Aprova medway 2

Question 1

Aprova medway 2

Espirometria - como diagnosticar padrão obstrutivo vs restritivo, e qual patologia mais comum do padrão restritivo, seu achado semiológico e imagem de TC

Answer 1

Obstrutivo: Relação VEF1/CVF < 80% do predito + CVF normal
Restritivo: Relação VEF1/CVF > 80% do predito + CVF reduzida < 80% do predito

Capacidade vital forçada: está boa na obstrução pois a dificuldade é expirar, e ruim na restrição pois a dificuldade é inspirar.

• Fibrose pulmonar idiopática; estertores bibasais em velcro

Question 2

Aprova medway 2

Sequência de exames diante quadro de insuficiência adrenal

Answer 2

1º: dosar o cortisol em momentos que ele deveria estar alto, mas o resultado mostra baixo (cortisol pela manhã)
2º: se comprovado baixo cortisol, tenho que ver se é primário ou secundário -> dosar ACTH
3º: se ACTH alto (hiperpigmentação cutânea), próximo exame é TC de abdome p/ avaliação das adrenais (insuf. primário - síndrome de Addison); Se ACTH baixo, pedir RNM de hipófise (insuf. secundária)

Question 3

Aprova medway 2

Tratamento de insuficiência adrenal primária e secundária

Answer 3

• Primária: não produz glico e mineralocorticoides = repor hidrocortisona e fludrocortisona diariamente
• Secundária: ACTH modula a parte dos glicocorticoides = repor hidrocortisona diariamente

Question 4

Aprova medway 2

Polimialgia reumática - quadro clínico, tratamento e doença que frequentemente está associada

Answer 4

• DOR muscular (e não fraqueza!) em região cervical, cintura escapular e cintura pélvica, padrão inflamatório, elevação de marcadores inflamatórios
• Tratamento: corticoide (rápida e ótima resposta ao corticoide)
• Arterite temporal

Lembrar do caso do vô

Question 5

Aprova medway 2

Esofagite eosinofílica - quadro clínico, achado específico da EDA, diagnóstico e tratamento

Answer 5

• Disfagia, impactação alimentar, perda de peso
• esôfago em traqueia
• Biópsia esofágica com infiltração de > 15 eosinófilos por campo
• 1º linha: IBP (efeito imunomodulador da mucosa) e 2º linha: corticóide tópico em spray

Question 6

Aprova medway 2

Quais valores de referência para repormos EPO e ferro EV nos paciente com DRC? (3)

Answer 6

Hb < 10g/dL + IST < 30% + ferritina < 500

Question 7

Aprova medway 2

Diferença entre a análise do líquido sinovial da gota e pseudo gota

Answer 7

• Gota: cristais de monourato de sódio, com birrefrigência negativa, cristais em forma de agulha
• Pseudogota: cristais de pirofosfato de cálcio (p de pedra, que lembra cálcio), com birrefrigência positiva, cristais rombóides

Question 8

Aprova medway 2

Contraindicações ao uso de triptanos na crise de enxaqueca e o que utilizamos de tratamento abortivo nesses casos. E cite opções de tratamento de manuntenção, para evitar crises (4)

Answer 8

• Doença cardíaca ativa decompensada, hipertensão arterial descontrolada, alto risco cardiovascular, gestantes
• AINES + antieméticos
• Betabloqueador, amitriptilina, topiramato e valproato

Question 9

Aprova medway 2

Qual teste realizar em pacientes com hidrocefalia de pressão normal para guiar o tratamento

Answer 9

Tap test - retirada de 10 - 30ml de LCR e observa se há melhora instantânea da marcha. Se sim, há melhor indicação de realizar a DVP

Question 10

Aprova medway 2

Linha de tratamento para doença de Graves que não responde bem aos medicamentos

Answer 10

1º opção: Radioiodoterapia (contraindicações: gestantes, lactantes e bócios grandes que causam sintomas, como disfagia e dispneia)

2º opção: Tireoidectomia total - para aquelas com contraindicações à radioiodo e também aos refratários, e para oftalmopatia severa que não melhora com outros tratamentos

Question 11

Aprova medway 2

Qual a tríade que indica trauma de laringe e o manejo da via aérea

Answer 11

• Disfonia/rouquisão + enfisema subcutâneo + dor à palpação do pescoço
• Primeira tentativa: sempre IOT. Se não conseguir, fazer traqueo

Question 12

Aprova medway 2

Qual vaso origina o sangramento do hematoma epidural, geralmente?

Answer 12

Artéria meníngea média

Question 13

Aprova medway 2

Pneumotórax simples pequeno (< 20% do hemitórax), quando drenar? (4)

Answer 13

• Aumento do tamanho em exames seriados
• Sintomático
• Vai fazer uso de ventilação mecânica
• Transporte aéreo

Question 14

Aprova medway 2

Contraindicações para realização de LECO em cálculo renal (4)

Answer 14

1. Gestação
2. Anticoagulação
3. Marca-passo
4. Aneurismas de aorta/artéria renal

Question 15

Aprova medway 2

HDA ulcerosa - descreva as úlceras IA, IB e IIA, o tratamento preconizado e quando indicar cirurgia

Answer 15

• IA: sangramento em jato; IB: sangramento babando; IIA: vaso visível
• Tratamento endoscópico com 2 modalidades associadas, podendo ser:
  1. química: escleroterapia (injeção de adrenalina)
  2. térmica: eletrocoagulação
  3. mecânica: clipes
• Tratamento cirurgico quando falha de duas abordagens endoscópicas ou 1º falha com sangramento que causou instabilidade

Question 16

Aprova medway 2

Descreva a tríade de Charcot e a pentade de Reynods e pra qual doença pertence

Answer 16

• Tríade de Charcot: febre, icterícia e dor no QSD
• Pentade de Reynolds: tríade de charcot + rebaixamento do nível de consciência e hipotensão
• Colangite aguda

Question 17

Aprova medway 2

Dumping precoce e tardio - descreva o quadro clínico, a causa e o tratamento de cada um

Answer 17

Dumping precoce
- QC: acontece < 30 minutos da refeição, o alimento hiperosmolar chega ao jejuno e há um deslocamento de água para a luz intestinal, causando hipotensão, dor, borborigmos, taquicardia, sudorese, sensação de fraqueza
- Chegada rápida ao intestino de alimentos hiperosmolar
- tto: diminuir carbo simples, fracionar alimentação, associar fibra

Dumping tardio:
- QC: sintomas de hipoglicemia após 2h-3h das refeições, quando a alimentação é rica em carboidratos simples e há um pico de hiperglicemia momentâneo, levando a maior produção de insulina, e desencadeia a hipoglicemia.
- alimentos ricos em carboidratos simples gerando alto índice glicêmico
- tto: diminuir carbo simples, fracionar alimentação, associar fibra

Question 18

Aprova medway 2

Definição de câncer gástrico precoce

Answer 18

Não invade além da submucosa, independente da presença de metástase linfonodal

Question 19

Aprova medway 2

Hérnia inguinal indireta e direta - localização, causa e população mais afetada

Answer 19

• Indireta: lateral aos vasos epigástricos inferiores, defeito congênito no anel inguinal interno, mais comum em crianças
• Direta: medial aos vasos epigastricos inferiores (dentro do triângulo de Hasselbach), enfraquecimento da musculatura da parede abdominal, pacientes mais velhos

Question 20

Aprova medway 2

Cite as 4 fases do processo de cicatrização e suas principais características

Answer 20

• Imediata: vasoconstrição e ação plaquetária para evitar hemorragias
• 1º fase (inflamação): vasodilatação com a chegada de neutrófilos (primeiras células de defesa) e depois macrófagos (principais células desta fase). 0-5º dia
• 2º fase (proliferação): predomínio dos fibroblastos, com síntese de colágeno (tipo III) e do tecido de granulação. 5º dia a 3 semanas
• 3º fase (maturação): período em que há a diferenciação de fibroblastos em miofibroblastos (colágeno tipo III -> I) + contração do tecido cicatricial. 3ª semana até meses e anos

Question 21

Aprova medway 2

Fluxograma para ânus imperfurado

Answer 21

Question 22

Aprova medway 2

Classificação de Rutherford para DAOP

Answer 22

• Rutherford I: sensibilidade, motricidade e doppler venoso e arterial sem alterações
• Rutherford IIa: diminuição de sensibilidade em artelhos, ausência de déficit motor, sem alterações ao doppler
• IIb: comprometimento sensitivo maior, fraqueza motora inicial. Ausência de fluxo arterial, e venoso está presente ao doppler.
• III: anestesia total, paralisia, rigidez muscular, ausência de fluxo ao doppler.

Question 23

Aprova medway 2

Três sinais semiológicos relacionados à TVP

Answer 23

Sinal da bandeira: empastamento da panturrilha (menor mobilidade da panturrilha)
Sinal de Homans: dor na panturrilha com a dorsiflexão do pé
Sinal de Pratt: dor à compressão da panturrilha

Question 24

Aprova medway 2

Eritema infeccioso - descreva as 3 fases, a forma de contaminação e o período de viremia

Answer 24

• 1º fase: face esbofetada; 2º fase: exantema rendilhado em tronco e membros; 3º fase: recidivas durante períodos de estresse, exposição solar, exercícios
• gotículas
• A viremia não coincide com o exantema, ou seja, a viremia é maior antes do exantema

Question 25

# Aprova medway 2 BVA - cite as duas grandes novidades de 2024/2025

Answer 25

- Vacina Abrysvo: gestante recebem esta vacina entre 24-36 semanas de gestação e os anticorpos são passados pela placenta (proteção contra o VSR nos 6 primeiros meses de vida) - Nirsevimabe: anticorpo monoclonal que neutraliza a ação do VSR, administrado em dose única no período sazonal. Indicação no SUS: crianças prematuras < 37 semanas até 1 ano de idade ou presença de comorbidade até 2 anos de idade

Question 26

# Aprova medway 2 Tratamento encurtado de TB não grave em crianças e adolescentes

Answer 26

- Se < 10 anos: 2 meses de isoniazida, rifampicina e pirazinamida + 2 meses de rifampicina e isoniazida - Se ≥ 10 anos: 2 meses de RIPE + 2 meses de RI

Question 27

# Aprova medway 2 Fases de expansão do teste do pezinho (5)

Answer 27

1º: toxoplasmose 2º: erros inatos do metabolismo 3º: erros inatos do metabolismo (doenças lisossômicas) 4º: imunodeficiências primárias (TRECs e KRECs) 5º: Atrofia muscular espinhal

Question 28

# Aprova medway 2 Por qual motivo escolheu-se retirar a VOP do calendário vacinal

Answer 28

- Vacina oral tem o poder de realizar imunização por rebanho devido sua excreção nas fezes - Pacientes imunossuprimidos podem desenvolver polio vacinal com o contato indireto do vírus vivo atenuado pela imunidade de rebanho - O último relato de polio selvagem no Brasil foi em 1989 - Em relação ao risco x benefício, optou por manter apenas a VIP, com maior segurança aos imunossuprimidos

Question 29

# Aprova medway 2 Recomendações de frequência de aferição de PA em crianças (2)

Answer 29

- Toda criança ≥ 3 anos deve ter a PA aferida 1x/ano - Crianças com maior risdo de HAS: obesidade, cardiopatias congênitas, nefropatia, uso de corticoide, realização de cateterismo umbilical, prematuros < 32 semanas: início antes dos 3 anos de vida

Question 30

# Aprova medway 2 Triagem de TEA - qual teste usar e em quem realizar a triagem

Answer 30

- M-CHAT (checklist of autism un toddlers) - Em todas as crianças entre 18-24 meses, mesmo sem sinais aparentes do transtorno

Question 31

# Aprova medway 2 Indicações de biopsia renal diante uma síndrome nefrótica (3) e nefrítica (5)

Answer 31

- Síndrome nefrótica em menores de 1 ano - Mistura com sintomas de síndrome nefrítica - Ausência de melhora com tto de corticoide após 4-8 semanas Nefrítica: - hematuria macroscópica > 4 semanas - função renal alterada > 4 semanas - HAS > 4 semanas - proteinúria nefrótica > 4 semanas - complemento baixo > 8 semanas

Question 32

# Aprova medway 2 Qual exame podemos pedir para substituir a USG no diagnóstico de SOP?

Answer 32

AMH (estará aumentado)

Question 33

# Aprova medway 2 Quais são os cânceres de ovário dependentes de hormônios? (4)

Answer 33

1. Endometrióide 2. Tumores de células da granulosa 3. Seroso de baixo grau (pouco diferenciado) 4. Células claras

Question 34

# Aprova medway 2 Citar o STEP - W e seus parâmetros e a classificação de Lasmar (3)

Answer 34

0-4 pontos: grupo I -> miomectomia histeroscópica com baixa complexidade 5-6 pontos: grupo II -> miomectomia histeroscópica em 2 tempos ou uso de GnRH antes da cirurgia. 7-9 pontos: grupo III -> indicar outra técnica não histeroscópica

Question 35

# Aprova medway 2 Características do líquen escleroso (6) e plano (4)

Answer 35

Líquen escleroso: 1. dermatose crônica 2. pós-menopausa - relação com hipoestrogenismo (mucosa esbranquiçada, perda da arquitetura vulvar, lesões em “8” - lesões vulvares e perianais) 3. Pode estar associado a outras doenças autoimunes 4. tto: controle dos sintomas com corticoide e estrogênio tópico 5. Risco de malignização (escleroso é asqueroso) - sempre fazer vulvoscopia e considerar biópsia 6. Prurido crônico Líquen plano: 1. não está associado ao CA de vulva 2. prurido muito importante 3. placas ou pápulas eritematosas descamativas e eventualmente erosadas 4. tto: corticoide

Question 36

# Aprova medway 2 Rastreamento de CA de colo uterino pelo DNA-HPV - cite o fluxograma; periodicidade dos testes em imunocompetentes e portadoras de HIV/imunossuprimidas; outros detalhes (2)

Answer 36

Fluxograma: - Se DNA-HPV negativo, repetir o teste em 5 anos - Se DNA-HPV positivo, sem genotipagem ou presença de HPV não 16 e 18: realizar CCO. Se CCO normal, repetir DNA-HPV em 1 ano; se alguma alteração de CCO, encaminhar para colposcopia - Se DNA-HPV positivo para 16 ou 18: encaminhar para colposcopia. Realizar a partir dos 25 anos, a cada 5 anos, com última testagem se negativa após 60 anos. Se PVHIV/imunossuprimidas, repete-se a cada 3 anos se normal, e, diante qualquer HPV identificado, é encaminhada diretamente para colposcopia. Se DNA-HPV positivo antes dos 25 anos, desconsiderar e repetir aos 25 anos. Se paciente já fez tto de NIC 2 ou NIC3, manter seguimento por 25 anos após o tto.

Question 37

# Aprova medway 2 Cite características do CDIS (3) e CLIS (4)

Answer 37

CDIS: 1. Se apresenta geralmente como microcalcificações pleomórficas na mamografia 2. Diante seu diagnóstico, devemos realizar cirurgia e análise imuno-histoquímica (pode haver expressão de receptores hormonais) 3. Apresenta maior risco de evolução para carcinoma invasivo (mama ipsilateral - lesão precursora) do que o CLIS CLIS 1. Sua relação com a evolução para carcinoma invasor não é bem definida, mas consideramos um indicador de aumento de risco (e não uma lesão precursora) 2. Geralmente é um achado incidental de biópsia por outro motivo; não tem expressão mamográfica ou clínica 3. Frequentemente apresenta múltiplos focos e até bilateralmente - ausência de e-caderina ("cola" das células neoplásicas) 4. Também deve ser retirado cirurgicamente se possível, ou seja, se não houver múltiplos focos | C**L**IS = **L**INDO e **L**ADOS

Question 38

# Aprova medway 2 Cite duas manobras que auxilia na dequitação placentária

Answer 38

- Manobra de Harvey: pressão no segmento inferior do útero enquanto faz a tração controlada do cordão - Manobra de Jacob-Dublin: rotação axial da placenta quando ela se exterioriza na vulva, direcionando sua saída para baixo

Question 39

# Aprova medway 2 Qual tocolítico não deve ser usado a partir de 32 semanas e por qual motivo

Answer 39

A indometacina - devido o risco de fechamento do ducto arterioso (é um AINE)

Question 40

# Aprova medway 2 Cite os parâmetros do perfil biofísico fetal na ordem de alteração aguda, qual marcador é o de sofrimento crônico e pontuação

Answer 40

Critérios sofrimento agudo: - FC - Movimentos respiratórios - Movimentos corporais - Tônus Critério que indica sofrimento crônico: ILA Pontuação: cada componente, se normal, soma 2 pontos. Pontuação máxima de 10 pontos

Question 41

# Aprova medway 2 Cite as causas de sangramento de segunda metade e suas características principais (4)

Answer 41

Placente prévia: - sangramento vermelho vivo progressivo, indolor, sem aumento de tônus uterino. - Principais fatores de risco são: cesárias prévias e cicatrizes uterinas. - Se paciente vai ao PS com sangramento antes das 34 sem, realizar o corticoide pois aumenta chances de TPP. - Se estabilidade, parto no termo (37 semanas) - Se instabilidade: resolução da gestação Descolamento prematuro de placenta: - Sangramento mais escurecido repentino, doloroso, aumento do tônus uterino. - Fatores de risco: quadros hipertensivos, uso de cocaína e trauma - Presença de SFA - Primeira conduta: amniotomia para "segurar" o sangramento - Resolução da gestação pela via mais rápida - é uma urgência obstétrica Rotura de vasa prévia: - Sangramento grave após rotura de membranas ovulares, causando SFA e repercussões maternas - Tônus normal, sangramento indolor - Está indicada resolução por via alta Rotura de seio marginal: - Sangramento autolimitado, sem causar SFA e nem repercussões maternas - É só um "marginalzinho"

Question 42

# Aprova medway 2 Diagnósticos diferenciais de síndrome de HELLP e suas características (3)

Answer 42

- HELLP: Hemólise (DHL > 600, esquizócitos, anemia, haptoglobina reduzida); Elevated liver (TGO/TGP ≥ 2x LSN); Low plaquets (< 100 mil) - SHU/PTT : LRA + hemólise microangiopática + plaquetopenia - Esteatose hepática da gestação: elevação de enzimas hepáticas + hipoglicemia

Question 43

# Aprova medway 2 Ano da 8ª conferência nacional da saúde e seus dois pontos importantes

Answer 43

1986 - Discutiu sobre a necessidade de reforma do sistema de saúde e influenciou a criação do SUS - primeira conferência de saúde a ter participação da população

Question 44

# Aprova medway 2 Seis componentes do novo financiamento da APS

Answer 44

I. Componente fixo para manuntenção das equipes (eSF, eAP, eSB e eMulti) II. Componente de qualidade das equipes III. Componente de vínculo e acompanhamento territorial IV. Componente de implatação e manutenção de programas, serviços, profissionais V. Componente para atenção à saúde bucal VI. Componente per capita de base populacional (considera o IVS)

Question 45

# Aprova medway 2 Cite aspectos importantes da resolução do CFM sobre publicidade médica

Answer 45

1. O médico não está autorizado a discutir casos clínicos reais em programas de televisão (mesmo se preservado identidade, pois o caso da pessoa pode ser reconhecido pelas características) 2. É permitido ao médico realizar publicidade de técnicas e tratamentos disponíveis, desde que não induza a promessas de resultados e respeito o sigilo profissional. 3. É permitido a publicidade de imagens e antes ou depois, desde que autorizado pelo paciente, manter o sigilo da identidade e também ser de cunho educativo (sem auto promoção)

Question 46

# Aprova medway 2 Diferença de notificação ao VIGIMED e ao SINAN

Answer 46

Question 47

# Aprova medway 2 Classificação de Schilling (3)

Answer 47

Schilling I: Trabalho necessariamente é a causa (ex: silicose, asbestose, saturnismo...) Schilling II: Trabalho como fator de risco, mas não necessário (ex: doença coronariana, varizes em MMII) Schilling III: Trabalho como provocador de um distúrbio latente, ou agravador de doença já estabelecida (ex: bronquite crônica, dermatite atópica, saúde mental...)