APP 6 - Malaria | Objectifs 12-20

Question 1

V ou F

La malaria sévère représente toujours une urgence médicale

Answer 1

Vrai

Car elle peut mener à la mortalité en quelques jours de maladie seulement

Question 2

Quels sont les facteurs à considéré lors du choix d’un traitement pour la malaria?

Answer 2

• L’espèce de plasmodium
• Résistance du parasite
• Région géographique
• Sévérité de la maladie
• âge
• Grossesse
• Autres ATCD médicaux (problèmes cardiaques, psychiatriques…)

Question 3

V ou F

En cas de doute quant à la résistance du parasite, celui-ci devrait être considéré non-résistant

Answer 3

Faux

On doit considérer le parasite comme résistant en cas de doute

Question 4

En cas de doute quant à l’espèce de plasmodium, un traitement pour quelle espèce devrait être administré?

Answer 4

P. falciparum

(qui cause les cas les plus sévère de malaria)

Question 5

Quels sont les résultats aux tests de suivi (compte de parasites) qui indiqueraient une résistance au traitement?

Answer 5

• Le niveau de parasitémie ne descend pas en-dessous de 25% de la valeur à l’admission dans les premiers 48h
• La parasitémie n’a pas disparu en 7 jours

Question 6

Quel est le traitement de choix pour la malaria non-falciparum?

Answer 6

Chloroquine

SAUF en Indonésie et Papouasie-Nouvelle-Guinée (hauts taux de résistance chez P. vivax)

Question 7

Quels sont les anti-malariens dérivés de la quinoléine?

Answer 7

• Quinine
• Quinidine
• Chloroquine
• Mefloquine
• Primaquine

** En gras = ceux qu’il faut connaître pour l’exam

Question 8

Quelle est la cible des anti-malariens dérivés de la quilonéine?

Answer 8

Ciblent le cycle intra-érythrocytaire du parasite

Question 9

Quelle est la cible de la chloroquine?

Answer 9

Chloroquine = schizonticide

Cible: parasites intra-érythrocytaires

Question 10

V ou F

La chloroquine nest pas efficace contre les infections à P. falciparum

Answer 10

Faux

Cependant, on retrouve des taux de résistance à la chloroquine chez P. falciparum dans de nombreuses régions

Question 11

Lors d’une infection à P. vivax ou P. ovale, quel anti-malarien (dérivé de la quinoléine) devrait être administré?

Answer 11

Primaquine, car elle permet d’éradiquer les parasites latents dans le foie (hypnozoites)

Question 12

Quels sont les effets secondaires de la chloroquine?

Answer 12

• Prurit
• Arythmie (hausse QTc)

Question 13

Nommer 2 contre-indications à un traitement de primaquine

Answer 13

1. Grossesse
2. Déficience en G6DP (enzyme qui protège les GR du stress oxydatif) : tout le monde doit être testé pour la G6DP avec de commencer le traitement

Question 14

Quelles sont les effets secondaires de la méfloquine?

Answer 14

• Troubles psychiatriques: dépression, anxiété, psychose
• Arythmie: bloc AV et hausse QTc

Question 15

La doxycycline fait partie de quelle catégorie d’ATB?

Answer 15

Tétracycline

Question 16

V ou F

En terme de spectre parasitaire, la doxycycline couvre uniquement P. falciparum

Answer 16

Faux

La doxycycline est efficace contre toutes les espèces de Plasmodium

Question 17

Quels sont les effets secondaires de la doxycycline? (3)

Answer 17

• Photosensibilité
• Gastrite / oesophagite
• Vaginite à levure

Question 18

V ou F

L’anti-malarien Atovaquone-proguanil (malarone) est efficace contre toutes les espèces de Plasmodium

Answer 18

Vrai

Question 19

Quels sont les effets secondaires de l’atovaquone-proguanil?

Answer 19

Nausées, vomissement, douleurs abdominale, hépatite

Question 20

Quel anti-malarien peut être être donné aux femmes enceintes comme traitement pour la malaria sévère?

Answer 20

Artésunate

Question 21

Quels anti-malariens ciblent les schizontes hépatocytaires? (2)

Answer 21

• Atovaquone-progranil
• Primaquine

Question 22

Quels anti-malariens ciblent les schizontes érythrocytaires? (5)

Answer 22

• Atovaquone-proguanil
• Chloroquine
• Artésunate
• Méfloquine
• Doxycycline

Question 23

Effets secondaires de l’artésunate

Answer 23

• Diminution du nb de réticulocytes (Hémolyse)
• Neutropénie
• Anémie retardée
• Anaphylaxie
• Urticaire
• Fièvre

Question 24

Quel est le taux de mortalité de la malaria non-compliquée, lorsque traitée rapidement de façon appropriée?

Answer 24

Moins de 0.1%

Par contre, dès qu’il y a dysfonction d’un organe vital ou que la parasitémie > 2%, le risque de mortalité augmente de manière brusque

Question 25

Taux de mortalité de la malaria compliquée avec oedème pulmonaire

Answer 25

> 80%

L’oedème pulmonaire indique un très mauvais pronostic

Question 26

Quels sont les différentes options de prophylaxie pour prévenir la malaria?

Answer 26

Il s’agit des mêmes molécules que celles utilisées pour traiter la malaria, mais avec une posologie et des indications différentes

Question 27

Quelle est la seule prophylaxie pour P. falciparum recommandée chez les femmes enceintes (après le 1er trimestre)?

Answer 27

Méfloquine

Question 28

Quelle prophylaxie peut être donnée aux femmes enceintes pour prévenir l’infection par des espèces de plasmodium autres de Falciparum?

Answer 28

Chloroquine

Question 29

Quelles sont les contre-indications de la primaquine comme prophylaxie?

Answer 29

• Femmes enceintes
• Nouveaux-nés
• Personnes déficientes en G6PD

Question 30

Quels sont les effets secondaires de la méfloquine en tant que prophylaxie contre la malaria? Les contre-indications?

Answer 30

Effets secondaires: Nausée, vertiges, pensée floue, habitudes de sommeil dérangées, rêves vif, malaises

Contre-indications: personnes avec troubles psychiatrique majeur, voyageurs avec hypersensibilité connue

Question 31

À partir de combien de jour avant le voyage faut-il commencer à prendre la prophylaxie? Quand peut-on l’arrêter?

Answer 31

Commencer la prophylaxie 2 jours à 2 semaines avant le départ

Continuer la prophylaxie jusqu’à 4 semaines après le retour, SAUF pour la Malarone et la primaquine (arrêtés 1 semaine après le retour)

Question 32

Nommer quelques moyens de prévention non-pharmacologiques de la malaria

Answer 32

• Éviter l’exposition aux moustiques durant leurs heures de pointe d’alimentation (du crépuscule à l’aube)
• Chasse moustique
• Habillement approprié
• Moustiquaire de lit traité à l’insecticide (perméthrine)

Question 33

Pourquoi est-ce que l’artésunate devrait être administré en combinaison avec d’autres anti-malariens?

Answer 33

Pour prévenir le développement de résistance à cet anti-malarien

Question 34

Quels sont les contre-indications de la doxycycline comme prophylaxie pour la malaria?

Answer 34

• Femmes enceintes
• Enfants de moins de 8 ans

Question 35

Pourquoi faut-il refaire une formule sanguine 2 semaines plus tard, chez des patients qui ont reçu l’artésunate comme traitement?

Answer 35

Un des effets secondaire de l’artésunate est l’hémolyse retardée

Donc: on veut vérifier le compte de GR 2 semaines après le Tx

Question 36

Peut-on donner la chloroquine comme prophylaxie contre la malaria à P. falciparum?

Answer 36

Non recommandé en raison des taux de résistance élevés

Question 37

V ou F:

La chloroquine et la méfloquine sont donnés 1 fois par semaine lorsqu’administrés comme prophylaxie

Answer 37

Vrai