Arritmias Cardicacas (e) Flashcards
(28 cards)
Concepto
Transtornos del ritmo del corazón que pueden ser dividios en bradiarritmias o taquiarritmias, benignas o malignas
Fisiopatologa
Isquemia, desequilibrios electroliticos o transtornos degenerativos causan automatismo y conducción anormales en la fibras y celulas cardiacas
Alteración en la actividad electrica desencadenada (automatismo): despolarizaciónes anormales por oscilaciones en el potencial de membrana
Bloqueos en la conducción: alteración del potencial de acción
Reentrada (conducción): es el mecanismo más frecuente, se necesita una vía doble (rapida y lenta) donde haya un bloqueo unidireccional para que se conduza un estimulo retrogrado y se forme un nuevo ciclo (si hay duda mirar el cuadro del libro)
Anamnesis y exploración fisica
Sintomas: palpitaciones, síncopes, insuficiencia cardiaca, angina, muerte súbita
ESENCIAL en la anamnesis
Preguntar sobre la crisis: frecuencia de pulso (rápido o lento?), regularidad (era regular o irregular?), inicio y terminación (fue subito o lento?), cuanto tiempo duro la crisis (poco tiempo? mucho tiempo? todavía esta teniendo el episodio?), sintomas acompañantes (síncope? angina?)
Extrasistoles aisladas (anamnesis)
Palpitaciones aisladas, irregulares, se acompanã de una sensación de vacío epigastrico
Taquicardia paroxística (anamnesis)
Palpitaciones rápidas, regulares, inicio subito (al agacharse), terminación subita (al realizar maniobras vagales)
Tipo de taquicardia paroxística…
Taquicardia por reentrada nodal: signo de la rana (distensión rapida y ritmica de las venas yugulares)
Fibrilación auricular (anamnesis)
Palpitaciones rapidas e irregulares
Taquicardia sinusal (anamnesis)
Palpitaciones en crisis, inicio lento, relacionado a estrés que se agrava a medida que pasa la crisis
Taquicardias ventriculares + infarto previo
Pueden cursar no con crisis de palpitaciones sino que IC, angina o sincope
Examenes complementarios
Dx definitivo: ECG durante la crisis
si no : prueba de esfuerzo, monitorización Holter (24 a 48 hrs), prueba de basculación (intenta reproducir sincopes), estudio electrofisiologico (cateter por via venosa o arterial hasta cavidades cardiacas)
Bradicarritmia sinusal extrinseca
Concepto: inervación autonomica (vago)
Etiologia: jovenes, otras enfermedades (hipertensión endocraneal por ej), farmacos (principalmente antiarritmicos y morfina), vomito, dolor, manipulaciones cirurgicas del vago
Clinica: asintomatica, hipotensión, sincope, intolerancia al esfuerzo, IC
Tto: asintomatico (no es necesario tratar), sintomatico (tratar la enfermedad causante)
Bradicarritmia sinual intrinseca
Concepto: alteraciones estructurales del NS
Etiologia: edad avanzada, degeneración
Clinica: mareo, inestabilidad, sincope, fatiga, IC
Dx: ECG o ECG holter o estudio electrofisiologico
Tto: marcapasos permanente
Transtornos de la conducción (bradiarritmia)
Concepto: bloqueo cardiaco (onda P no seguida de QRS), se puede dar en nodo AV, haz de his o en sus ramas (suprahisiano, hisiano o infrahisiano)
Dx ECG:
- 1 grado = retraso en nodo AV, intervalo PR superior a 0,20s
- 2 grado = bloqueo de algunos impulsos auriculares, Mobitz 1 (alargamiento progresivo del PR hasta que no vaya seguido de QRS normal), Mobitz 2 (fallo subito e inesperado con QRS prolongado)
- 3 grado = interrupción completa (hay más ondas P que QRS)
DATO: si el QRS (frecuencia entre 40 y 60 latidos) es normal el bloqueo es suprahisiano, si es prolongado (frecuencia menor a 40 latidos) el bloqueo es infrahisiano
Etiologia: predominio vagal, cardiopatias congenitas, farmacos, infartos, degeneración, calcificación
Clinica: mareos, sincope, angina, IC
Tto: farmacologico (para bloqueos agudos, supra = atropina y infra = isoproterenol), marcapasos temporales (para estabilizar el paciente), marcapasos definitivos (causa no reversible o autolimitada)
Hipersensibilidad del seno carotideo (bradiarritmia)
Concepto: respuesta exagerada que genera sincope a repetición
Fisiopatologia: barroreceptores y vago
Clinica: sincope a la estimulación del cuello o no
Dx: masajear el seno, si hay una pausa superior a 3 s es positivo
Tto: marcapaso definitivo
Taquicardia sinusal (taquiarritmia supraventricular)
Concepto: automatismo superior a 100 latidos por minuto
ECG: ondas P regulares con frecuencia > 100, QRS en general normales
Etiologia: raramente arritmia primaria, fisiologica (ejercicio, emociones), fiebre, feocromocitoma, hipovolemia, shock, anemia, IC, hipertiroidismo, TEP, farmacos y drogas
Clinica: palpitaciones de inicio y final gradual
Tto: masaje de seno carotideo, tto de la causa, en arritmia primaria se puede usar beta bloqueantes
Extrasistolia auricular
Concepto: latidos de origen ectopico
ECG: ondas P prematuras con morfologia distinta (bigemismo, trigeminismo, pareja y taquicardia)
Etiologia: ansiedad, tabaco, alcohol, cafe, estado hiperadrenergico
Clinica: asintomatica, palpitaciones o pausas, desencadenamiento de taquiarritmias como flutter y FA
Tto: suspender tabaco, alcohol, cafe; bendiazepinas a la noche, beta bloqueantes, propafenona (muy sintomaticos) o si cursa con FA o flutter se hace ablación
Sme de preexcitación Wolff-Parkinson-White
Concepto: conexiones anatomicas anomalas (fasciculo de Kent) que saltan el nodo AV; tienen una via anterograda que causa preexcitación en el ECG o una via retrograda que causa crisis de taquicardia
ECG: intervalo PR corto, empastamiento del QRS y onda delta (ascención lenta inicial del QRS)
Etiologia: congenita
Clinica: taquiarritmias (taquicardia paroxística supraventricular y FA principalmente)
Tto: FA (procainamida o flecainida EV), si hay compromiso hemodinamico hacer cardioversión
Taquicardia supraventricular por reentrada nodal
ECG: taquicardia paroxística, regular, QRS estrecho, no se observa ondas P (estan adentro del QRS
Etiologia: vía rapida y vía lenta
Clinica: palpitaciones, dolor, sincope, sencación de palpitación en el cuello (onda a o signo de la rana)
Tto: agudo (masaje del seno carotideo, maniobra de valsalva, adenosina, verapamilo, casos especiales procainamida o cardioversión electrica), ablación con radiofrecuencia (cronico)
Flutter común (aleteo auricular)
Concepto: onda de reentrada alrededor de la valvula tricuspide
ECG: onda monomorfica ritmica, estable y continua, en dientes de sierra con latidos ventriculares a 150 por minuto
Etiologia probable: pericarditis, hipertiroidismo como factores precipitantes
Clinica: crisis de palpitaciones rapidas y regulares
Tto: en la crisis (cardioversión electrica y anticoagulación), prevención (flecainida o propafenona + beta bloqueantes o diltiazem o verapamilo, o entonces sotalol o amiodarona si hay cardiopatia), elección (ablación con radiofrecuencia)
Fibrilación auricular
Concepto: arritmia más frecuente, coexistencia de multiples frentes de onda electrica que cambian constantemente de dirección
ECG: ondas f, irregularidad, frec entre 100-160
Etiologia: envejecimiento y muchas otras
Clinica: angina, embolia, sincope, fatiga, disnea, ansiedad, molestia, pulto arterial irregular
Tto: cardioversión si es menos de 48hrs sin anticoagulante y si es más de 48 hrs con anticoagulante; mantenimiento con propafenona o flecainida (sin cardiopatia) + betabloqueantes o antagonistas de calcio, o amiodarona (cardiopatia), si no funciona hacer ablación y si no funciona colocar marcapasos
Extrasistolia ventricular
Concepto: latido prematuro por automatismo anomalo o microreentrada
Clinica: latido vigoroso o vacio en epigastrio, mareo y presincope
ECG: QRS ancho sin onda P
Pronostico: descartar con un ecocardiograma que o haya cardiopatia estructural, eso empeora el cuadro
Tto: si hay sintomas beta bloqueantes, si hat cardiopatia beta + amiodarona, por ultimo ablación (definitivo)
Taquicardia ventricular (monomorfica isquemica)
Concepto: monomorfica (fase cronica del infarto) es por reentrada, polimorfica (fase aguda)
Clinica: IC, angina, sincope, parada y fibrilación ventricular (muy raro que haya palpitaciones porque el miocardio no esta bien)
ECG: 3 o más latidos consecutivos de identica morfologia >100 latidos por minuto, QRS ancho sin onda P previa
Examenes complementarios: coronariografia y ecocardiograma
Tto: en la fase aguda con compromiso hemodinamico (cardioversión), si es tolerado hacer procainamida IV, si no es efectivo hacer cardioverisón y un segundo farmaco; a largo plazo hacer valoración global (eco y coro) si es bien tolerada con función ventricular conservada hacer ablación y beta bloqueantes, amiodarona o sotalol, si es sotenina en fase cronica implantar un desfibrilador automatico
Torsade de pointes
Taquicardia ventricular polimorfica ( reentrada caotica con disfunción de la bomba y deterioro hemodinamico; peor toletancia clinica, evoluciona a fibrilación ventricular y muerte subita)
frec entre 200 y 250; el eje cambia de dirección alrededor de la linea de base
Etiologia: farmacos como quinidina, procainamida, sotalol, inseticidas, empeora si se suma tto diuretico
Tto agudo: marcapaso temporal o catecolaminas o magnesio intravenoso
Tto cronico: sacar el farmaco causante y reponer el liquido perdido por el diuretico
