APP5 (Arniboyyyyy) Flashcards

Question

quelles sont les toxines de C.diff, elles font quoi de fun

Answer 1

Les principales toxines sont désignées A et B : o La toxine A (également appelée TcdA) provoque à la fois la production de liquide et des dommages à la muqueuse du gros intestin. o La toxine B est une cytotoxine qui provoque l’arrondi des cellules de culture tissulaire. On pense que la toxine B (également appelée TcdB) agit en conjonction avec la toxine A pour provoquer les caractéristiques associées à la maladie clinique. o Les toxines A et B sont des enzymes, agissant dans le cytoplasme de la cellule hôte pour glucosylater de petites protéines de liaison à la guanosine 5′- triphosphate (GTP) telles que Rho et Rac, en utilisant UDP-glucose comme substrat. o Rho glucosylé et Rac sont inactifs, et la cellule perd sa structure cytosquelettique et peut mourir en conséquence.

Answer 2

Les pseudomembranes de la colite pseudo-membraneuse (forme plus évoluée d’ICD) sont limitées à la muqueuse colique o Elles apparaissent initialement sous forme de plaque jaune blanchâtre de 1-2 mm. La muqueuse ne présente pas de particularité au début. o Quand la maladie progresse, les pseudo-membranes convergent pour former des plaques plus larges et deviennent confluentes sur l’ensemble de la paroi colique o Tout le colon est habituellement touché o Microscopiquement : leucocytes nécrotiques, fibrine, mucus + débris

Answer 3

Le C difficile est actuellement la principale cause de diarrhée contractée dans un hôpital. * Dans les maisons de soins infirmiers, où les patients ont tendance à rester pendant des périodes prolongées, 20 % à 30 % des résidents sont porteurs asymptomatiques du C difficile.

Answer 4

En 2000, une nouvelle souche plus virulente, appelée NAP1/BI/027, est apparue. o Il produit des niveaux significativement plus élevés de toxines A et B o Sécrète une toxine binaire liée à la toxine iota de C perfringens o Résistant aux fluoroquinolones, qui sont largement utilisées en milieu clinique. o Cette souche épidémique a entraîné une augmentation significative de la fréquence et de la gravité des infections à C difficile (ICD) et a également augmenté le développement du mégacôlon toxique, ce qui était rarement observé avant que cette souche ne se répande.

Answer 5

Les résultats dévastateurs peuvent être observés avec > 500 000 cas et 10 000-15 000 décès par an aux États-Unis dus aux ICD. * Les femmes sont plus susceptibles que les hommes de contracter l’ICD * Une augmentation des taux d’infection est observée chez les personnes âgées et chez les patients qui ont déjà eu un épisode d’ICD.

Answer 6

Lorsqu’un patient a la diarrhée, vérifier s’il a pris des antibiotiques au cours des 2 mois précédents, parce qu’ils augmentent le risque de contracter une infection à C. difficile, et en particulier si le patient a pris les antibiotiques suivants (selon l’ordre du risque) : o Clindamycine o Céphalosporines, particulièrement celles de 2e et 3e génération o Fluoroquinolones. * Le risque s’accroît chez les patients qui, en plus : o Ont un antécédent d’une telle infection o Prennent un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) o Ont été hospitalisés au cours des 2 mois précédents o Ont une maladie inflammatoire intestinale o Sont âgés, surtout s’ils vivent en CHSLD o Sont immunosupprimés

Answer 7

leucocytose > 15x10^9 créatinine > 150% de normale fébrile > 38,5 C albumine < 30g/L (hypo)

Answer 8

hypotension iléus ou mégacolon toxique perforation intestinale septicémie changement état de conscience leucocytose > 35x10^9 ou <2x10^9 lactate sérique > 2,2 mmol/L défaillance d'organe

Answer 9

réapparition des symptomes de C.diff dans les 8 semaines suivant la dernière infection résolue

Answer 10

Clindamycine Ampicilline Amoxicilline Cephalosporines Fluoroquinines

Answer 11

Diagnostic : Le diagnostic de laboratoire standard de la maladie détecte la toxine A ou la toxine B ou les deux dans les fèces des patients à l’aide d’un test immunologique appelé dosage immuno-enzymatique (ELISA) o Confirmer le diagnostic clinique par la recherche de toxines (la culture bactérienne de selles n’est pas le test approprié). S’assurer que la diarrhée est bien installée : 3 selles liquides/non-formées par 24 heures pendant 2 jours ou plus avec aucune autre cause reconnue (avant de prendre un échantillon en vue d’un test diagnostique) * En présence de diarrhées importantes, vérifier si le patient a eu recours à des antibiotiques au cours des deux mois précédents, particulièrement ceux énumérés précédemment. * Un test de guérison après le traitement n’est pas recommandé́ parce que 50 % des patients continuent de porter l’organisme et les toxines après que les diarrhées ont cessées et les résultats ne prédisent pas toujours la récurrence de CDI * Ne pas effectuer de test chez les patients asymptomatiques (ne présente pas de diarrhée)

Answer 12

Lorsque possible, devrait arrêter le traitement avec l’antibiotique d’origine qui a conduit au développement de la diarrhée C difficile = limite la durée de l’infection et les symptômes associés (15-23 % des patients répondent à l’arrêt des ATB)

Answer 13

o Les antibiotiques les plus associés à la maladie (céphalosporines, ampicilline et clindamycine) ne doivent pas être utilisés sur les populations de patients sensibles (par exemple, ceux des maisons de soins infirmiers) si d’autres antibiotiques sont disponibles. o La transmission de la maladie se produit le plus souvent par les mains et les instruments du personnel de santé qui transporte les spores résistantes à la chaleur d’un patient à l’autre. o Une éducation adéquate sur les méthodes de transmission des maladies et des changements fréquents de gants et de vêtements extérieurs peut réduire la propagation des spores. o Une désinfection étendue des chambres des patients atteints de la maladie peut réduire le nombre de spores dans l’environnement et, dans certains cas, isoler les patients infectés

Answer 14

* Un traitement empirique est approprié si l’ICD est fortement suspectée sur des bases cliniques * La vancomycine orale et le métronidazole (seul qui peut être donné en IV) peuvent traiter avec succès la prolifération de C difficile dans l’intestin (la vancomycine doit être utilisée avec précaution pour prévenir le développement de souches résistantes à la vancomycine d’autres agents pathogènes (c.-à-d. les espèces d’entérocoques) * Mesures Générales: o Cesser tout Traitement comprenant: ▪ Des agents antipéristaltiques, dont le lopéramide et le diphénoxylate ▪ Des laxatifs Cela peuvent masquer les symptômes et possiblement empirer l’infection Réévaluer et cesser, si possible : ▪ Les antibiotiques ▪ L’IPP ▪ Les opiacés (en raison du risque de perforation intestinale) o Ne PAS traiter les porteurs asymptomatiques o Hydratation fait partie du traitement

Answer 15

VANCOMYCINE, add métronidazole pour cas sévères compliqués ou fulminantes possible de faire Colectomie pour pts qui ne répondent pas aux tx

Answer 16

* Une colectomie peut sauver la vie du patient s’il n’y a pas de réponse au traitement médical * La morbidité et la mortalité associée avec la colectomie peut être réduite en performant à la place une iléostomie en laparoscopie, puis un lavage du colon avec des infusions de polyéthylène glycol et de vancomycine

Answer 17

* Pour les personnes développant une IDC, des niveaux augmentés d’antitoxine A durant le traitement corrèle avec un risque plus faible de récidive * La diarrhée à C. difficile après traitement dans environ 15-30 % des cas, qu’il s’agisse d’une rechute à la même souche de C. difficile ou à une réinfection par une souche différente. Risque de récidive plus bas chez les patients traités avec fidaxomicine (égal pour vancomycine et métronidazole) * La susceptibilité à la récurrence est probablement un résultat de la perturbation continue du microbiote fécal par les antibiotiques utilisés pour traiter l’ICD * Les récidives sont plus fréquentes chez les personnes âgées de plus de 65 ans, chez ceux qui continuent de prendre des ATB alors qu’ils sont traités pour une ICD et ceux qui restent hospitalisés après l’épisode initial d’ICD * Les patients ayant eu une première récidive ont un taux élevé de secondaire récidive (33-65 %). Les risques de complications lors d’une récidive est plus élevé.

Answer 18

-Quinolone -entérobactéries, campylobacter, pseudomonas, pas d'activité contre les anaérobies -EI: GI, Tendinite, surinfection à Candida, non recommandé pour enfants et femme enceinte

Answer 19

-anti bact et anti protozoaires - bact anaérobies et parasites tels que Giardia, Trichomonas vaginalis, et les amibes EI: inappétence (anorexie), goût métallique, effet antabuse si prise d'alcool

Answer 20

Glycopeptide cocci gram+, incluant SARM Entérocoques, mais pas ERV batonnets gram+, incluant C. diff Redman syndrome, néphrotoxicité, leucopénie

Answer 21

* 2 Moyens o Prévenir la transmission de l’organisme au patient o Réduire le risque d’ICD si l’organisme est transmis * Exemples o Porter des gants o Élimination des thermomètres rectales contaminés o Hygiène des mains avec du savons et de l’eau (car les antiseptiques n’éliminent pas les spores) et dire à son patient de se laver les mains o Restriction de l’utilisation de certains antibiotiques o Ne pas recommander probiotiques car peu de preuves

Answer 22

En Milieu Hospitalier : 1. Isoler le patient et appliquer les mesures de prévention des infections de l’établissement 2. Le lavage des mains doit être fait au savon et à l’eau, puisque les désinfectants à base d’alcool n’éliminent pas les spores o Les gels à base d’alcool sont inefficaces contre les spores de C. difficile 3. Désinfecter l’environnement du patient (avec de l’eau de javel ou du peroxyde d’hydrogène) o L’hypochlorite de sodium (i.e. eau de javel) est un agent efficace pour détruire les spores contrairement à l’alcool

Answer 23

1. Laver la toilette avec de l’eau de javel 2. Laver les mains pour le patient et la famille 3. Toilette différente pour la famille 4. Attention aux récidives (25% récidives)

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