Applications cliniques épaule

Question 1

Quelles structures peuvent être comprimées lors de la luxation de l’épaule?

Answer 1

• nerf axilaire (atteinte petit rond et deltoide)
• artère axilaire

Question 2

De quel sens se fait le plus souvent une luxation de l’épaule? Pourquoi? Quelle autre blessure accompagne souvent cette luxation?

Answer 2

• 90% en antérieur : diminution de la résistance dans le mouvement ADD + rotation latérale
• une fracture du grand tubercule, pcq les muscles de la coiffe des rotateurs (supra, infra, petit rond) vont tirer sur l’os en se luxant

Question 3

Dans quel contexte la récidive d’une luxation est-elle fréquente? Dans quel contexte voit-on plutôt une tout autre blessure?

Answer 3

• fréquente : luxation chez un moins de 40 ans ou les ligs/tendons/muscles sont plus forts que les os, risque de récidive aigu surtout si atteinte labrum
• autre blessure : plus vieux de 40 ans, os plus fort que autres structures, plutôt déchirure des ligaments/tendons de la coiffe

Question 4

Dans quel type de mécanisme de blessure se produit une déchirure des ligaments acromio-claviculaires ou coraco-claviculaire? Pourquoi?

Answer 4

• traumatisme direct en antérieur de l’épaule (ex. chute vélo, hockey) et les os sont plus forts que les tendons
• migration de la clavicule en antéro-inférieur, là ou il y a le moins de résistance
• perte de stabilité et de dynamique avec l’épaule

Question 5

Quelle pathologie dégénérative de l’épaule est la plus fréquente entre 40 et 60 ans? Pourquoi? Plus prévalent chez l’homme ou la femme?

Answer 5

• tendinite/tendinopathie de la coiffe calcifiée, pathologie inflammatoire des tendons de la coiffe (irritation)
• pcq diminution proportions de collagène avec l’âge et augmentation fragilité du tendon et donc risques de déchirures partielles de la coiffe
• plus chez la femme

Question 6

Comment évolue l’atteinte la prévalence des déchirures partielles des tendons de la coiffe avec l’âge (gravité genre)?

Answer 6

• 60 ans et + : 30% de la population déchirure au moins 1 tendon
• 80 ans et + : 50% de la population déchirure au moins 1 tendon

Question 7

La tendinite de la coiffe calcifiée est-elle nécessairement symptomatique?

Answer 7

non, elle peut se résorber seule, mais peut aussi influencer la biomécanique du mouvement et causer de l’irritation (qui fait développer de l’inflammation)

Question 8

Quels sont les deux facteurs qui mettent qqn à risque d’une rupture de la coiffe?

Answer 8

dégénérescence des tissus (âge) + rupture/traumatisme aigu

Question 9

Quels sont les tendons les plus à risques d’être affectés dans les ruptures de la coiffe? Pourquoi?

Answer 9

1- supra-épineux (le plus près de l’arche de l’épaule)
2- infra-épineux
3- sub-scapulaire
4- petit rond (rare)
- généralement, les fibres les plus profondes sont celles qui sont le moins affecté

Question 10

Quel signe clinique d’une lésion de la coiffe est visible à l’arthroscopie seulement?

Answer 10

• rétraction du bourrelet glénoidien

Question 11

Quelles sont les deux manières de catégoriser les lésions de la coiffe?

Answer 11

1- par le nombre de tendons affectés
2- par le nombre de cm de déplacement du tendon

Question 12

Pourquoi la réparation chirurgicale des tendons de la coiffe est plus facile en aigu?

Answer 12

Il n’y a pas encore d’adhérences

Question 13

Pour quelles pathologies de l’épaule la rééducation est-elle primordiale?

Answer 13

• instabilité atraumatique de l’épaule
• lésion de la coiffe

Question 14

Compare une instabilité atraumatique de l’épaule à une luxation.

Answer 14

1. instabilité
   - jeunes personnes, atteinte ligamentaires (hyperlax)
   - instabilité multidirectionnelle
   - répond bien à la réadapt (proprioception, renforcement)
2. luxation
   - atteinte osseuse ou tendineuse selon l’âge
   - instabilité dans la ligne du trauma (ant)
   - si atteinte tendineuse = oui réadapt mais osseuse pas en aigu

Question 15

À quelles atteintes peut-on associer un décollement unilatéral de l’épaule (winging)?

Answer 15

1. insuffisance du grand dentelé antérieur à cause d’une atteinte du nerf long thoracique (neuropraxie, contusion, trauma)
2. insuffisance musculaire du dentelé antérieur
3. insuffisance musculaire du trapèze

Question 16

Qu’est-ce qu’une fracture ostéopénique? Comment est-ce qu’on la traite différemment?

Answer 16

• fx qui a lieu quand pt a une diminution de calcification des os, patient agé
• abondance de fragments, alors on évite l’immobilisation longue
• souvent on va plutôt installer une prothèse ou ne pas intervenir

Question 17

Pour quel type de patient l’intervention « plaques et vis » est-elle préconisée?

Answer 17

patients plus jeunes qui ont les os d’une assez bonne qualité pour être réparés

Question 18

Vrai ou faux : 80% des fx de l’humérus proximal sont accompagnées d’un déplacement de l’os

Answer 18

faux!

Question 19

Dans quel type de fracture de l’humérus un traitement via clou intramédullaire est-il préconisé?

Answer 19

Fracture néoplasique atraumatique, métastases, ostéopénie ++ (pour guider la guérison de l’os, fixer la fx, augmenter qualité de vie)

Question 20

Est-ce que les prothèses de l’épaule sont fréquentes? Dans quel contexte sont-elles utilisées et quels sont les résultats?

Answer 20

• non, elle représente 5% de toutes les interventions par prothèse dans le corps (surtout genou/hanche)
• cas d’arthrose ou d’arthrite g-humérale
• avant permettait juste 90 de ROM mais maintenant c’est quasi complet (reste que le but #1 de l’intervention c’est diminuer la douleur)

Question 21

Dans quelle contexte fait-on un intervention avec prothèse inversée plutôt que normale?

Answer 21

• fx traumatique avec trop de fragments (pas réparable)
• déficit des tissus mous
• déficit des muscles de la coiffe qui ne peuvent plus opposer l’action du deltoïde (donc c’est le vecteur force du deltoide qui est plus supérieur qui l’emporte et qui provoque un mouvement plus supérieur. Ce mouv est mieux supporté par une prothèse inversée, parce que la nouvelle tête humérale d’une normale serait trop affectée)

Question 22

Pourquoi une prothèse inversée est-elle moins utilisée?

Answer 22

elle est très contraignante, permet max 90 ROM complet (quand même AVQ mais bon)