APP 8 Flashcards

Question

Lorsque le dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire ne peut être résolu en identifiant une cause sous-jacente modifiable, tx?

Answer 1

une combinaison de traitement oestrogénique et progestatifs doit être prescrite pour réduire les risques d’ostéoporose

Answer 2

V note: Il n'est pas inhabituel chez les patients présentant une insuffisance ovarienne prématurée d'avoir des épisodes de fonction ovarienne et menstruelle normale

Answer 3

perte de sel, organes génitaux ambigus chez nouveaux nés femelle

Answer 4

conversion 17-hydroxyprogesterone en 11-désoxycortisol donc si carence, on a une accumulation de 17-hydroxyprogesterone (taux sérique augmentés) et une augmentation de ses métabolites --- androstenedione et testosterone

Answer 5

L'hyperandrogénisme du SOPK résulte d'une surproduction d'hormones mâles par l'ovaire et souvent de la glande surrénale. Un signe clinique commun de l'hyperandrogénie dans le SOPK est l'hirsutisme. Chez les patients atteints de SOPK, l'hyperandrogénie ovarienne, l'hyperinsulinémie provoquée par la résistance à l'insuline et la signalisation intra-ovarienne altérée peuvent perturber la croissance folliculaire. L'arrêt folliculaire résultant du SOPK s'accompagne d'une irrégularitémenstruelle, d'une hypofertilité anovulatoire et de l'accumulation de petits follicules antraux dans la périphérie de l'ovaire, ce qui lui confère une morphologie polykystique

Answer 6

-grossesse (R/O d'abord) -uterines defects, scarring visible on hysterosalpingogram, Asherman syndrome, prob de fertilité -hypoestrogenisme (estro bas) *hypothalamopituitary dysfunction (low FSH LH prolactin), exercice anorexie, *premature ovarian failure (FSH élevé estro bas) CARYOTYPE si moins de 30 ans (caract par moins de 40 ans), autoimmune *hyperprolactinémie (estro varie, prolactine élevé) galactorrhée. adenome pituitaire, syndrome de la selle turcique vide, HYPOTHYROIDIE, drugs -normal estro: mild hypothalamic amenorrhea (exercice nutrition stress hypothyroidie) -hyperandrogenisme (congenital adrenal hyperplasia, cushing, PCOS, HAIRAN) hirtsutisme acne inusline resistance, virilisation

Answer 7

dysgénésie gonadique

Answer 8

aménorrhée primaire organes génitaux externe femelle note: rare

Answer 9

caryotype pour éliminer chromosome Y note: FSH LH élevé, estrogene bas

Answer 10

− FSH et LH ↓ − Estrogène ↓ − Dépistage d’autres hormones hypophysaires indiqué. − IRM de la zone hypothalamique et/ou hypophysaire recommandée

Answer 11

niveaux masculins androgene vs niveau feminin d'androgenes

Answer 12

Pyélographie intraveineuse ou d’autres images rénales indiquées

Answer 13

Hymen non perforé

Answer 14

Obstruction visible à IRM cervix absent à IRM

Answer 15

Hystérectomie

Answer 16

bas (en plus prolactine aussi est bas, il faut rule out d'autres déficiences hormonales)) vs haut

Answer 17

no estro peut varier

Answer 18

aménorrhée hypothalamique legere (exercice, nutrition, stress, hypothyroidie)

Answer 19

androgenes élevés

Answer 20

HISTOIRE du patient (primaire ou secondaire) examen physique (présence ou absence de caractéristiques sexuels secondaires) après IRM CT scan, doser FSH LH TSH PRL estro GH ACTH hystérosalpingographie, échographie transvaginale

Answer 21

TSH et prolactine -TSH anormal PRL normal: thyroide -TSH normal, PRL anormal: si PRL plus que 100 ng --IRM pour évaluer prolactinoma, si négatif autres causes ou si moins que 100 ng par mL AUTRES CAUSES -LES 2 NORMAUX: progesterone challenge test WITHDRAWL BLEED = normogonatropic hypogonadisme --- verifier FSH LH *bas = poids insuffisant, sports excessifs, stress *haut: PCOS, hyperandrogenisme NO WITHDRAWL BLEED -- tester estrogene progesteron challend -withdrawl bleed --- FSH LH haut = hypergonatropic hypogonadism; bas faire un IRM pour tumeur pituitaire -no withdrawl bleed = outflow obstruction

Answer 22

grossesse (10x) exercice intense postprandial stimulation chest wall/nipple medications +++ fréquent (risperiode, serotonin reuptake inhibitors, metoclopramide, tricyclic antidepressants, verapramil, estrogens, phenothiazines, butyrophenones, monoamine oxidase inhibitors, reserpine, methyldopa) meds à connaitre: opiacés, psychotropes, neuroleptiques craniopharyngiomas granulomatous infiltration of pituitary acromégalie severe head trauma prolactinomas pituitary stalk compression hypothyroidie primaire chronic renal failure marijuana or narcotic use

Answer 23

Parce que le supply de dopamine est compromis.

Answer 24

Ces patients ont des niveaux de T4 libres ↓, ce qui diminue le feedback sur l’axe hypothalamo-pituitaire et cause une ↑ TRH. La TRH va en retour stimuler la sécrétion de TSH et de prolactine. Les patients avec un hypothyroïdisme primaire devraient recevoir un remplacement de T4 comme traitement.

Answer 25

Baisse de GnRH

Answer 26

manque de règles pdt 1 an physiologique: âge moyen 51 ans (atrésie folliculaire) insuffisance ovarienne primaire: avant 40 ans (autoimmune, infection, Turner) iatrogène (cx, radio, chimio)

Answer 27

Cellules de thèque dégenerent et ne réagissent pas à FSH à LH moins de estro moins de feedback negatif sur l'axe augmentation FSH LH cellules stromales continuent de produire des androgenes car plus de stimulation LH

Answer 28

tôt: hot flushes, insomnie, irritabilité, mood disturbances intermédiaire: atrophie urogénitale, stress incontinence, skin collagen loss tard (diseases): ostéoporose, alzheimer possible, cardiovascular disease, cancers (colon)

Answer 29

F 85% des femmes ménopausées en auront, la moitié sérieusement incommodées note: core body temperature might actyally decrease with skin temperature increasing from 2-10 degrees

Answer 30

risque de chute

Answer 31

d’analyser la condition médicale individuelle et les antécédents familiaux de la femme avant de lui prescrire l’hormonothérapie note: e l’ERT donnée avant 60 ans (i.e. ERT à court terme) n’était pas associée avec un risque augmenté d’événements thromboemboliques, d’AVC ou de cancer du sein.

Answer 32

nervousness irritability insomnia hot flashes

Answer 33

1/6 de la femme jeune note: estrone = E1

Answer 34

Un progestatif simultané (combiné à l’oestrogène) protège contre les maladies de l'endomètre et peut être administré pendant 12 jours par mois ou pendant 14 jours par trimestre avec des saignements utérins prévisibles lors du retrait. Les patientes qui cherchent une aménorrhée complète peuvent utiliser une combinaison continue d'estrogènes/progestatifs. Ce dernier régime est caractérisé par des saignements imprévisibles, avec une majorité de patients atteignant l'aménorrhée dans l'année.

Answer 35

Les œstrogènes ne doivent jamais être donnés sans progestérone chez les femmes n’ayant pas subi d’hystérectomie, en raison de la prolifération non opposée de l’endomètre qui se produit alors (adénocarcinome de l’endomètre) Donc les avertir de consulter si saignement anormal pendant hormonothérapie (p-t néo endomètre)

Answer 36

Des saignements continus graves ou intermittents après plus de 4 mois de traitement hormonal

Answer 37

en utilisant la dose efficace la plus faible et en substituant l'estrogène transdermique continu aux préparations orales d'estrogène lorsque les symptômes ne sont pas adéquatement contrôlés. Lorsque les principales préoccupations du patient sont liées aux symptômes génito-urinaires, une crème, des comprimés ou des anneaux d'estrogènes vaginaux peuvent être utilisés selon les besoins sans nécessairement ajouter un progestatif.

Answer 38

● Avantages: diminue le risque de fractures ostéoporotiques, MCAS, d'Alzheimer et de cancer colorectal ● Désavantages: augmentation des risques d'événements coronariens (de 29 %), d'AVC (de 41 %), de thromboses (de 100 %) et de cancer du sein (de 26 %). Les progestatifs pourraient être l'élément de risque le plus important pour le cancer du sein chez les patients recevant une thérapie hormonale, il faut donc réduire l'exposition aux progestatifs. ○ De nouvelles analyses indiquent que l’ERT donnée avant 60 ans (i.e. ERT à court terme) n’était pas associée avec un risque augmenté d’événements thromboemboliques, d’AVC ou de cancer du sein.

Answer 39

Il y a eu une tendance récente vers l'utilisation de médicaments dits "bio-identiques" pour le traitement hormonal après la ménopause. Cela peut être réalisé en utilisant des patchs d'estrogènes (bio-identiques à l'estradiol-17 bêta) avec des uppositoires de progestérone (bio-identiques à la progestérone) ajoutés pour les femmes qui ont encore un utérus. Cette méthode évite également la voie d'administration orale qui semble augmenter les effets hépatiques nocifs tels que les anomalies de la coagulation. L'utilisation d'un dispositif intra-utérin libérant un progestatif (Mirena) a été suggérée comme moyen de contrôler les saignements irréguliers et de protéger l'endomètre de l'effet de l'oestrogène non opposé

Answer 40

possible chez MRKH Les anlagen sont donc les structures embryonnaires à partir desquelles les tissus et organes se forment au cours du développement fœtal.

Answer 41

F récessif

Answer 42

hormonal: un peu de progesterone tous les jours pour que l'endomètre soit mauvais pour implantation cuivre: toxique au spermatozoide

Answer 43

retard pubertaire jeunes adulte peut détruire ovaire et causer dysfonction ovarienne précoce

Answer 44

FAUX AIS rend aussi hypophyse insensible donc pas de rétroinhibition et LH haut

Answer 45

M /= mammaires/ seins P = pubien (pilosité) T = testicule va de 1 à 5

Answer 46

21: pas d'aldosterone pas de cortisol TROP 17 hydroxyprogesterone (donc salt wsting and craving) 17: pas de testo (mais aldo et cortisol élevés) hypokaliemie alors

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