Cardiopatia isquemica

Question 1

Isquemia miocardica

Answer 1

Desequilibrio entre oferta coronaria y demanda miocardica de oxígeno

Question 2

Demanda

Answer 2

Depende de: FC, contractilidad, tensión de la pared ventricular

Question 3

Aporte

Answer 3

Depende de: flujo coronario, capacidad de la sangre de transportar oxígeno, función pulmonar
concentración y función de hemoglobina

Question 4

Flujo coronario

Answer 4

ocurre durante la diastole ventricular

Question 5

Causas de isquemia miocardica:

Answer 5

Aterosclerosis coronaria (reduce el diametro)
Trombosis (placa de ateroma con nucleo lipidico y capa fibrosa delgada)
Espasmo coronario (estenosis dinamica)
Disfunción microvascular (limita la capacidad de dilatación refleja a la estenosis; diabetes, HTA, tabaquismo, hipercolesterolemia)
Otras: miocardiopatia hipertrofica, anemia, enfermedades pulmonares, hipertiroidismo (aumenta demanda)

Question 6

Aterosclerosis (dato)

Answer 6

hasta 80% de oclusión en vaso puede hacer una dilatación compensatorio y mantener el flujo, más del 80% ya no

Question 7

Consecuencias de la isquemia

Answer 7

cambio de metabolismo a anaerobio (acidosis)
alteración del potencial de membrana (arritmias ventriculares), reduce la energia necesaria para la bomba de sodio (OJO)

Question 8

ECG (tips)

Answer 8

Onda T invertida = indica isquemia
Elevación del ST = indica injuria/lesión
Onda Q patologica = indica necrosis o sea infarto definitivo

Question 9

Dato basico

Answer 9

La cardiopatia isquemica lleva a angia (dolor en el pecho) y a IM (infarto del miocardio, no necesariamente es agudo simpre)

Question 10

Clinica general (tanto de la angina cuanto del infarto)

Answer 10

Dolor opresivo retroesternal que puede irradiarse a brazos, cuello, mandibula, espalda, epigastrio

Question 11

Angina estable (de esfuerzo)

Answer 11

Aumento de la demanda de oxígeno (ejercicio/emocional)
es progresivo el dolor, estable porque no modifica la capacidad funcional del paciente, dura aprox 5 min - 10 min (más rapida o el tiempo que dure el esfuerzo fisico por ejemplo)

Question 12

Angina inestable (de reposo)

Answer 12

Más prolongado (>20min) y pronostico más grave

Question 13

Ecocardiografia Doppler

Answer 13

Permite evaluar: hipertrofia, dilatación, valvulopatias y acinesia del miocardio
Si adminitramos dosis bajas de dobutamina y la zona acinesia persiste es un miocardio no viable y si recupera la motilidad con la revascularización vuelve a lo normal

Question 14

Prueba de esfuerzo electrocardiografica

Answer 14

No sirve en idosos o personas con limitaciones fisicas
Sirve para evaluar dolores atípicos
Positiva: si hay dolor y infra ST

Question 15

Pruebas de estrés con imagen

Answer 15

Examenes de imagen: gammagrafia (para ver zonas hipoperfundidas, y ecocardiografia, para ver zonas hipocontractiles
Se suman farmacos: dobutamina (aumenta consumo de oxígeno) y adenosina y dipiridamol (dilatan lechos vasculares); simulan una prueba de esfuerzo
Sirve para pacientes que no pueden hacer prueba de esfuerzo

Question 16

TC multicorte

Answer 16

No invasiva
Ve la luz de las arterias cuando no estan calcificadas

Question 17

Coronariografia

Answer 17

Cateterismo invasivo
Indicaciones: otros examenes no concluyentes o contradictorios, mal pronostico, no responde a farmacos, supervivientes de paro cardiaco, disfunción ventricular, previo a una cirugia cardiaca

Question 18

Cambios en el estilo de vida

Answer 18

Primer medida para el tto
- HbA inferior al 7%
- TA inferior a 130/85
- Colesterol total inferior a 175
- LDL inferior a 70
- Supresión del tabaco

Question 19

Farmacologico (en la crisis) (angina estable)

Answer 19

Nitratos - Nitroglicerina (elección)

Question 20

Farmacologico (prevención del episodio) (angina estable)

Answer 20

Beta bloqueantes (elección)
Antagonistas de calcio
Nitratos

Question 21

Revascularización miocardica (angina estable)

Answer 21

Cuando el tto medico es ineficaz
Intervencionismo coronario percutaneo (ICP) = cateter con balon que se hincha junto con un implante de stent intracoronario (contraindicado en pacientes con estenosis menos de 60%), hay que prevenir trombosis de los stents (aspirina + clopidogrel o prasigrel o ticagrelor)
Tto quirurgico = vena safena o arteria mamaria interna
ICP: para lesiones circunscritas abordables, pacientes de edad avanzada o con alto riesgo cirurgico
Cirurgia: enfermedad difusa, disfunción ventricular o diabetes mellitus

Question 22

Sme coronarios agudos

Answer 22

Angina inestable
IAM sin supra ST
IAM con supra ST

Question 23

SAC (fisiopatologia)

Answer 23

Lo mismo que las causas de isquemia
principalmente aterosclerosis con trombosis

Question 24

Pacientes vulnerables

Answer 24

mayoria de los pacientes que tiene mas de una placa rota tiene el riesgo de apresentar otro episodio en los siguientes 6 meses

Question 25

SAC (clinica)

Answer 25

Crucial hacer el diagnostico en menos de 20 min con clinica + ECG Dolor retroesternal prolongado (>20min) con irradioaciones tipicas, puede tener sudoración, nauseas, disnea, debilidad, sincope, pulso irregular, taquicardia, hipotensión (que ya son signos de alarma)

Question 26

Exploraciones complementarias (SAC)

Answer 26

ECG - elevación del ST que cede con nitroglicerina es una angina de Priezmetal - si persiste hacer una reperfusión - el sin elevación del ST ya es diagnostico

Question 27

Marcadores de necrosis

Answer 27

Troponina T e I principalmente Troponina T: lleva 3 horas para detectarse en el plasma y en 24h alcanza si pico maximo

Question 28

DATASSO

Answer 28

El IAM sin supra ST solo esta diagnosticado con las enzimas cardiacas El IAM con supra ST esta diagnosticado con el ECG, no necesita esperar las enzimas

Question 29

Algoritimo del SAC/dolor toracico

Answer 29

Mirar en AA whatsapp

Question 30

Concepto (angina inestable e infarto sin ST)

Answer 30

el trombo no ocluye totalmente el vaso o desequilibrio entre oferta y demando, vasoespasmo o disección coronaria embolización distal hace micronecrosis

Question 31

EC (angina inestable e infarto sin ST)

Answer 31

En general todo es normal si no es en el momento de la crisis (Rx, laboratorio, ecocardiograma, coronariografia)

Question 32

Tto farmacologico (angina inestable e infarto sin ST) (tanto en crise cuanto como prevención)

Answer 32

doble antiagregante + anticoagulante, o sea... heparina + aspirina + clopidrogrel (pacientes de riesgo intermedio) aspirina + ticagrelor (pacientes de alto riesgo o con implante de stent coronario (evitar trombosis)) antianginosos: beta-bloqueantes + nitratos o si hay contraindicación de beta usar antagonistas de calcio (se puede combinar los 3, antagonistas de calcio + b-bloqueantes + con o sin nitratos Otros farmacos (no para el momento si no cronico): estatinas, IECA, ARA II

Question 33

Tto invasivo (angina inestable o infarto sin ST)

Answer 33

De acorde al riesgo Riesgo alto = coronariografia en las primeras 24 hrs Riesgo intermedio-alto = primeras 48-72hrs eso seguido de revascularización percutanea o cirurgica (ICP recordar)

Question 34

Angina de Prinzmetal

Answer 34

tipo infrecuente de angina elevación transitoria del segmento ST como consecuencia de un espasmo localizado dolor en general en reposo nocturno, puede llevar a IM, arritmias ventriculares o muerte subita coronariografia = descartar placas tto: nitroglicerina sublingual y prevención con antagonistas de calcio

Question 35

Etiopatogenia (infarto con supra ST)

Answer 35

90% son trombos y otras causas menos comunes son espasmo coronario, embolia, disección aortica o coronaria y cocaína

Question 36

Anatomia patologia (infarto con ST)

Answer 36

remodelado ventricular: zona necrotica, hipertrofia o dilatación de la zona normal que conduce a una serie de complicaciones

Question 37

Clinia (infarto con ST)

Answer 37

dolor intenso y prolongado que no responde a nitroglicerina + sudoración fria, debilidad, nauseas, vomitos, angustia presentación atipica mas comun en: diabeticos y ancianos

Question 38

ECG (infarto con ST)

Answer 38

clinica+ marcadores bioquimicos son fundamentales onda T al inicio es picuda y alta elevación del segmento ST onda Q patologica (QRS de duración mayor y amplitud superior) onda T final es invertida ojo: infartos anteriores tienen peor pronostico

Question 39

Localización del infarto

Answer 39

Mirar tabla en AA whatsapp

Question 40

Laboratorio (infarto con ST)

Answer 40

leucocitosis y marcadores de necrosis

Question 41

Imagen (infarto con ST)

Answer 41

ecocardiografia y RM (para ver necrosis especifico)

Question 42

Cateterismo (infarto con ST)

Answer 42

Paso previo a todos los pacientes que se les indica ICP

Question 43

Complicaciones (infarto con ST)

Answer 43

riesgo de nuevo infarto arritmias (ventriculares, auriculares, bradi o taquiarritmias) IC shock cardiogenico aneurisma rotura del miocardio trombos embolias pericarditis

Question 44

Tto infarto con ST prehospitalario

Answer 44

tener un desfibrilador en caso de fibrilación ventricular

Question 45

Tto infarto con ST urgencias

Answer 45

Primero: ECG, signos vitales si no hay hipotención administrar nitroglicerina oxigeno (mascarilla) luego un anargesico (morfina) aspirina via oral clopidogrel o ticagrelor heparina fraccionada (enoxaparina) beta bloqueantes puede combinarse con IECA Estatina si hay más de dos derivaciones seguidas en el ECG con supra ST hacer fribinoliticos (estreptoquinasa o tenecteplase, ojo con complicaciones hemorragicas) e ICP

Question 46

Resumen diagnostico y manejo

Answer 46

Mirar cuadro AA whatsapp