APP RESPIRATOIRE: EXAMEN CLINIQUE EN PNEUMO Flashcards
(27 cards)
quelles questions lors de l’interrogatoire?
- motif de consultation (symptôme ++)
- identité du patient: origine ++ et sa profession
- tabagisme
- allergènes au domicile (animaux domestiques, moisissures, acariens)
- ATCD personnels et familiaux respiratoires et extra respiratoires (allergies)
- traitements
- vaccins
quelles sont les caractéristiques importantes <=> l’évolution de la maladie pdt l’interrogatoire?
- quels symptômes et depuis quand
- permanent ou intermittent
- quelle intensité et retentissements s’il y en a
- évolution (facteurs aggravants / calmants)
- traitements essayés
- signes extra respiratoires ou généraux associés
quels sont les différents types de traitements inhalés?
- bronchodilatateurs (béta 2 agonistes / anticholinergiques): asthme, BPCO
- corticostéroïdes inhalés
- antibiotiques
- DNAse: mucoviscidose
quelles sont les étapes de la prise d’un traitement inhalé?
(observance du patient ++)
1) amorcer la dose
2) vider les poumons
3) porter le dispositif à la bouche
4) prendre une inspiration profonde
5) tenir une apnée de 5s
6) expirer
(se rincer la bouche si corticostéroïdes sinon mycoses)
quels vaccins importants pour les pathologies respiratoires?
- vaccin pour pneumocoques (Prévenar / Pneumovax) et rappel tous les 5 ans par Pneumovax chez les patients ID, insuffisants rénaux / hépatiques / cardiaques / respiratoires, asthmatiques sévères ou diabétiques
- vaccin contre la grippe pour les 65+ ou avant si comorbidités
- vaccin contre SARS-Cov-2 pour 65+ ou si comorbidités, les patients ID et son entourage
quelles sont les questions importantes à poser au patient concernant le tabagisme?
- tabagisme actif: durée +++ (en paquet année: nb de paquets / jour pendant le nombre d’années de tabagisme) et le type de cigarettes fumées et si d’autres drogues inhalées
- tabagisme passif
quelles sont les questions importantes à poser au patient concernant ses expositions professionnelles?
- dans quel secteur? (métallurgie, mines, industrie textile, construction et boulangerie = professions à risque)
- depuis combien de temps?
- quel poste occupé?
- quels produits manipulés?
- quelles substances inhalées?
=> pour cancer du poumon / plèvre et pneumopathies interstitielles: exposition chronique
=> pour asthme: exposition aigüe
=> expositions para professionnelles possibles (compagnon de celui exposé aux substances nocives)
quelles sont les substances qui peuvent provoquer des pathologies respiratoires?
- l’amiante (industrie métallurgique, de bâtiments et de freins): pneumopathies interstitielles + cancer poumon ou plèvre
- le silice (mines et prothésistes dentaires): pneumopathies interstitielles
- les allergènes: asthme
quels sont les 3 signes fonctionnels pneumologiques?
- toux
- dyspnée
- hémoptysie
qu’est-ce que la toux?
toux = réflexe dû à une irritation des voies supérieures ou inférieures => contraction des muscles respiratoires à glotte fermée => augmentation de la pression dans le thorax => ouverture brutale de la glotte => expulsion violente du contenu des voies aériennes décollant ainsi le mucus des bronches
= un mécanisme de défense involontaire (signal d’alarme)
quelles sont les différentes caractéristiques de la toux?
- mode de survenue: brutal (inhalation corps étranger: enfants ou adultes avec troubles déglutition (séquelles d’AVC, maladies neurologiques) // rapidement progressif (infectieux) // progressif (maladies chroniques)
- ancienneté: chronique > 6 - 8 semaines (infection respiratoire guérie) // aigu (infectieux) // chronique intermittent (asthme)
- productivité: toux sèche ou grasse
- paroxystique ou permanente
- horaire: matinal (BPCO) // nocturne (asthme, rhinite chronique avec jetage postérieur) // diurne
quels sont les facteurs pouvant provoquer / apaiser la toux?
- facteurs liés au malade: alimentation (fausses routes) + toux de décubitus (RGO et jetage postérieur) + toux liée à l’effort (insuffisance cardiaque G, asthme et fibrose pulmonaire)
- facteurs environnementaux: humidité (asthme) + allergies
- facteurs apaisants: traitements (bronchodilatateurs, corticostéroïdes inhalés) + arrêt traitements pourvoyeurs de toux (IEC)
quels autres signes pour déterminer la cause de la toux?
- autres symptômes respiratoires associés?
- signes généraux associés (fièvre / AEG): fièvre + toux avec crachats = pneumonie et toux chronique + AEG = cancer
- ATCD
- facteurs de risque respiratoires (tabagisme, profession)
- symptômes extra respiratoires: rhinite et pyrosis
quels sont les signes de gravité <=> toux évocateurs d’une urgence cardio respiratoire?
- dyspnée
- oedème pulmonaire
- pneumopathie (fièvre + toux = syndrome infectieux d’origine bactérienne jusqu’à preuve du contraire)
quels sont les signes de gravité <=> évocateurs d’un cancer bronchique / ORL?
- AEG
- perte de poids
- hémoptysie
- patient fumeur (scanner ++)
- dysphonie
- dysphagie
- fausses routes
- adénopathies cervicales et sus claviculaires
qu’est-ce que la dyspnée?
perception désagréable de la respiration
gêne subjectif
ce n’est PAS une modification de la FR ou de la saturation
= SYMPTÔME
comment caractériser la dyspnée?
- ancienneté: aigüe = peut être mortelle / chronique = peut être mortelle mais pas à la même vitesse
- moment du cycle respiratoire: inspiratoire = origine ORL / expiratoire = origine bronchique / aux 2 temps = sténose trachéale
- mode de survenue: à l’effort, au repos, orthopnée (couché) ou platypnée (debout), horaire et périodicité
- facteurs aggravants: infections, bronchites, pdt l’alimentation
- facteurs calmants: traitements (agonistes béta 2)
quels sont les signes associés à la dyspnée qui orientent vers certaines pathologies?
- dyspnée + fièvre = pneumopathie bactérienne, covid ou grippe
- dyspnée + toux / expectorations = infection respiratoire basse ou BPCO
- dyspnée + douleurs thoraciques: SCA, embolie pulmonaire, pneumothorax
- dyspnée + polyuro-polydypsie = acidocétose diabétique
- dyspnée + pâleur et asthénie = anémie aigüe
quels signes de gravité associés à la dyspnée cherche-t-on à l’examen clinique?
- désaturation (SpO2 < 92%)
- signes de détresse respiratoire
- signes hémodynamiques: état de choc
- troubles de la vigilance (hypercapnie?)
quels signes associés à la dyspnée cherche-t-on à la palpation et à l’auscultation?
=> palpation: oedèmes des membres inf (bilatéraux: insuffisance cardiaque ou unilatéraux: thrombose ou embolie pulmonaire)
=> auscultation:
- sibilants = asthme, BPCO
- crépitants bilatéraux = oedème aigu pulmonaire
- crépitants unilatéraux = pneumopathie
- abolition murmure vésiculaire = syndrome pleural
- auscultation normale = embolie pulmonaire, syndrome infectieux, anémie, acidocétose diabétique
qu’est-ce que l’hémoptysie et quels sont les diagnostics différentiels?
= expectoration sang rouge provenant des voies aériennes inférieures à l’occasion d’un effort de toux (signal d’alarme)
- expectoration hémoptoïque (crachat normal teinté de sang)
- hématémèse
- épistaxis
- gingivorragie
comment quantifier l’hémoptysie?
- faible si < 50 cc / 24h
- moyenne si entre 50 - 100 cc / 24h
- grave si > 200 cc / 24h
(1 cc = 1 mL)
on hospitalise même pour une faible hémoptysie puisque son évolution est imprévisible
quels sont les signes de gravité associés à une hémoptysie?
- abondance
- retentissement: respiratoire en 1er = dyspnée, signes de détresse respi (hospi en réa++)
hémoptysie = risque de noyade ++
obs: saignements + hypotension + pas de signes de détresse respi = hématémèse et non pas hémoptysie
que cela signifie si on a un retentissement hémodynamique avec des signes de détresse respiratoire dans le cadre d’une hémoptysie?
TRÈS GRAVE (précède de peu l’arrêt cardio respiratoire)
