Artrite Reumatoide Flashcards Preview

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Flashcards in Artrite Reumatoide Deck (35):
1

Qual a definição de Artrite Reumato1ide?

Doença inflamatória crônica, caracterizada por sinovite crônica, poliarticular, simétrica, com envolvimento de mãos e punhos, podendo levar à deformidade e incapacidade funcional;
Pode comprometer outros órgãos e sistemas;

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Qual a função do líquido sinovial?

Nutrição da cartilagem hialina e dos condrócitos;
- A membrana sinovial não é inervada e nem vascularizada;

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A artrite reumatoide tem preferência por sexo?

Sim, acomete 3 vezes mais mulheres

4

Qual o pico de incidência do início da Artrite Reumatoide?

35 a 55 anos (geralmente após os 16 anos)

5

Qual a etiopatogenia da Artrite Reumatoide?

Causa desconhecida;
Caráter auto-imune;
Interação de fatores genéticos (HLA, DR1 e DR4), ambientais e do hospedeiro;

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Qual a fisiopatologia da Artrite Reumatoide?

1) Resposta inflamatória e imunológica persistente
- Auto-imunidade por anticorpos e células T
- Resposta inflamatória por produção crônica de citocinas pró-inflamatórias

2) Transformação da sinóvia em Pannus Invasivo (tecido inflamatório)
- Sequência: Aumento de permeabilidade capilar -> infiltração celular -> neoangiogênese -> hiperplasia -> hipertrofia -> Pannus Invasivo
- Membrana hiperplasiada
- Edemaciada
- Invade estruturas adjacentes (cartilagem articular, ligamentos, tendões, cápsula articular)
-> Leva a deformidades características da doença
- Inflamação auto-perpetuante

3) Dano irreversível à cartilagem articular, osso subcondral, cápsula articular, tendões e ligamentos
- Citocinas pró-inflamatórias e enzimas proteolíticas (catepsinas, elastases e metaloproteinases) causam a destruição tecidual

Obs: as células dendríticas apresenta antígenos próprios da sinóvia para as células T

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Quais células são responsáveis por apresentar antígenos próprios da sinóvia para as células T?

Células dendríticas (células apresentadoras de antígeno)

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Quais os critérios diagnósticos para Artrite Reumatoide (ACR - 1987)?

Pelo menos 4 dos 7 seguintes:
1) Rigidez Matinal (relacionado com a atividade da doença)
2) Artrite de 3 ou mais regiões
3) Artrite de mãos e punhos
4) Artrite simétrica
5) Nódulos reumatoides
6) Fator Reumatoide positivo
7) Alterações radiográficas características

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Onde geralmente estão localizados os nódulos reumatoides?

Em região extensora de articulações

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Quais as principais manifestações clínicas da Artrite Reumatoide?

1) Artrite periférica e simétrica
- Raramente acomete esqueleto axial
2) Doença inflamatória sistêmica: articular e/ou extra-articular
3) Sinovite palpável (tecido doloroso e borrachóide)
4) Geralmente poupa interfalangianas distais de mãos e pés
5) Coluna cervical é frequentemente acometida -> principalmente C1 e C2
6) Deformidades articulares reumatoides

Obs: Coluna torácica, lombar e sacroilíaca são raramente acometidas

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Qual porção da coluna é frequentemente acometida na artrite reumatoide?

Cervical, principalmente C1 e C2

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Quais são os padrões evolutivos da Artrite Reumatoide?

Doença caracterizada por período de remissão na maioria dos casos

1) Monocíclico: o paciente tem a manifestação da artrite, depois entra em remissão completa e não desenvolve a doença (<20% dos casos)

2) Policíclica 1: o paciente tem a manifestação, entra em remissão completa, passa meses ou anos sem a doença e tem manifestação novamente, entrando em remissão completa;

3) Policíclica 2: o paciente tem a manifestação, entra em remissão incompleta, e depois tem a manifestação novamente

4) Contínua: o paciente tem doença progressiva que nunca entra em remissão (10% dos casos)

Obs: As formas policíclicas correspondem a 70% dos casos

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Qual o padrão evolutivo mais comum da Artrite Reumatoide?

Forma policíclica do tipo 2; (manifestação -> remissão incompleta -> manifestação -> remissão incompleta)

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Qual o padrão evolutivo menos comum da Artrite Reumatoide?

Forma contínua (tem a manifestação e nunca entra em remissão)

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Quais as principais alterações articulares da Artrite Reumatoide?

1) Pescoço de cisne: hiperextensão das interfalangianas proximais e flexão das interfalangianas distais
2) Desvio ulnar de dedos: subluxação das metacarpofalangianas
3) Punho "quadrado"
4) Abotoadura (Boutonniere): hiperextensão das interfalangianas distais e flexão das interfalangianas proximais
5) Subluxação atlanto-axial (C1-C2)
6) Cisto da Baker: cisto poplíteo que ocorre pelo processo inflamatório, que tem uma cápsula revestida pela membrana sinovial; Se há rompimento do cisto -> pode simular TVP;

Obs: acometimento de quadril e ombros ou C1-C2 -> forma mais grave da doença

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Quais as principais alterações radiológicas da Artrite Reumatoide?

1) Aumento de volume das partes moles (primeira fase)

2) Perda da definição dos ossos (fases tardias)
- Diminuição de densidade mineral óssea (porosidade justa-articular) = segunda fase
- Redução de espaços articulares
- Erosões ósseas -> fraturas espontâneas) = terceira fase; A doença inflamatória crônica leva à ativação de osteoclastos
- Subluxação: desalinha o osso do eixo
- Deformidades

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Quais as principais manifestações extra-articulares?

1) Vasculite reumatoide -> úlceras na pele
2) Hemorragias periungueais
3) Nódulos reumatoides
4) Síndrome Ceratoconjuntivite Seca
5) Acometimento pulmonar
6) Acometimento cardíaco (pericardite, aterosclerose prematura, doença valvar)
7) Acometimento hematopoiético
8) Acometimento renal (raro)
9) Ossos (osteopenia)

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Qual a principal complicação do rompimento do cisto da Baker?

Simula TVP

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Quais as características dos nódulos reumatoides?

Manifestação extra-articular;
Indica doença mais grave;
Processo granulomatoso que aparece em regiões de extensão e outros órgãos;
São indolores e com ausência de sinais flogísticos;

Necrose fibrinóide central;
Rodeado por histiócitos (macrófagos teciduais) em paliçada, que podem se acumular e formar células gigantes multinucleadas;
Pode ser erosivo;

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O que é a síndrome ceratoconjuntivite seca?

Processo inflamatório das glândulas lacrimais, que reduzem a produção de lágrimas levando ao olho seco;
Pode atingir esclera e causar esclerite;
Pode ter afinamento da esclera -> escleromalácia
Pode ter perfuração da esclera -> escleromalácia perfurante
Pode evoluir para Síndrome de Sjogren

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Quais as principais complicações da síndrome ceratoconjuntivite seca?

1) Esclerite
2) Escleromalácia
3) Escleromalácia perfurante
4) Síndrome de Sjogren

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Quais os principais acometimentos pulmonares?

1) Processo intersticial crônico
2) Derrame pleural
3) Pleurite
4) Fibrose intersticial

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Quais os principais exames laboratoriais para Artrite Reumatoide?

1) Função renal, hepática e tireoidiana -> avaliar comorbidades
2) Reagentes de fase aguda (VHS, PCR e hematimetria) -> monitorizar atividade da doença
3) Monitorizar toxicidade medicamentosa
4) Fator reumatoide -> diagnóstico e prognóstico (em altos títulos = doença mais agressiva); negativo no início da doença
5) Anti-CCP: anticorpo anti-peptídeo cíclico citrulinado -> alta sensibilidade e especificidade (70% S e 90% E); presente desde o início da doença

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O fator reumatoide é específico para artrite reumatoide?

Não
5% de pessoas normais e em outras doenças
Obs: tem alta sensibilidade para artrite reumatoide (70%)
Obs2: pode ser negativo no início da doença

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Quais os principais exames de imagem para Artrite Reumatoide?

Para diagnóstico e acompanhamento
1) Raio X simples
2) TC
3) RNM
4) USG
5) Densitometria óssea = osteopenia

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O que é síndrome de Felty?

Artrite Reumatoide + Esplenomegalia + Neutropenia
Pode levar à infecções piogênicas de repetição
Ocorre em 15% dos pacientes com artrite reumatóide

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Quais são os fatores de pior prognóstico da Artrite Reumatoide?

1) Idade jovem
2) Nível socioeconômico
3) Erosões ósseas precoces (alteração radiográfica com menos de 1 ano de doença)
4) Acometimentos extra-articulares
5) Acometimentos coxo-femorais
6) Acometimentos de C1-C2
7) Altos títulos de fator reumatóide

28

Qual o objetivo do tratamento da artrite reumatoide?

Modificar o curso natural da doença;
Atingir remissão completa (paciente sem dor, sem sinovite detectável ao exame clínico e com parâmetros laboratoriais normais - VHS e PCR);

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O que é importante antes de se iniciar o tratamento da artrite reumatoide?

1) Estabelecer diagnóstico na fase inicial da doença (até 3 meses do início dos sintomas)
2) Documentar atividade da doença
3) Estimar prognóstico
4) Avaliar comorbidades

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Como iniciar o tratamento da artrite reumatoide?

1) Educação do paciente
2) Iniciar com DMARDs dentro de 3 meses
3) Considerar corticoides locais ou sistêmicos em baixa dose
4) Fisioterapia ou terapia ocupacional
5) Reavaliar periodicamente a atividade da doença
- Se houver atividade: considerar trocar o DMARDs ou associação de DMARDs

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Como pode ser feito o tratamento da Artrite Reumatoide?

1) Sintomático: AINEs

2) Corticoides

3) Drogas Modificadoras do Curso da Doença (DMARDs convencionais)
- Demoram 2 meses para fazer efeito e conseguem controlar cerca de 80% dos casos
a. metotrexato (medicamento de escolha)
b. antimaláricos (cloroquina)
c. sulfassalazina
d. imunossupressores (em casos de comprometimento extra-articular)
e. imunomodulador (Leflunomide)
f. sais de ouro (pouco utilizado)

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Qual o esquema terapêutico da Artrite Reumatoide?

Metotrexato (medicamento de escolha)
a. Monoterapia: controla 20% dos pacientes
b. Associações: + cloroquina (antimalárico) e/ou + sulfassalazina

Se em 3 meses não houver melhora do quadro ou se houver manifestações extra-articulares graves:
c. Associação de imunossupressoras ou leflunomide (imunomodulador)

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Quais são os medicamentos de 2ª linha no tratamento da Artrite Reumatoide? Quando utilizar?

Agentes biológicos
-> muitos colaterais:
1) Agentes anti-TNFalfa
2) Agentes anti-interleucina 1
3) Anti-CD20
4) Inibidor de coestimulação

Utilizar quando os medicamentos de 1ª linha falharem

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Quais os medicamentos mais indicados na presença de manifestações extra-articulares?

Imunossupressores

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Quanto tempo demora para que as DMARDs comecem a fazer efeito? O que pode ser feito nesse período?

Cerca de 2 meses
Uso AINEs (sintomático) e/ou corticoides (não podem ser usados por longo período de tempo)