que des lotions desséchantes
96
L'aspirine donné aux enfants avec varicelle soulage lequel de leurs sx?
N/a --> on ne leur donne pas d'aspirine, car peuvent développer le SD de Reye!!!
97
Quels sont les antiviraux recommandés pour la varicelle? Conditions et doses?
1. Acyclovir IV jusqu'à la fin des sx : enfants de <12 ans si donné dans 1ers 24h des sx: 200mg/kg aux 6h
2. Valacyclovir : 3x 1g/jour pendant 5-7 jours pour les adolescents et adultes vus dans les 24h qui suivent le début des sx
- --- valacyclovir fonctionne aussi chez les enfants
98
Méthode facile pour éviter surinfection bactérienne à la varicelle?
Bonne hygiène et couper les ongles pour éviter de se gratter et d'Accumuler pathogènes sous les ongles
99
Méthode qui soulage le zona (pas un traitement médicamenteux)
Bain d'acétate d'aluminium est apaisant et nettoyant
100
3 antiviraux qui soulagent la douleur et accélèrent la guérison du zona?
Acyclovir
Valacyclovir
Famcyclovir
101
Pourquoi préfère-t-on valacyclovir et famcyclovir à l'acyclovir pour le traitement du zona?
Ils sont plus couteux, mais ils ont une bien meilleure biodisponibilité et pharmacocinétique que l'acyclovir, donc permettent de se contenter de 3 doses par jour et non de 5 doses comme pour l'acyclovir
102
Doses d'acyclovir, valacyclovir et famcyclovir pour le zona?
Acyclovir : 5x 800mg/jour pour 7-10 jours
Valacyclovir : 3x 1g PO/jour pour 5-7 jours
Famcyclovir : 3 x 500mg PO/jour pour 7 jours
103
Autre traitement pour le zona possible?
Glucocorticoïdes
104
Comment traite-t-on une pneumonie à varicella zoster?
Support ventilatoire
105
Comment traite-t-on zoster ophtalmicus?
1. Atropine et analgésique
2. Acyclovir, valacyclovir et famcyclovir accélère la guérison
3. POssiblement glucocorticoïdes : décidé par ophtalmologiste
106
V ou F
Administration d'acyclovir IV à un patient immunosupprimé améliore sa douleur et la guérison des lésions
QUelle dose?
Dans quels cas?
FAUX : pas d'effet, mais empêche les complications viscérales de varicella-zoster chez eux
DANS LES CAS SÉVÈRES : 10mg/kg aux 8h pendant 7J
*** pour les immunosupprimés, dans les cas sévères, on donne 1mg/kg aux 8h pendant 7J d'acyclovir pour éviter complications
dans les cas légers, on donne valacyclovir ou famciclovir
107
Cas plus faibles de infection à varicella-zoster chez les immunosupprimés : quels médicaments
Valacyclovir ou famciclovir oral
108
Quelle autre mesure parallèle aide le traitement des cas faibles de varicella zoster chez les immunosupprimés?
Diminuer le traitement immunosuppresseur concommitant, si possible
109
V ou F
| Les glucocorticoïdes fonctionnent mieux si administrés seuls
FAUX : administrés avec un antiviral est mieux, car les glucocorticoïdes ont des propriétés immunosuppressives
110
Avantages (supposés...) des glucocorticoïdes?
1. Diminution de la douleur aiguë
2. Accélération de la performance dans les activités quotidiennes
3. Accélération de la guérison
111
Est-ce que les glucocorticoïdes agissent sur l'indicence des névralgies post-herpétiques?
NON, juste sur la douleur AIGUË
112
Chez qui les glucocorticoïdes doivent être évités?
Chez qui sont-ils le plus appropriés?
Chez les patients:
1. Hypertension
2. Diabète sucré
3. Glycosurie (glucose dans l'urine sans hyperglycémie)
4. Ostéoporose
Chez les personnes âgées relativement en santé
113
Quelle est l'origine principale des bactéries qui causent des surinfections B suite à varicella-zoster?
4 principaux sx des surinfections?
B qui colonisent la peau: S. aureus, S. pyogenes
Douleur, chaleur, rougeur et oedème localisés
114
Que cause une surinfection à staphylococcus aureus? Entre par où?
Entraîne quoi en général et quoi de plus particulier?
La porte d'entrée est une infection locale : abcès ou folliculite, ou corps étranger infecté (éclat de verre, prothèse, cathéter IV)
S. aureus entre par ces entrée et cause une cellulite purrulente
CAUSE UNE CELLULITE PURRULENTE : ASSOCIÉE AVEC DES FURONCLES OU DES ABCÈS
115
Surinfection à S. pyogenes entraîne quoi? Associé avec quoi?
Cellulite non-purrulente : diffuse + rapidement, associé avec lymphangite et fièvre
116
Porte d'entrée de la plupart des bactéries
Grattage qui entraîne une brèche dans la peau
Abrasion, coupure, brûlure, piqûre d'insecte, incision chirurgicale ou cathéter IV
117
Dans la situation de l'APP, comment est entrée la bactérie?
Aiguille pour percer les vésicules de zona : corps étranger qui crée une ouverture--> entrée des bactéries S. aureus dans le site et surinfection bactérienne
118
EN LIEN AVEC LA CELLULITE
Le petit nb de bactéries présent entraîne quoi?
La région érythémateuse grandissante est causée par quoi?
Entraîne la cellulite
Causée par toxines extracellulaires ou médiateurs inflammatoires de l'hôte (réponse inflammatoire)
119
Analyse sérologique permet d'identifier l'infection à virus ou de certaines bactéries de façon _____ pour une infection ____ ou _____ en repérant _____
indirecte
Présente ou passée
des anticorps
120
2 choses que l'analyse sérologique permet donc de savoir?
Si la personne est immunisée contre le pathogène, ou si elle est infectée par le pathogène
121
Pour déterminer si la personne est infectée par le parhogène présentement, on fait combien de prélèvements et quand?
2
1er dans la phase aiguë de l'infection (début) et un 2ème dans la phase de convalescence (10-14J plus tard)
Permet de voir l'évolution des Ac contre le pathogène entre le début et la fin de l'infection
122
Pourquoi pourrait-on détecter des Ac déjà présents dans la phase aiguë (début) de l'infection?
Quel est le problème dans ce cas?
Si la phase d'incubation est très longue et que le corps a le temps de former des Ac (environ 10J) avant l'apparition des 1ers sx
Dans ces situations, on ne peut pas distinguer une nouvelle infection d'une exposition passée au pathogène, car les taux sérologiques d'Ac sont les mêmes au début de l'infection
123
Déjà mentionné, mais quelle doit être la variation du nb d'Ac entre la phase aiguë et de convalescence pour diagnostiquer une infection active?
4x
124
Quel dosage peut-être utile pour détecter une réponse immunitaire précoce?
Dosage des IgM en phase aiguë
125
En cas de surinfection bactérienne à une infection varicella-zoster, quels sont les bactéries possibles détectées qui sont cocci gram + en amas vs en chaîne?
Cocci gram + en amas : Staphylococcus aureus
Cocci gram + en chaîne : Streptococcus pyogenes
126
Spectre des antiviraux acyclovir et valacyclovir?
Contre herpès simplex et varicella zoster
127
Effets secondaires de acyclovir et valacyclovir
1. Diarrhée
2. Douleurs abdominales
3. Nausées
4. Vomissements
5. Céphalées
6. Insuffisance rénale
7. Neurotoxicité
128
3 méthodes pour prévenir infection à varicella-zoster
1. Vaccin vivant atténué
2. Ac Varicella-Zoster (Ig VZV) pour les patients à HAUT RISQUE DE COMPLICATIONS NON-IMMUNISÉS suite à exposition récente
Administration 96h max (plus 72h) après exposition
3. Traitement antiviral prophylactique (avant apparition des sx) pour les patients à HAUT RISQUE DE COMPLICATIONS ne pouvant pas recevoir le vaccin, ou plus de 96h après l'exposition (qui ne peuvent plus recevoir de Ig VZV)
On donne acyclovir (mais valacyclovir ou famciclovir aussi bons) 7J post-exposition (donc à la 1/2 période d'incubation)
129
Les traitements antiviraux en prophylaxie améliorent quoi?
Diminuent sévérité des sx et peuvent même empêcher totalement la survenue de sx
130
Un médecin doublement vacciné contre varicella-zoster développe un zona localisé sur un dermatome. Doit-il arrêter de travailler?
Un zona ou une varicelle disséminé?
Il peut continuer de travailler si ses lésions sont couvertes, mais doit rester dans les zones faible risque jusqu'à ce que les lésions soient toutes croûtées
S'il développe un zona/varicelle disséminée, il doit arrêter de travailler jusqu'à ce que ses lésions soient croûtées
131
V ou F
Un médecin non-vacciné contre varicella-zoster ne peut pas voir les patients avec infection confirmée, mais peut voir ceux avec infection suspectée
FAUX : aucun des 2
132
V ou F
Un médecin doublement vacciné contre VZV qui voit des patients infectés ne doit pas surveiller sa peau pour des lésions, comme il n'a aucune chance de l'attraper
FAUX : il doit quand même surveiller sa peau et constater s'il présente des sx
133
Combien de temps après une exposition à VZV un enfant non-vacciné de > 12 mois peut-il recevoir le vaccin pour éviter d'être infecté?
3-5J post-exposition
134
Un patient immunocompétent non-vacciné contre VZV est infecté. On l'isole pendant combien de temps?
21 jours
135
V ou F
| Les patients immunosupprimés exposés peuvent recevoir le vaccin varicelle
FAUX
| Administration de Ig VZV (ou en IgIV) ou traitement avec acyclovir/vaacyclovir pendant 7J, 7-10J après l'exposition
136
V ou F
| Donner des Ig VZV raccourcit le temps d'incubation d'une semaine
FAUX : l'allonge d'une semaine!
On doit donc isoler ces patients 1 semaine de plus que les autres (ex 28J au lieu de 21J)
137
Les femmes enceintes peuvent-elles recevoir le vaccin VZV?
NON
| Traitements Ig VZV est le plus recommandé
138
Un patient est atteint du zona. Quand doit-on prendre des mesures pour éviter la transmission aérienne?
Si son zona est disséminé
139
Un vaccin contre VZV est administré aux enfants de quel âge, et en combien de doses?
1-12 ans qui n'ont pas eu la varicelle : 2 doses (1er 12-15 mois, 2eme 4-6 ans)
Adultes 13+ ans séronégatifs : 2 doses espacées d'au moins 1 mois
140
Chez qui le vaccin VZV aux enfants pour la varicelle a permis de réduire l'incidence de varicelle
Chez les enfants du groupe d'âge vacciné, mais AUSSI CHEZ LES AUTRES GROUPES D'ÂGE --> MOINS DE TRANSMISSION
141
V ou F
Comme le vaccin VZV est vivant atténué, il peut entraîner une infection à VZV à l'entourage de la personne qui se fait vacciner
VRAI dans les cas où la personne qui reçoit le vaccin présente une éruption de varicelle
Mais faible incidence de cas où ça arrive, et le l'infection sera moins pire que celle causée par le virus VZV sauvage
142
V ou F
| Mon enfant à eu la varicelle à 9 mois, il n'a pas besoin du vaccin
FAUX
Avant 1 an, on ne considère pas les enfants ayant eu la varicelle comme protégés, car ils n'ont probablement pas développés une immunité durable
143
V ou F
On considère comme protégée une personne ayant preuve papier d'avoir eu ses 2 doses de vaccin, même si elle est séronégative
VRAI
Le vaccin VZV peut faire ça parfois, donc si preuve de vaccin, on considère comme protégé même si séronégatif (ce sont des faux-négatifs)
144
Différence majeure entre le vaccin VZV contre la varicelle vs le zona?
Zona contient 18x la charge virale de celui pour la varicelle
145
Avantages du vaccin zona?
1. Diminue incidence de la maladie (51%)
2. Diminue le fardeau de la maladie (61%)
3. Diminue incidence de la douleur post-zostérienne (66%)
146
2 types de vaccins contre zona et caractéristiques principales?
- - type
- - contre-incidations
- - quel âge?
-- lequel semble le plus efficace?
1. Shingrix (inactivé sous-unitaire) : 50+ ans
- - C-I : anaphylaxie à une de ses composantes
2. Zostavax II (vivant atténué) : 50+ ans
- - C-I : anaphylaxie, tuberculose, grossesse, immunosuppression
Shingrix semble le plus efficace
147
Combien de temps après zona peut-on administrer le vaccin contre le zona?
12 mois après un épisode de zona, on peut administrer le vaccin
148
Pourquoi recommande-t-on shingrix vs zostavax II ?
Zostavax présente possibilités de transmission depuis les personnes vaccinés qui présentent éruption, comme il est vivant atténué
149
Quelle est la catégorie de l'amoxicilline/acide clavulanique?
Pénicilline avec inhibiteur de B-lactamases
150
Spectre de amoxicilline/acide clavulanique?
1. Streptocoque B-hémolytiques (tous)
2. Streptocoque viridans (majorité)
3. Enterocoque faecalis
4. Staphylocoque aureus (sans SARM)
5. Haemophilus influenzae (>95%)
6. Moraxella catharralis
7. Plusieurs entérobactéries anaérobies donc Bacteroides fragilis, et des Clostridium
151
Effets secondaires de amoxicilline/acde clavulanique?
1. Allergie (fièvre et/ou éruption)
2. Néphrite interstitielle
3. Gastrointestinal (diarrhée, nausée)
4. Surinfection à candida
5. Insomnie
152
Différences/ressemblances de transmission entre varicella-zoster et herpes simplex?
Herpes simplex se transmet par une personne sx ou asx (majoritairement en phase d'excrétion asx)
1. Goutellettes et contact direct : sécrétions, salive, fluide des lésions (muqueuse-muqueuse)
2. Auto-inoculation : doigts ou yeux
3. HSV-1 : via des objets :
153
Vrai ou Faux
| Comme varicella-zoster, l'herpes simplex présente normalement 1 phase de réactivation plus intense que la phase initiale
FAUX
Plusieurs phases de réactivation récurrentes, entre lesquelles on retrouve des phases d'excrétion asx
Souvent moins de sx systémiques que la phase initiale
154
Sx cliniques des phases initiales et récurrentes d'herpes simplex
Initiale : Lésions vésiculaires érythémateuses bilatérales assez diffuses se forment dans la région infectée (anogénitale)
(vésicules, pustules ou ulcérées)
---- Pas de lésions sur tout le corps comme varicelle
---- SX systémiques variables
155
Sx cliniques de la récidive à l'herpès simplex?
Lésions au même site d'infection que la phase initiale, mais UNILATÉRALES (comme zona)
Peu ou pas de sx systémiques p/r à la phase initiale
MAIS
Prodrome 1-2j avant : brûlure, démangeaisons, picotement au lieu de lésions, avec légers sx systémiques : malaise, myalgie, fièvre, céphalées
156
Peut-on utiliser sérologie comme méthode de détection de l'infection herpès simplex, comme on le ferait pour varicella-zoster?
POURQUOI?
NON
On préfère culture virale ou TAAN, selon les ressources disponibles, et on utilise sérologie jamais comme dépistage, mais uniquement si culture virale et TAAN ne sont pas efficaces pour le diagnostic
Car sérologie fonctionne uniquement pour infx primaire, car pas de hausse majeure des Ac entre l'infx primaire et les récurrentes
157
Comment herpes simplex et varicella-zoster sont-ils similaires au niveau de leur biologie?
Ils sont tous les 2 dans la famille des herpesviridae virus ADN double-brin avec nucléocapside et enveloppé dans une membrane lipidique
Ils forment tous les 2 des infx latentes et récurrentes
158
Quels sont les lieux d'infection initiale et de latence de herpes simplex, et comparaison avec varicella-zoster?
Herpes simplex : infection des cellules muco-épithéliales et latence dans les neurones
vs VZV : dans muco-épithéliales et lymphocytes, et aussi latence dans neurones
159
Pourquoi les lésions herpes simplex latentes sont unilatérales?
Car latence dans le nerf qui innerve la région infectée : retour des lésions dans infx récurrente au site d'innervation du nerf, donc de façon unilatérale
160
Temps incubation et durée infection primaire HSV
Incubation 4-7 jours
| Durée 3 semaine
161
Durée de l'infection récurrente à HSV
5-10J
162
La pneumonie à varicelle est la plus sévère chez qui?
Femme enceinte
163
V ou F
| Zona pendant la grossesse = gros risque de complications pour le BB
FAUX
| peu de risques
164
Les Ig VZV doivent être administrés sous 96h. S'ils sont administrés entre 96h et 10j post-exposition, ils ont quelle action?
Réduisent sévérité maladie, mais ne vont pas empêcher survenue maladie comme si administrés <96h post-exposition
165
Les bbs de quel âge sont considérés comme à risque d'infection à VZV?
Prématurés de >28 semaines si maman pas immunisée contre VZV (ne possède pas d'Ig VZV)
Prématurés de <28 semaines ou de poids < 1kg) peu importe si maman est immunisée ou non contre VZV
166
Suite à exposition, une personne devrait être mise en isolement à partir de quand et jusqu'à quand?
8eme J post exposition et jusqu'au jour 21, ou 28 si il a eu des Ig VZV
167
Quelle catégorie de patient en général reçoit des Ig en IV?
Les immunosupprimés
168
Les femmes enceintes peuvent-elles recevoir vaccin VARICELLE?
NON, CAR VIVANT ATTÉNUÉ
ok pour shingrix, mais pas zostavax
169
Pour les femmes enceintes, elles devraient recevoir ____ à l'intérieur de ___ jours post - _____, et si elles sont quand même infectées, elles devraient recevoir ___
Elles peuvent recevoir le vaccin ____
Ig VZV
10 jours (le plus tôt possible)
exposition
traitement antiviral
après accouchement
170
Nouveau-né infecté peut recevoir quel traitement?
Ig VZV (le vaccin ne se donne pas avant 1 an)
Ig VZV IV ou acyclovir sont aussi possibles
171
Une personne avec un zona non-disséminé mais qui présente lésions sur 4 dermatomes difficiles à recouvrir doit-il être isolé?
OUI (si + que 1-2 dermatome atteints et impossibles à recouvrir)
172
Les chanbres de patients isolés doivent être à pression ____
négative : pour empêcher l'air intérieur de sortir
173
Efficacité vaccin varicelle
Efficacité shingrix et zostavax?
Varicelle
pré-exposition
1 dose : 94%
2 dose : 98%
post-exposition : 90%
Shingrix
88-93%
Zostavax : autour de 50-60%
174
Tests pour dx HSV?
Incubation et durée infx?
Culture et TAAN
Incubation 4-7 jours phase primaire
Primaire : 3 semaines
Secondaire : 5-10 jours
175
Calendrier des doses de vaccin ******correction, l'autre question n'est pas bonne******
1ère dose : 12 mois
| 2ème dose : 18 mois
