Artrita microcristalina

Question 1

Cele mai frecvente cristale

Answer 1

• uratul de sodiu= GUTA
• pirifosfat de Calciu

Question 2

Dif intre Urat si pirifosfat

Answer 2

• forme diferite
• aspect diferit la examenul in lumina polarizata rosie :
  uratul are aspectt de AC
  pirifosfatul de PUNCTULETE

Question 3

GUTA

Answer 3

= patologie caracterizata prin cresterea acidului uric cu depunerea acestuia la nivelul articulatiilor - cristale de urat de sodiu

Question 4

Epidemio guta

Answer 4

• patologie cu incidenta in crestere ( prin dieta occidentala crescuta )
• B:F= 5:1
  -dieta crescuta in grasimi saturate, sucuri cu frcutoza si multe purine

Question 5

Hiperuricemie patologica

Answer 5

o valoare a acidului uric seric = AUS peste 408 micromoli/L = 6,86 g/dl duce la depunerea intra-articulara a cristalelor de urat monosodic la T si pH fiziologic.

Question 6

Patogeneza

Answer 6

• se formeaza din metabolismul purinelor
• se excreta 66% renal si 33% intestinale
• 90% din cazuri- avem o problema de excretie renala a acidului uric
  -10% din cazuri apare o sinteza endogena crescuta de purine
  <1% eroare enzimatica innascuta

Question 7

Metabolism crescut al purinelor

Answer 7

1. Boli mieloproliferative ( POLICITEMIA VERA )
2. Boli limfoproliferative ( LEUCEMII )
3. Carcinoame
4. PSORIAZIS SEVER
   in general boli cu un turnover celular crescut

Question 7

Cauze de excretie deficitara

Answer 7

1. BCR
2. Hiperparatiroidism primar/secundar
3. HTA
4. medicamente : diuretice tiazidice si aspirina in doze mici
5. acid lactic crescut
6. deficit de glucozo-6-fosfataza -> Boala von Gierke produce hiperuricemie prin afectarea renala si prin afectarea sintezei glicogenului care produce precursori pentru acidul uric
7. saturnism ( plumbul duce la afectare renala -> scade excretia AUS)

Question 7

Productie crescuta de acid uric

Answer 7

1. Boala von Gierke ( glicogenoza de tip 1 )
   2.deficienta de HGPRT = SD LESCH-NYHAN
2. Hiperactivitatea fosforil-ozil-pirifosfat sintezei

Question 8

Boala auto-inflamatorie

Answer 8

• nivelele crescute de acid uric -> cirtsalele de urat monosodic care reactioneaza cu macrofagele-> activarea INFLAMAZOMULUI NLRP3 care activeaza caspaza 1 -> IL1 BETA SI IL8 -> PMN incearca sa internalizeze cristalele-> o furtuna citokinica pro-inflamatorie

COLCHICINA INHIBA MICROTUBULII NEC ACESTUI PROCES

Question 9

4 moduri de prezentare

Answer 9

1. atac de guta
2. guta cronica
3. guta cronica tofacee poliarticulara ( RARA )
   durere artic cronica
   limitarea activitatilor
   atacuri frecvente
   distructie articulara structurala
4. litiaza renala urica

Question 10

Atacul de guta

Answer 10

Barbat de varsta mijlocie cu debut bursc de durere intesna si tumefactie si ertiem la nivelul articul MTF1 ( 25% alta articulatie )
- precipitat de alcool, deshidratare, masa copioasa, diuretice
- dd cu celulita infectioasa ( culturi )
- dupa atac descuamarea pielii adiacente

Question 11

TRATAMENTUL ATACULUI DE GUTA

Answer 11

• imediat cum incepe dai un AINS in doza mare
  - DICLOFENAC 75-100mg si apoi 50 mg la 8-12 ore
  - NAPROXEN 750mg si apoi 500 la 8-12 ore
  apoi scazi dozele si dai inca o sapt !!!!! aatentie pot da IR
  si la pers cu risc dai
• colchicina
• CS

Question 12

scopul tratamentului hipouricemic

Answer 12

AC URIC < 360 micromoli/L = 6.05 mg/L
la guta severa <300 micromoli/L = 5,04mg/L

Question 13

ALOPURINOL

Answer 13

ALOPURINOL = inhibitor de XANTIN-OXIDAZA ( transforma xantinul in acid uric )
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! NU IL INCEPI IN PRIMA LUNA DUPA ATAC PT CA POATE PRECIPITA UN ATAC DE GUTA
RA : eruptii cutanate si intoleranta GI si RAR supresie MOH si R de hipersensibilitate