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MMD1230 > CM4_ITSS > Flashcards

CM4_ITSS Flashcards

1
Q

Quelle est la différence entre l’approche syndromique et l’approche de dépistage pour établir un diagnostic?

A

Approche syndromique : se baser sur in tableau clinique de signes et sx pour établir un dx, sur les éléments du questionnaore et de l’examen physique, sans attendre les rx de laboratoire pour commencer le traitement. Dx basé sur signes et sx

Dépistage : recherche de pathogènes responsables d’ITSS chez des individus Asx dans une population à risque. Le dx est basé sur : rx de laboratoire

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2
Q

Neisseria gonnorhoeae et chalmydia trachomatis sont responsables de quelles ITSS?

A 
Cervicite
urétrite
maladie inflammatoire pelvienne
rectite
Orchi-épididymite
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3
Q

Flore microbienne vaginale et bâtonnets gram - sont aussi responsables, chacuns, de quelles OTSS?

A

Flore microbienne vaginale : fait aussi maladie inflammatoire pelvienne

Bâtonnets gram - : orchi-épididymite

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4
Q

Principales manifestations cliniques de la cervicite?

A
  1. Pertes vaginales anormales
  2. Saignements vaginaux inter-menstruels ou post-coitaux
  3. Exsudat endocercical purulent ou mucopurulent
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5
Q

Manifestations cliniques de l’urétrite (chez l’homme)?

A
  1. Écoulement urétral
  2. Brûlures mictionnelles
  3. Inconfort urétral
  4. Exsudat séropurulent/purulent exprimé au “milking”
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6
Q

Manifestations cliniques de l’atteinte inflammatoire pelvienne (AIP)?

A

Manifestations de la cervicite +

  1. Dyspareunie (douleurs aux rapports sexuels) profonde
  2. Douleur abdominale basse
  3. Fièvre
  4. Sensibilité à la palpation pelvienne
  5. Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus
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7
Q

Complications de l’atteinte inflammatoire pelvienne?

A
  1. Complications suppurées locales aigues (abcès tubo-ovarien)
  2. Conséquences : grossesse ectopique, infertilité, douleurs chroniques
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8
Q

Comment se propage l,atteinte inflammatoire pelvienne?

A

Par voie ascendante

  1. Endomètre
  2. Trompes
  3. Péritoine
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9
Q

Manifestations cliniques de l’orchi-épididymite

A

Avec ou sans écoulement urétral

  1. Douleur testiculaire (le plus souvent) unilatérale et progressive
  2. Tuméfaction de l’épididyme et du testicule (hausse de leur volume)
  3. Érythème/oedème scrotal
  4. Fièvre
  5. Sensibilité du testicule à la palpation
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10
Q

Sx de rectite?

A
  1. Écoulement rectal mucopurulent
  2. Douleur ano-rectale
  3. Ténesme (douleur à la défécation)/constipation
  4. Sang dans les selles
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11
Q

Pour la cervicite, urétrite, orchi-épididymite, AIP et rectite, quelle approche de dx est adoptée lorsque causée par N.g ou C. t?

A

Syndromique : selon les caractéristiques cliniques, début traitement avant rx laboratoire

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12
Q

Étapes générales de procédure pour personne avec SD d’ITSS?

A
  1. Questionner les sites exposés
  2. Prélèvements appropriés
  3. Début des traitements
  4. Notifier les partenaires
  5. PAs de relations sexuelles jusqu’à fin de contagiosité après traitement
  6. Suivi post-traitement
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13
Q

Partenaires à joindre pour notifier pour une personne qui a cervicite/urétrite/AIP/orchi-épididymite/rectite?

A
  1. Contact sexuel dans les 60 derniers jours avant le début des sx
  2. Contact sexuel pendant phase de sx de la personne
  3. Avant fin traitement multidose ou 7 jours après traitement unidose
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14
Q

Intervention auprès d’une personne possiblement contaminée par une autre personne qui présente urétrite/cervivite/AIP/o-é/rectite?

A
  1. Évaluation clinique qui inclut évaluation des fcts de risque
  2. Dépistage infection possible et autres ITSS aussi selon les fcts de risque décelés
  3. Si pas de sx : traitement sans attendre les rx du dépistage

4, Si sx : approche syndromique, traitement qui correspond aux signes

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15
Q

Cervicite et urétrite : quels sont les types de traitement?

Ces traitements sont-ils en combinaison ou isolés?

A
  1. Traitement en dose unique : ceftriaxone
  2. Traitement en dose multiple : doxycycline

Ils sont en combinaison : on donne la ceftriaxone dose unique + la doxycycline doses multiples

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16
Q

Les traitements pour les SD cliniques associés aux ITSS ainsi que pour les ITSS directement (syphylis, …) sont gratuits pour qui?

A

Pour tous les détenteurs d’assurance maladie et tous ceux en processus d’en obtenir une, à la fois pour le cas index infecté ainsi que pour les personnes infectées par le cas index

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17
Q

Une personne asx dont le sd est compatible avec une ITSS à C. trachomatis ou N. gonnorhoeae reçoit quoi comme traitement?

A

Le traitement de l’Approche syndromique, le même que si elle avait des sx : ceftriaxone dose unique = doxycycline doses multiples

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18
Q

Sur une prescription de meds pour ITSS, si la personne est le cas index, le code inscrit est ___, si la personne est un cas contact (infectée par le cas index) : ____

A

index : K

contact : L

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19
Q

Code M sert à quoi?

Limites?

A

Cas index peut remettre inscription lui-même à cas contact qui ne va pas se présenter pour consultation –> prescription sans consultation pour le cas contact

Personne < 14 ans : pas possible
Traitement pas PO et pas unidose : pas possible

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20
Q

Les cervicites, urétrites, orchi-epididymites, rectites et AIP ne sont pas dans l’approche syndromique lorsque causés par quelles bactéries?

A

Mycoplasma génitalium et trichomonas vaginalis pour : cervicite, urétrite

mycoplasma génitalium pour : AIP et orchi-épididymite

Herpès simplex et treponema pallidum pour rectite

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21
Q

Mycoplasma génitalium doit être recherché chez qui?

A

1 . les patients dont le syndrome de correspond pas au traitement recommandé dans approche syndromique : pas de réponse au traitement syndromique (ceftriaxine + doxycycline)

  1. les patients dont le test c. trachomatis et n. gonnorhoeae est négatif
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22
Q

2 traitemenrs possibles pour personne avec mycoplasma genitalium?

A
  1. Azytromycine si pas de données sur la sensibilité du patient aux macrolides car n’a jamais pris azytromycine comme traitement syndromique
  2. Moxifloxacine pour personne qui a déjà pris de l’azytromycine dans le passé (car elle a possiblement une résistance à l’azytromycine maintenant)
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23
Q

Critères qui justifient d’installer un dépistage pour une maladie infectieuse?

A
  1. Le problème de santé est important
  2. Il y a une prévalence de l’infection dans les groupes visés
  3. Évolution naturelle de la maladie est bien connue
  4. Période asx assez longue pour faire le dépistage
  5. Traitement efficace disponible
  6. Avantages d’un traitement précoce vs un plus tardif
  7. examen de dépistage facile, viable et acceptable
  8. Critères précis pour déterminer chez qui ont fait un dépistage
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24
Q

Quelles ITSS sont présentement dépistées?

A
  1. C. trachomatis
  2. N. gonnorhoeae
  3. Syphilis (treponema pallidum)
  4. Hépatite B
  5. Hépatite C
  6. VIH
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25
Quelles ITSS on ne dépiste pas?
1. Herpes simplex 2. VPH 3. Trichomonas vaginalis 4. Mycoplasma genitalium 5. Haemophilus duvreyi (chancre mou) 6. Klebsiella granulomatis (granulome inguinal)
26
Qui décide-t-on de dépister? Selon quels 6 facteurs de risques?
1. Critères socio-démographiques et facteurs liés au comportement sexuel 2. Diagnostic d'ITSS 3. Exposition à sang ou autre liquide biologique 4. Facteurs de risque des partenaires sexuels 5. Grossesse 6. Autres : personne qui demande un dépistage
27
Selon l'ITSS recherchée au dépistage, quel(s) test(s) fait-on?
1. C. trachomatis : TAAN 2. N. gonnorhoeae : TAAN +/- culture 3. Syphilis : sérologie 4. VIH : sérologie
28
Pour les tests TAAN, lesquels sont homologués par santé canada et lesquels ne le sont pas pour les hommes et les femmes?
HOMOLOGUÉS Femmes : urine, col utérus, vagin Hommes ; urine NON-HOMOLOGUÉS Femmes ; pharynx, anus Hommes : pharynx, anus
29
Pour N. gonnorheae et C. trachomatis, on prend quelle urine?
1er jet
30
Sur quels 2 types de gélose est ensemencé N. gonno pour culture? (car on peut faire taan ou culture pour N. gonno)
1. Gélose nutritive : contient facteurs de croissance qui favorise croissance de N. gonno 2. GÉlose sélective : contient inhibiteurs de la croissance pour les bactéries de la flore normale : on veut juste la croissance de N. gonno
31
Quelles sont les différences de test entre TAAN et culture pour N. gonno?
TAAN : plus sensible (fonctionne pour patient sx et dans un dépistage asx) mais ne permet pas de déterminer la sensibilité aux antibios de la souche Culture : moins sensible (juste patients sx et cas de contact prouvés), mais permet antibiogramme (qui évalue résistance aux antibios)
32
Traitement pour une infection pharyngée à N. gonnorhoeae?
Ceftriaxone (comme pour approche syndromique) mais seul et pas avec azythromycine en dose unique!!!
33
Test de contrôle si résultat test + por N. gonno est-il recommandé?
OUI!
34
Si infection pour N. gonno ou C. trachomatis, doit-on refaire un dépistage? si oui, après combien de temps?
OUI : nouveau dépistage après 3-6 mois pour détecter possible réinfection
35
Physiopatho générale de C. trachomatis
Corps élémentaires entrent dans la cellule Corps élémentaires --> deviennent corps réticulés dans al cellule corps réticulés produisent nouveaux corps élémentaires, qui sont relâchés hors de la cellule
36
C. trachomatis est gram + ou -? C. trachomatis croit-elle sur gélose? Nb de génomes pour C. trachomatis Incubation? Période fenêtre?
Pas visible au gram, car pas de couche de peptidoglycan pas de croissance sur gélose génomes A à L, mais donne infection à C. trachomatis pour génomes D à K Incubation : 2-6 semaines Période fenêtre : up to 14 jours
37
Pourquoi C. trachomatis est-elle reconnue au QC?
ITSS-MADO la plus fréquente au QC
38
Quel sexe est plus atteint par C. trachomatis au QC? Quelle tranche d'âge?
Femmes : 59% 15-24 ans : 42% des cas masculins, et 64% des cas féminins
39
V ou F | L'incidence de C. trachomatis au QC est relativement stable depuis 2000
FAUX : en constante augmentation
40
C. trachomatis génotypes L1, L2 et L3 entraînent quelle complication? Incubation et infecte quelles cellules/tissus?
Lymphogranulomatose vénérienne Incubation 3-30 jours Infection de l'épithélium et des muqueuses Invasif : les tissus lymphatiques
41
Lymphoranulomatose vénérienne : quel est le stade primaire puis suivi de quoi?
Stade primaire : stade palpulo-ulcéreux : cervicite, urétrite, rectite Suivi de incubation de 2-6 semaines, puis 1. lymphadonépathie inguinale ou 2. rectite
42
Suite à lymphadénopathie ou rectite, suivi de quoi?
Incubation pendant plusieurs années et phase chronique
43
Qui sont le plus touchés par LGV? Émergence au QC en quelle année? Comment se comporte entre 2007-2012, puis depuis 2012?
2019 : 100% hommes 99,8% HARSAH Émergence en 2005-2006 Incidence à bas bruit entre 2007 et 2012 EN forte augmentation depuis 2012
44
QUels sont les SD que peut faire N. gonnorhoeae?
``` Urétrite Cervicite Ochri-épididymite Rectite AIP ``` SD arthrite-dermatite Gonococcémie
45
Incubation et période fenêtre de N. gonnorhoeae?
I : 2-7 jours | F : 7 jours
46
Régions géographiques les + touchées par N. gonnorhoeae? % hommes vs femmes?
Nunavik, terres-cries de la baie-james Montréal 75% d'hommes Jeunes de 15-24 ans : 20% cas masculins vs 42% cas féminins
47
Augmentation de N.g entre ___ et ___?
Incidence a plus que triplé entre 2012 et 2019
48
V ou F | Piur les 15-19 ans, les femmes sont + atteintes de N. g, mais pour les autres groupes d'âge, hommes sont + atteints
VRAI
49
Quel est le major problème avec N. g? Évolution de sa résistance?
RÉsistance aux antibiotiques : devient de + en + difficile de le traiter!! 2015 : on découvre souches résistances à la ciprofloxacine, mais sensible encore à la ceftriaxone (traitement #1) et à l'azytromicine 2017 : on trouve souche résistante à la ceftriazone
50
Agent bactérien de la syphilis et caractéristique de cette bactérie --> forme, gram?
Treponema pallidum Spiralée Pas visible au gram
51
Quelle est l'évolution naturelle de l'infection à treponema pallidum et quels sont les 3 stades?
1. Exposition ; incubation de 3-90 jours 2. Syphilis primaire : chancre 3. Incubation : 2-12 semaines 4. Syphilis secondaire : rash 5. Syphilis latente précoce (< 1 an) 6. Syphilis latente tardive (> 1 an) 7. Syphilis tertiaire : incubation de 5-30 ans
52
Durant la syphilis primaire et secondaire, le patient peut développé dans 25-60% des cas ...
Une neurosyphilis précoce (via envahissement du SNC) Elle est soit asx ou Sx (5%) : méningite, atteinte crânienne, atteinte oculaire, méningovasculaire
53
Dans 5 -10% des cas, le patient dans la phase tertiaire développe... Condition pour développer ceci?
Neurosyphilis tardive : méningivasculaire, parésie générale, tabès dorsalis Il doit avoir eu un envahissement du SNC dans la phase primaire/tertiaire (25-60% des cas)
54
V ou F Un chancre est très douloureux Régresse en combien de temps et accompagné de quel autre sx?
NON : pas douloureux tjrs, mais possible Régresse en 3-8 semaines présence d'adénopathies régionales
55
Syphilis secondaire : combien de temps après chancre? À quoi ressemble le rash et où? Régresse en combien de temps?
2-12 semaines après chancre rash maculopapulaire partout, et parfois plante des mains et pieds (30-40% des cas) régresse en 3-12 semaines
56
Quels sont autres sx possibles de la syphilis secondaire (2) et complications possibles (3)?
1. Condylomes plats 2. plaques muqueuses 3. alopécie 1. méningite 2. atteinte oculaire
57
Différence entre la latence précoce (< 1 an) et la syphilis latente tardive (> 1 an)?
La latence précoce est contagieuse, mais pas la latence tardive (ni le stade tertiaire non plus)
58
3 types d'atteintes dans la phase tertiaire?
Bénigne : gomme syphilitique (lésions granulomateuses indolentes) Cardiovasculaires Neurologiques : méningite, parésie générale, tabès dorsalis, atrophie nerf optique, AVC, démence vasculaire
59
% des cas de syphilis sont des... % des cas sont dans la ville de ...
89% sont des hommes 56% des cas à Montréal
60
La syphilis a eu une résurgence en ___, et ___ depuis
2001 augmente depuis
61
Différence entre épreuves non-tréponémiques vs tréponémiques de détection de la syphilis
Non-T : détection Ac contre les cardiolipides de la membrane de t. pallidum T : détection Ac contre T. pallidum directement
62
V ou F | Un ou l'autre des tests est suffisant pour dx un patient
FAUX : besoin de faire les 2 types de test pour un patient
63
Comment varie la réponse au test nonT et T durant la vie?
T : positif pour toute la vie (car infecté pour toute la vie) nonT : Titre diminue +++ après le traitement, peut même devenir négatif (car les cardiolipides de la membrane ne sont plus libérés)
64
Utilité de chacun des tests non T et T?
nonT : évaluer la réponse au traitement, évaluer activité maladie T : Confirmer exposiiton à T. pallidum
65
2 types nonT?
RPR : dilution --> plus petite dilution visible permet de déterminer le nb d'Ac anti-cardiolipides variation de 2 dilutions = variation de 4x le titre variation de 1 dilution == variation de 2x le titre permet de détecter la réponse au traitement selonle nb d'Ac présents VDLR
66
On recherche Ac dans le LCR via Test T (EIA, CLIA, CIA) pour quels patients? VDLR : est un test de quel type (sur quel composé biologique)?
Patients avec signes et sx neurologiques, oculaires ou qui n'ont pas une baisse significative de RPR après le traitement Sérédiagnostic sur le LCR
67
Médicaments pour traiter syphilis?
Pénicilline + benzathine en dose unique pour stade primaire/tertiaire/latence précoce " " en doses multiples pour latence tardive/stade tertiaire
68
Un patient qui fait syphilis doit se faire recommander quoi?
la PrEP

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