Appendicite

Question 1

Qu’est-ce qu’un appendicite?

Answer 1

Inflammation aiguë de l’appendice vermiforme

Question 2

Quels sont les 4 symptômes classiques de l’appendicite?

Answer 2

• Douleur abdominale périombilical, puis vers le quadrant inférieur droit
• Douleur augmentée par la toux et les mouvements
• Nausées, vomissements
• Anorexie

Question 3

Quels sont les 7 signes classiques de l’appendicite?

Answer 3

• Fièvre légère
• Sensibilité à la fosse iliaque droite (au point de McBurney) à la palpation et à la décompression
• Signe du rebond positif
• Signe de Rovsing positif
• Signe du psoas positif si appendice rétro-caecale
• Signe de l’obturateur si appendice pelvienne
• Toucher rectal douloureux si appendice rétro-caecale

Question 4

Quelles sont 4 investigations utilisées pour poser le diagnostic d’appendicite?

Answer 4

• Bilan clinique
• TDM abdominale si nécessaire
• Échographie en alternative à la TDM
• Examens biologiques (montrent généralement une leucocytose. Une numération anormale des globules blancs ne permet pas d’exclure une appendicite)

* Il ne faut pas retarder la chirurgie de l’appendicite pour effectuer des examens d’imagerie puisque cela n’apporte rien et augmente le risque de perforation et de complications ultérieures. Si les signes sont atypiques, une TDM est satisfaisante tout comme l’échographie, mais cette dernière peut être gênée par la présence de gaz intestinal *

Question 5

Quels sont les 2 traitements de l’appendicite?

Answer 5

• Ablation chirurgicale de l’appendicite

⇒

La chirurgie se fait par appendicectomie à ciel ouvert ou par voir laparoscopique. Chirurgie contre-indication à l’appendicetomie lors d’une maladie inflammatoire intestinale impliquant le caecum, mais essentielle devant une iléite terminale avec caecum normal.

• Liquides et antibiotiques IV

⇒

L’appendicectomie doit être précédée par une antibiothérapie IV (céphalosporines de 3e génération). En cas d’appendicite non compliquée, il n’est pas nécessaire de poursuivre l’antibiothérapie, mais elle doit être poursuivie en cas d’appendicite perforée jusqu’à ce que la température du patient et la numération des globules blancs se soient normalisées. Si la chirurgie n’est pas possible, les antibiotiques améliorent nettement la survie, mais ils sont non curatifs.

Question 6

Quelles sont les 2 principales complications de l’appendicite

Answer 6

• Abcès pelvien (surtout dû à une perforation rapide)
• Péritonite généralisée (prend plus de 24h à se développer)

* Sans chirurgie ou antibiotique, la mortalité de l’appendicite est de 50% alors qu’elle est inférieure à 1% avec un traitement chirurgical précoce. *