Arritmias

Question 1

Criterios inestabilidad en arritmia

Answer 1

Hipotensión
Hipoperfusión
Dificultad respiratoria, EPA
Dolor torácico

Question 2

Tipos de taquiarritmias

Answer 2

Regular
- QRS angosto: taquicardia sinusal, TPSV, flutter auricular
- QRS ancho: TV monomorfa, taquicardia supraventricular con aberrancia

Irregular
- QRS angosto: FA
- QRS ancho: TV polimorfa, FA con aberrancia

Question 3

Tipos de bradiarritmias

Answer 3

Regular
QRS angosto: bradicardia sinusal, bloqueo AV I, ritmo de unión AV
QRS ancho: bradicardia sinusal + bloqueo, Mobitz II, bloqueo AV III, ritmo idioventricular

Irregular
QRS angosto: arritmia sinusal, FA bloqueada, Mobitz I
QRS ancho: FA + bloqueo

Question 4

Tratamiento bradiarritmia

Answer 4

Atropina 0.5 mg ev cada 3-5 min
m

Question 4

Tratamiento bradiarritmia

Answer 4

Atropina 0.5 mg ev cada 3-5 min
Marcapasos transcutáneo o transvenoso
Dopamina, adrenalina***

Question 5

Selectividad beta bloqueadores

Answer 5

Beta 1: primera mitad alfabeto
atenolol, bisoprolol, metoprolol
Beta 1-2: segunda mitad alfabeto
propranolol, timolol
Alfa y beta: sufijos modificados
carvedilol, labetalol

Question 6

Receptores adrenérgicos

Answer 6

alfa1: contracción vascular, midriais, contracción esfínter
alfa2: baja tono simpático, disminuye insulina
beta1: sube FR, contractilidad
beta2: broncodilatación, vasodilatación, aumenta insulina, tocolisis

Question 7

Manejo taquicardia sinusal

Answer 7

Identificar desencadenante
Betabloqueo, CaB

Question 8

Manejo TPSV

Answer 8

Maniobras vasovagales
- Cabecera 45°, espiración forzada jeringa 10ml x 15s, luego bajar cabecera a 0° y levantar pies por 1 min.
Adenosina 6mg ev + 20ml SF ev bolo, repetir.
Verapamilo 5mg + 10ml SF ev en 2 min, repetir.

puedo dar adenosina para bajar frecuencia y ayudar al diagnóstico

Question 9

Manejo flutter auricular

Answer 9

Mismo que FA.

Question 10

Manejo TV monomorfa

Answer 10

NO USAR BRUGADA (son el 80%, y se pierde tiempo)

Debate si CVE ó farmacológico

Amiodarona 5mg/kg
Lidocaína 1mg/kg
Procainamida 50mg/min

Question 11

Manejo FA estable

Answer 11

Disminuir síntomas y prevenir tromboembolismo.

A: anticoagulación
- CHADSVASc (0 en hombres, 1 en mujeres para no anticoagular)
- HAS-BLED 3: controlar factores de sangrado

B: better symptom
- frecuencia, luego ritmo en casos seleccionados

C: cardiovascular risk

Question 12

Control ritmo en FA (indicaciones y tto)

Answer 12

• FA nueva + alto riesgo CV = ritmo
• Síntomas persistentes, IC, jovenes = ritmo

CVE
Procainamida
Propafenona: NO si enfermedad estructural
Amiodarona

Requisitos
FA de menos de 48 h ó
Anticoagulado 3 semanas ó
EcoTE

Question 13

Control de frecuencia en FA

Answer 13

Objetivo: <110 lpm

Sin ICC
- propranolol 1 mg ev bolo cada 30 min
- verapamilo 1mg ev bolo cada 30 min
- digoxina

Con ICC
- lanatosido C 0.4 mg ev
- amiodarona 150 mg bolo en 30 min (x hipotensión)

Question 14

Causas de QT largo

Answer 14

Drogas: antiarrítmicos, haloperidol
HipoK, hipoMg, hipoCa
ayuno
bradicardia
hipotensión
congénita

Question 15

Manejo torsión de puntas

Answer 15

CVE
Sulfato de Mg 2g ev (acorta QT)

Question 16

Tipos de FA

Answer 16

• Paroxística: se autolimita en 7 días
• Persistente: no se autolimita en 7 días
• Persistente de larga data: 12 meses
• Permanente: se decide no controlar ritmo

Question 17

Escala síntomas FA

EHRA (European Heart Rythm Association)

Answer 17

1: ninguno
2a: leves: actividad diaria no afectada
2b: moderados: suponen un problema para pcte
3: graves: actividad diaria afectada
4: discapacitantes. interrumpe actividad diaria

Question 18

Manejo FA inestable

Answer 18

1) Controlar ritmo
* Sin IC: BB, BCa.
* Con IC: carvedilol, metoprolol, bisoprolol; digoxina; amiodarona

Question 19

TACO de elección en FA

Answer 19

NACO

Antagonista VitK:
* válvulas mecánicas o estenosis mitral
* Goal: INR 2-3 y TRT > 70%

Oclusión/exclusión de orejuela izquierda si contraindicada la anticoagulación.

• Dabigatrán: 150 mg/12h (reducir sin >80a, verapamilo, alto riesgo hemorrágico)
• Rivaroxabán: 20 mg/24h (reducir si falla renal)
• Apixabán: 5 mg/12 h (reducir si >80a, bajo peso, falla renal)

TRT: tiempo en rango terapéutico

Question 20

Manejo de frecuencia en FA

Answer 20

Goal: < 110 lpm en reposo
* BB y BCa; digoxina si FE > 40%
* BB; digoxina; amiodarona si FE < 40%
* BCa si EPOC/asma grave
* Ablación del nodo AV si refractario
* Amiodarona: sin función VI muy deteriorada
* CVE: si inestable

BCa: verapamilo y diltiazem

Dosis habituales:
* Metoprolol: 25-100 mg/12h
* Bisoprolol: 1.25-20 mg/24 h
* Atenolol (no usar en FEr): 25-100 mg/24 h
* Carvedilol: 3.125-50 mg/12 h
Preferir B1 en asma

• Verapamilo: 40 mg/12 h
• Diltiazem: 60 mg/8 h
  No usar en FEr
• Digoxina: 0.0625 - 0.25 mg/24 h
  Comprobar función renal
• Amiodarona: 200 mg/24 h (carga 3 x 200mg/día por 4 semanas)

Question 21

Indicación control de ritmo en FA

Answer 21

Para mejorar síntomas y CdV
Solo si síntomas están asociados a FA

Favorecen control de ritmo:
* joven
* primer episodio o corta duración
* volumen de AI normal
* poca cardiopatía
* frecuencia de dificil manejo
* FA por enfermedad aguda
* preferencias de paciente

Question 22

Algoritmo cardioversión FA

Answer 22

• Hemodinamia inestable: cardioversión urgente
• Hemodinamia estable:
• 1) Ya en ACO: CV
• 2) No en ACO: Iniciar NACO, AVK, HBPM, HNF
• 3) si < 48 h: CV
• 4) si > 48 h: ACO 3 semanas y CVE / ETE y CV

Idealmente
CV altiro:
* FA < 12h sin ETE previa
* FA 12-48 h CHADsVASc bajo

CV diferida:
* FA > 48 h
* FA 12-48 h CHADsVASc alto
* FA y ETE previa ó estenosis mitral ó protesis valvular mecánica

Tratamiento posterior
* ACO 4 semanas: CHADsVASc bajo
* ACO largo plazo: CHADsVASc alto

Question 23

Elección de tipo de cardioversión

Answer 23

Primer episodio: CVE
No primer episodio: CVE = farmacológica

Reciente aparición:
* vernakalant ev (si no SCA reciente ni IC grave)
* flecainida / propafenona (si no cardiopatía estructural)

IC ó cardiopatía estructural:
* amiodarona ev