APP4 Flashcards
(27 cards)
Définir la prématurité
Enfant né < 37 semaines de gestation
Nommer 4 complications de la prématurité
- Thermorégulation (difficulté à maintenir l’homéostasie thermique à cause de l’insuffisance du panicule adipeux, de l’immaturité des mécanismes centraux…)
- SNC (hémorragie intracrânienne, intraventriculaires ou périventriculaires, hypotonie, apnée d’origine centrale)
- Système respiratoire (maladie des membranes hyalines, pneumonies, oedème pulmonaire…)
- Cardiovasculaire (cardiopathie congénitale, persistance du canal artériel..)
- troubles dans les systèmes hématopoïétique, GI, urinaire, immunitaire, métabolisme et audition et rétinopathie…
Nommer quelques causes de RCIU
1) Causes maternelles (consommation d’alcool, de tabac, de Rx (comme phénytoïne, warfarine, anti-cancéreux, hypoxémie, Mx chronique (LED, HTA, drépanocytose…), faible apport nutritionnel, syndrome anti-phospholipides…)
2) Causes foetales (Infections intra-utérines (TORCH), anomalies chromosomiques (Turner, trisomie..)…)
3) Causes placentaires (infarctus chronique, insertion anormale du cordon, placenta praevia, insuffisance placentaire (causée par HTA essentielle, néphropathie chronique…))
Nommer l’étiologie principale de la maladie des membranes hyalines
Immaturité structurale du poumon et déficit quantitatif et qualitatif en surfactant alvéolaire (insuffisance de surfactant = étiologie principale)
Nommer 2 complications potentielles de l’administration d’O2 et de la ventilation mécanique
Fuite d’air intrathoracique (pneumothorax, pneumomédiastin, pneumopéricarde… ), Dysplasie bronchopulmonaire, réthinopathie du prématuré.. .
Nommer la complication la plus à craindre avec l’hyperbilirubinémie chez le nouveaux-née
Kernictère (ictère nucléaire => toxicité de la bilirubine non conjuguée sur le SNC qui peut entraîner mort neuronale avec dépôt de pigment dans les ganglions de la base du cervelet)
Nommer 3 conséquences possibles de la malnutrition chez l’enfant
Marasme, Kwashiorkor, vulnérabilité aux infections, complications ophtalmologiques due au déficit en vitamine A (comme xérose cornéenne, sécheresse de la conjonctive, cécité nocturne…) troubles de comportements, retard de développement (surtout neurologique), petite stature (due à ralentissement de la vitesse de croissance staturale)…
Nommer 2 conseils ou actions que vous feriez pour prendre en charge un nourrisson présentant un retard pondéral
- Limiter les jus de fruit à 8 ou maximum 16 oz/jour
- Donner 150% des besoins caloriques à l’enfant basés sur le poids attendu et non actuel pour l’âge de l’enfant
- Les heures devraient être programmées d’avance, amusantes et placer l’enfant dans une position optimisant l’alimentation (tête relevée)
- Toujours reporter les mesures de l’examen physique sur des courbes et suivre l’évolution d’une fois à l’autre
- S’assurer que les parents font correctement les dilutions avec le lait maternisé…
Qu’est-ce qu’une déshydratation hyperosmolaire (hypertonique)
Déshydratation dont la natrémie est >145-150 mmol/L (perte de plus d’eau que de Na comme dans les sueurs de la fièvre, l’hyperventilation…)
Nommer 3 causes possibles de déshydratation chez le nourrisson
Apport d’eau insuffisant, perte excessive par voie digestive (gastro-entérite), rénal, cutanée, pulmonaire. Accumulation d’eau dans l’espace interstitiel (3e espace, comme dans le syndrome inflammatoire systémique), vomissements…
Définir le syndrome hémolytique urémique (SHU)
1) Anémie microangiopathique à Coombs négatif
2) Thrombocytopénie
3) IRA
Nommer 3 manifestations cliniques du syndrome hémolytique urémique SHU
Diarrhée, prise de poids, pâleur, atteinte de l’état général, HTA, Coma, IRA (oligurie), hématurie, douleur abdominale, convulsions, fièvre peut être présente…
Définir l’infection nosocomiale (lol…)
Infection acquise en milieu hospitalier
Comment prévenir les infections nosocomiales (2 moyens)
- Mettre patient dans chambre d’isolement à pression négative préférablement
- Prévenir la contamination en se protégeant (gant, blouse, masque, visière/lunettes…) et en lavant ses mains et instruments.
Énumérer les principales causes de prématurité
- foetale: gestation multiple, hydrops fetalis, erythroblastose, detresse fetale, anomalie congenitale
- Placentaire: defaut du placenta, rupture de membrane, placenta previa, DPPNI
- Maternelle: pre-eclampsie, maladie chronique, abus de drogue (cacaïne) menant a une vasospasme uterin, infections
- Uterine, anomalie du col, uterus bicorne
- Autres: rupture des membrane, iatrogenique, trauma, polyhydramios, trouble immunologique
Definir le retard de croissance intra-uterin
Nouveau-née n’ayant pas atteint leur plein potentiel de croissance, meme sans SGA
Le SGA (petit poids de naissance pour l’âge gestationnelle): poids de naissance sous le 10e percentile de l’âge gestationnel correspondant OU inférieur à 2 déviations standards par rapport à la moyenne pour l’âge gestationnel
Nommer les complications d’un RCIU
COURT TERME Hypoglycémie, asphyxie périnatale, persistance de la circulation fetale, hypothermie, hypoCa, hyperviscosité sanguine ou polycythemie, entérocolite nécrosante, leucopenie, thrombocytopenie LONG
TERME Retard mental, microcéphalie, convulsion, retinopahtie, dysplasie bronchopulmonaire, cor pulmonaire, pneumonie récurrentes, malabsorption, syndrome de l’intestin court, cirrhose, insuffisance hépatique, ostéopenie, anémie, retard croissance, syndrome de mort subite du nourrisson, infections, RGO
Traitement de support de la Mx des membranes hyalines
- Prévention: corticostéroïdes à la mère 72h avant l’accouchement, surfactant au BB, retarder l’accouchement par les tocolytiques, agoniste beta2, sulfate de Mg, inhibiteur de la formation des prostaglandines
- Traitement de soutient: dim la gravité du SDR, maintenir la T, fournir un apport liquidien et énergétique suffisant
- Amélioration des échanges gazeux respiratoires: O2, CPAP nasal, intubation endotracheale ou ventilation mécanique 4. Surfactant exogène
Expliquer le métabolisme de la bilirubine chez le fœtus et le nouveau-né
Dire les facteurs pouvant aggraver ou favoriser l’hyperbilirubinemie
Critères d’une hyperbilirubinemie pathologique
Même que chez l’adulte: Heme–> bilirubine –> transporté par albumine–> AU FOIE glucoronyl transferase conjugue la bili –> excrétion de bili dans le duodénum (15%) le reste est réabsorbé via le cycle entero-hépatique
Facteurs: lait maternel, prématurité (glucorono-conjugaison encore plus immature) , déficience enzymatique, tout que qui fait l’hemolyse des GR et augmente l’heme
Critères: apparaît avant 24h de vie, taux de bili indirecte > 8 micromol/l/h, bili directe est 15-20% de la bili totale
Évaluer l’état nutritionnel d’un nourrisson et les besoins caloriques et les facteurs qui peuvent moduler ceux ci Dire les 3 critères de retard pondéral
Besoins caloriques (kcal/kg/j)
10j-1mois: 120
1-2mois: 115 2-3mois:
105 3-6 mois: 95
6mois-1an: 90
Besoins varient en fonction du métabolisme basal, rapidité de croissance, activité physique
Gain de poids durant les 1er jours de vie: 20-30g/j
Facteurs affectant ces valeurs: Mx chroniques, niveau métabolique basale modifie, néo, FTT, diète hypocalorique, trouble d’absorption
Critères de retard pondéral
- Enfant < 2 ans avec poids sous 3ème percentile pour l’âge lors de 2 pesées a période distincte
- Enfant < 2 ans avec poids inférieur à 80% du poids idéal pour l’âge
- Enfant > 2 ans avec courbe pondérale qui croise 2 couloir vers le bas
Classer les causes de retard pondéral
- APPORT ÉNERGÉTIQUE INSUFFISANT anorexie, trouble mécanique ou neuro a/n buccal/mâchoire/pharynx, absence de disponibilité des aliments, mauvaise technique d’alimentation, vomissement
- ABSORPTION INADÉQUATE DES CALORIES Malabsorption, Do, hépatites, Mx d’Hirschprung
- AUGMENTATION DES BESOINS CALORIQUES métabolisme augmenté
Donner des exemples pour les différentes causes de diarrhées chez l’enfant
- osmotique 2. Sécrétoire 3. Motrice 4. Inflammatoire
- Maldigestion, malabsorption (Mx cœliaque, atrésie voie biliaire, intolérance glucose, allergie protéine bovine), laxatif, suralimentation
- Toxine/infections (shigelle), tumeur sécrétoire
- Diarrhée fonctionnelle, hyperthyroïdie, Mx Hirsprung, syndrome intestin irritable
- Infection bactérienne/ parasitaire, sprue tropicale, lier a prise d’ATB
Donner des signes de déshydratation: 1. Légère 2. Modéré 3. Sévère
- Alerte, pouls N, TA N, débit urinaire N ou légèrement dim, muqueuse orale N ou légèrement sèche, fontanelle ant, N. yeux N, larmes présentes, turgescence cutanée N, remplissage capillaire N, soif N ou légèrement aug, T des extrémités chaude
- Irritabilité, fatigue, tachycardie, légère hypoT, oligurie, muqueuse orale sèche, fontanelle ant. creusée, yeux enfoncés, diminution des larmes, pli cutané, remplissage capillaire < ou = 2s, soif marqué, extrémités froides
- Léthargie, coma, tachy ou bradycardie, hypoT (choc), oligurie ou anurie, muqueuse orale très sèche, dépression importante de la fontanelle ant, yeux très enfoncés, absence de larmes, pli cutané persistant, remplissage capillaire > 2s, soif très marquée, extrémités froides, marbrées, cyanosées
Discuter des principes de rehydratation orale ou parentérale
Si signes de choc hypogolemique, installer rapidement une perfusion IV et administrer une solution cristaloïde –> réponse favorable si: dim de FC, aug TA, amélioration de la perfusion des extrémités, amélioration de l’état de conscience
****JAMAIS. De solution hypotonique en perfusion IV rapide ==> ne restaure pas assez vite le volume plasmatique et risque de causer une hyponatremie pouvant précipiter un œdème cérébral
