APP 6 Flashcards

Question

Quelles sont les 3 catégories de FDR de la dénutrition?

Answer 1

Apports caloriques insuffisants : * Anorexie * Trouble de déglutition * Démence * Paralysie * Jeûne * Famine Dépenses énergétiques élevées : * Brûlures * Cicatrisation des plaies * Inflammation * Infections * Cancer * IR * IC Malassimilation des nutriments : * Maladie coeliaque * Pancréatite chronique * Crohn * Chirurgie bariatrique

Answer 2

* Perte de poids * Retard de croissance (enfants) * Fonte musculaire * Susceptibilité aux infections * Retard de guérison des plaies

Answer 3

Oedème périphérique Ongles : lignes transverses Perte de cheveux

Answer 4

Peau sèche/épaisse/eczémateuse

Answer 5

Hypoglycémie

Answer 6

Obésité Syndrome de réalimentation

Answer 7

Peau : hyperkératose folliculaire Yeux : nyctalopie/cécité

Answer 8

Enfant : rachitisme Adulte : ostéomalacie Fractures Douleurs osseuses Faiblesse membres inférieurs

Answer 9

Fragilité GR/anémie hémolytique Neuropathies périphériques, ophtalmoplégie, cordons postérieurs

Answer 10

Hémorragies Hématomes

Answer 11

* Hypertenion intracrânienne * Exfoliation cutanée * Nécrose du foie

Answer 12

Vitamine D

Answer 13

Béri-béri * "Humide" : insuffisance cardiaque * "Sec" : nystagmus, ophtalmoplégie, ataxie

Answer 14

Pellagre : dermatite, diarrhée, démence

Answer 15

Mégaloblastose * GR : anémie macrocytaire * Glossite * Diarrhée

Answer 16

Scorbut : * Fatigue * Dépression * Inflammation gingivale * Pétéchies périfolliculaires * Saignements internes

Answer 17

Mégaloblastose : anémie macrocytaire, glossite Démyélinisation : nerfs périphériques, cordons postérieurs, SNC

Answer 18

Patients avec NPT (nutrition parentérale totale) : hyperglycémie, neuropathies/encéphalopathies

Answer 19

Patients avec NPT : dépigmentation cutanée, anémie "ferriprive"

Answer 20

Anémie hypochrome microcytaire Glossite Koïlonychie (ongles en cuillères)

Answer 21

Endroits sans supplémentation * Adulte : goitre * Enfant : hypothyroïdie foetale/créatinisme

Answer 22

Patient avec NPT : cardiomyopathie

Answer 23

NPT, acrodermatite entéropathique : * Dermatite péri-orifices * Diarrhée * Perte de cheveux * Changement de comportement

Answer 24

Dans les **premières 12 à 24 heures, le glycogène stocké dans le foie est mobilisé** pour produire du glucose

Answer 25

Entre les **jours 2 et 4**, une fois les réserves hépatiques épuisées, on observe une augmentation de la **gluconéogenèse** à partir : * Des **acides aminés** issus de l'hydrolyse des protéines musculaires (principalement) * Des acides gras des tissus adieux (de façon moins importante)

Answer 26

Vers le **5e jour**, afin de minimiser la dégradation et l'utilisation des protéines musculaires, des **corps cétoniques en provenance des acides gras du tissu adipeux seront synthétisés par le foie** et deviendront la **principale source d'énergie** pour le cerveau et les muscles

Answer 27

Jusqu'à ce qu'il ne reste plus que 20% des réserves adipeuses (pour un adulte de 70 kg mesurant 170 cm, on estime qu'il pourra supporter **40 jours de jeûne** sans danger s'il est en bonne santé)

Answer 28

Lorsque l'état de sous-alimentation se prolonge, le métabolisme basal diminue, et l'organisme puisera dans les réserves protéiques (réduction jusqu'à 30% de la masse protéique), entraînant **hypoalbuminémie (et oedème), immunodéficience (et infections), dysfonction musculaire (atteinte respiratoire, motrice, etc.)** * La masse adipeuse peut diminuer jusqu'à 5% du poids corporel, le gras résiduel est paradoxalement stocké dans le foie (stéatose hépatique)

Answer 29

Doit être progressive en raison des risques du syndrome de réalimentation lié à un **déficit principalement en phosphose**, comme en **potassium, magnésium, calcium et aussi en thiamine (vitamine B1)**

Answer 30

IMC < 18 Apport nutritionnel compromis pendant > 5-10 jours

Answer 31

Survient suite à une **charge en glucose entraînant une sécrétion d'insuline** qui déclenche une activité cellulaire intense dans un organisme tenu à un métabolisme réduit et aux réserves en minéraux et vitamines compromises par la malnutrition L'**éveil subit et brutal de l'activité cellulaire métabolique** jusque-là endormie induit une **dépense énergétique importante et un grand besoin de substrats énergétiques :** 1. L'**ATP est alors produite** en grande quantité, provoquant une augmentation de l'**utilisation du phosphore** 2. Potassium, magnésium, calcium, thiamine sont rapidement requis comme cofacteurs pour la synthèse de glycogène, de lipides et de protéines, etc 3. **Phosphore, potassium, calcium, magnésium, thiamine**, etc. sont donc rapidement **mobilisés de l’extérieur vers l’intérieur des cellules**, entrainant **hypophosphorémie, hypomagnésémie, hypokaliémie**, etc. 4. En réponse à ces déficits ioniques, les muscles ppeuvent être affectés et en réponse au **manque de thiamine** plus spécifiquement, on a le **syndrome neurologique de Wernicke** ou atteinte cardiaque de **béribéri**

Answer 32

* Muscles **cardiaques** : arythmies, insuffisance cardiaque, surcharge volémique, oedème * Muscles **respiratoires** : diaphragme, muscles intercostaux * Muscles **périphériques** : spasmes musculaires, tétanie, rhabdomyolyse * Syndrome neurologique de Wernicke : Ataxie, confusion, opthalmoplégie, nystagmus * Atteinte cardiaque de béribéri : IC fulminante (cardiomégalie, tachycardie, œdème), cyanose, cris de détresse, dyspnée, V°, anomalies neurologiques (démyélinisation périphérique, altération du sensorium, paralysie du nerf laryngé, paralysie)

Answer 33

Hormis les remplacements massifs des agents incriminés (PO4, K, Mg, Ca, thiamine), c'est la réalimentation progressive des sujets à risque (25, puis 50, puis 75% des besoins caloriques)

Answer 34

● L’approche entérale sera toujours privilégiée si le tube digestif est fonctionnel. ● Avantages comparés à parentérale : ✅ oMoins coûteuse o Permet de préserver l’intégrité de la muqueuse intestinale o Risque moins de complications ● La voie nasogastrique sera privilégiée ● La voie nasojéjunale sera choisie pour dcr les risques d’aspiration et d’intolérance

Answer 35

● Elle sera utilisée lorsqu’il y a impossibilité d’utiliser la voie digestive. Compte tenu de l’osmolarité élevée des solutions nutritives à administrer, une veine centrale de gros calibre est requise. ● Complications possibles : o Infection du cathéter et la septicémie secondaire (« cathésepsis ») fatale si non traitée. o Thrombose des veines d’accès (surtout si survenant à répétition) o Troubles métaboliques : ▪ Débalancements électrolytiques (Na+, K+, etc.) ▪ Déficits de certains oligoéléments (Zn, Mn, Se, etc.) o Atteinte hépatique secondaire (probablement due à un facteur toxique) aux solutions lipidiques dérivées du soya est ++ préoccupante (peut forcer la transplantation du foie/intestin).

Answer 36

La colite ulcéreuse (ou rectocolite ulcéro-hémorragique ou RCH) et la maladie de Crohn (ou iléocolite granulomateuse)

Answer 37

* 50-250 cas par 100 000 habitants pour chacune des 2 maladies * De plus en plus de Crohn * H = F avec pics d'incidence à 15-30 ans, puis à 50-80 ans * Incidence plus élevée chez juifs et dans pays occidentaux de l'hémosphère Nord * Incidence plus faible chez les Noirs, hispanophones et asiatiques

Answer 38

* Génétiques : gènes, ATCD familiaux - parents du 1er degré --> 10-25% des cas * auto-immuns: MII associés à mx auto-immunes ** Spondylarthrite ankylosante, arthrite, uvéite, etc. * environnement : tabagisme, pays nordiques * infectieux : déséquilibr du microbiote intestinal - fct potentiel induisant l'inflx

Answer 39

Une théorie voulant réunir toutes ces hypothèses serait que chez des individus prédisposés par des mutations génétiques, l’exposition à (ou l’agression par) certains produits environnementaux ou infectieux déclenchent la MII et induit l’inflammation

Answer 40

Maladie inflammatoire, surtout muqueuse, débutant au rectum et pouvant s'étendre, de façon continue, à des distances variables du côlon proximal Histologie : Rectocolite ulcéro-hémorragique, qui commence par une proctite ulcéreuse

Answer 41

Inflammation granulomateuse pouvant atteindre toutes les couches de l'intestin et toucher, de façon souvent discontinue, le côlon et/ou l'intestin grêle ou toute autre région du tube digestif Histologie: Iléocolite granulomateuse avec atteinte transmurale et discontinue

Answer 42

**Selles fréquentes**, avec des **rectorragies** et possiblement du **mucus** sont les signes cliniques habituels * L'**atteinte rectale (proctite**) : souvent augmentation de la fréquence des selles, sans vrai diarrhée avec des ténersmes (fausses envies) * L'**atteinte inflammatoire plus étendue** compromet les fonctions coliques normales et entraîne de la **diarrhée** * La **friabilité de la muqueuse** est responsable des pertes de sang et de mucus

Answer 43

Proctite : 1/3 des patients (surtout fausses envies et mucus) Colite gauche : 1/3 des patients Colite étendue ou pancolite : 1/3 Colite sévère ou fulminante : moins de 10% des patients

Answer 44

* Atteinte habituellement extensive du côlon entraînant des sx sévères : diarrhées importantes (avec déshydratation), crampes abdominales douloureuses, saignements coliques pouvant nécessiter transfusions, fièvre, perte de poids, dénutrition, etc. * Chez ces patients, l'inflammation peut atteindre non pas seulement la muqueuse, mais **toutes les couches de la paroi colique** mettant le maladie à risque de développer **mégacôlon et perforations**

Answer 45

Hémorragie colique (rare) Colite sévère ou fulminante Mégacôlon toxique Développement de néoplasie

Answer 46

Distension du côlon avec colite sévère et signes de toxicité systémique * Urgence, compte tenu des risques de perforation du côlon * Si absence de réponse au traitement en moins de 48h = colectomie chirurgicale d'urgence

Answer 47

Adénocarcinome du côlon FDR : * Étendue de la maladie * Durée de la maladie (risque débute après 10 ans et augmente d'environ 1% par année) * Association à d'autres maladies, ex cholangite sclérosante * Importance de la réaction inflammatoire chronique Traitements anti-inflammatoires par 5-ASA ou immunosuppresseurs auraient un effet protecteur Dépistage : coloscopies avec biopsies tous les 2-3 ans recommandés chez patients à haut risque. La colectomie prophylactique est une option thérapeutique

Answer 48

* L'étendue de la colite peut **progresseur en remontant** vers le côlon plus proximal * Au fil des ans, l'évolution est le plus souvent faite de **crises aigues répétées** nécessitant des traitements * L'espérance de vie n'est pas affectée compte tenu des modalités thérapeutiques disponibles

Answer 49

À la **région iléocolique** chez env 50% des patients, ou peut être **limitée à l'intestin grêle** (surtout iléon terminal) **ou au côlon** chez env 30% des patients atteints. La **région anorectale** est fréquemment atteinte (2-30%). L'estomac et l'oesophage peuvent être affectés (env 5%)

Answer 50

Maladie sténosante entraîne des rétrécissements de la lumière intestinale avec obstruction et blocage La perforation de la paroi intestinale peut se produire en péritoine libre entraînant une péritonite, des abcès abdominaux ou peut produire une fistule

Answer 51

**Douleur abdominale** : fréquente * Souvent reliée à l'atteinte intestinale (souvent iléale) **obstructive** (avec dlrs péri-ombilicales crampiformes) et à l'**inflammation** trans-pariétale (avec des masses abdominales à l'iléon terminal ou le long du trajet colique) * Douleurs aigues sévères lors de complications (ex occlusion, perforation, abcès) **Diarrhées** : fréquente. Peut être due à... * **Réduction de la capacité d'absorption** (atteinte inflammatoire, résection chirurgicale, fistules) * **Pullulation bactérienne intestinale** due à des sténoses favorisant la stagnation de bactéries ou due à des fistules permettant la recirculation de bactéries coliques vers l'intestin proximal * **Malabsorption des sels biliaires** à l'iléon terminal

Answer 52

* Saignements digestifs avec hémorragie aigue ou saignements chroniques sur ulcères intestinaux * Obstruction * Perforation d'ulcère avec péritonite ou formation d'abcès abdominaux * Fistules * Atteinte péri-anale avec ulcères compliqués (dlr, abcès, risques d'incontinence par destruction sphinctérienne, etc.) * Atteinte buccale par ulcères aphteux * Atteinte digestive proximale avec dysphagie ou odynophagie, ou obstruction * Risque de néoplasie

Answer 53

* Fistule entéro-entérique ou entérocolique avec court-circuit de segments intestinaux ou pullulation bactérienne secondaire * Fistule entéro- ou colo-vésicale avec pneumaturie, infection urinaire, risque de pyélonéphrite * Fistule entéro- ou colo-vaginales avec passage d'air ou de selles par le vagin, et vaginite secondaie * Fistules entéro-cutanées

Answer 54

Variable et imprévisible. Diverses observations suggèrent que : * **2/3 des malades : évolution bénigne ou favorables** faite de rémissions prolongées ou récidives facilement traitables * **1/3 des malades : évolution agressive** Si médico-résistance : chirurgie peut être nécessaire. Elle ne guérit pas la maladie et l'inflammation pourra récidiver sur les segments intestinaux restants. Environ 50% des maladies en auront besoin Espérance de vie ne semble pas signicativement modifiée

Answer 55

Rectorragies : presque tjrs vs possible Mucus : souvent vs possible Diarrhée : presque tjrs vs fréquent Dlr abdominale : possible vs fréquent Masse abdominale : non vs fréquent Abcès abdominal : non vs possible Mégacôlon toxique : possible les 2 Cancer du côlon : possible les 2 Lithiase vésiculaire : non vs possible **CU** : rectorragies, diarrhée, mucus (+ dlr abdominale, mégacôlon toxique, cancer du côlon) **Crohn** : diarrhée, dlr et masse abdominale (+ rectorragies, mucus, abcès abdominal, mégacôlon toxique, cancer du côlon, lithiase vésiculaire)

Answer 56

Atteinte grêle : non vs 80% Atteinte côlon : toujours vs 70% Fistule : non vs possible Sténose : rare vs possible

Answer 57

Atteinte rectale : tjrs vs possible Skip : jamais vs fréquent Atteinte iléon : non vs 80% Proctite isolée, pancolite : possible les 2 Friabilité diffuse : tjrs vs possible Aphtes : non vs fréquent Muqueuse sains/malade : non vs fréquent Ulcère : non vs fréquent

Answer 58

Granulomes : non vs 25-40% Inflammation : non (sauf sévère) vs oui

Answer 59

Arthrite périphérique : possible vs fréquente Arthrite centrale : possible les 2 Cholangite sclérosante : possible les 2 PANCA : 50% vs non ASCA : non vs 50% Effet tabac : protecteur vs nocif

Answer 60

colite indéterminée

Answer 61

**MSK** : arthrite périphériques et centrales **Cutanées** : érythème noueux, pyoderma gangrenosum **Oculaire** : uvéite, épisclérite **Hépatique** : cholangite sclérosante, hépatite chronique auto-immune, lithiase vésiculaire

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